“調(diào)理髓海、解郁安神法”針刺治療卒中后抑郁30例

林昱，王艷旭，李世舉，梁暉，徐蕾

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建福州350004；2.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003；3.山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院，山東威海266440）

“調(diào)理髓海、解郁安神法”針刺治療卒中后抑郁30例

林昱1，王艷旭1，李世舉2，梁暉1，徐蕾3

（1.福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建福州350004；2.福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003；3.山東省威海市文登區(qū)人民醫(yī)院，山東威海266440）

目的觀察“調(diào)理髓海、解郁安神法”針刺治療卒中后抑郁臨床療效。方法選擇卒中后抑郁患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。治療組給予“調(diào)理髓海、解郁安神法”治療，對照組給予針刺雙側(cè)足三里治療，療程均為2周。比較2組治療前后美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）、抑郁自評量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，觀察2組療效。結(jié)果2組治療后HAMD、SDS和NIHSS評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論“調(diào)理髓海、解郁安神法”針刺治療卒中后抑郁臨床療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

卒中后抑郁；針刺；調(diào)理髓海；解郁安神

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中后情緒障礙的主要表現(xiàn)形式，臨床癥狀多為心境低落、不喜言語、坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去、睡眠障礙、飲食減少、思維遲緩、意志活動減退、精力不足，嚴重者可出現(xiàn)為軀體功能障礙，甚至自罪自責、厭世，因缺乏自信心萌發(fā)絕望念頭。本病使中風后的肌力恢復、心理康復的療程延長，進一步降低患者的生活質(zhì)量，加重家庭經(jīng)濟負擔，甚至增加卒中的再發(fā)及死亡率。國內(nèi)研究表明PSD的發(fā)病率為35%～43.7%［1-2］。干預治療PSD，促進患者抑郁癥狀改善及神經(jīng)功能缺損恢復，提高患者的生活質(zhì)量，已成為腦卒中神經(jīng)康復治療方面的一個熱點。我科運用針刺治療30例PSD患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2015年6月—2016年12月在福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院腦病科住院的PSD患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各30例。對照組中男17例，女13例，平均年齡（62.71±6.57）歲，平均病程（21.83±3.64）d，腦梗死20例，腦出血10例。治療組中男14例，女16例，平均年齡（63.16±8.02）歲，平均病程（23.06± 3.01）d，腦梗死24例，腦出血6例。2組在年齡、性別、病程方面比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準腦卒中診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［3］。抑郁癥的診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》［4］。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準；②腦卒中發(fā)病后半個月至1個月內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥的患者；③腦卒中發(fā)生前無精神異常者；④漢密爾頓抑郁量表評定總分≥14分；⑤意識清楚，無失語或表達障礙者；⑥年齡45～80歲；⑦14 d內(nèi)無抗抑郁藥物治療病史；⑧自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準①有嚴重失語及血管性癡呆者；②有精神病史或家族中有精神病史；③顱腦感染、腫瘤、外傷等顱內(nèi)病變；④卒中前曾患有嚴重抑郁障礙者；⑤有嚴重的心血管疾病，造血系統(tǒng)、肝腎功能異常及其他臟器功能不全者等；⑥暈針或針刺過敏者；⑦針刺選穴部位有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤。

1.5 脫落標準①患者依從性差，未按醫(yī)囑進行治療者；②在治療過程中患者或者其家屬要求退出者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療參照臨床指南［3，5］予改善腦循環(huán)、腦代謝，抗血小板聚集，同時維持水電解質(zhì)平衡及預防感染等常規(guī)治療。

2.2 治療組予針刺百會、人中、合谷（雙）、太沖（雙）、神門（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）治療，采用華佗牌無菌針灸針25 mm×0.25 mm毫針（1寸）。根據(jù)患者體型胖瘦調(diào)整進針深度，至局部有酸脹感為得氣，人中穴予強刺激至流淚為度。以上各穴均采用捻轉(zhuǎn)提插、平補平瀉手法，在得氣后，留針30 min，1次／d，6次／周，休息1 d，共治療2周。

2.3 對照組予針刺雙側(cè)足三里治療。采用捻轉(zhuǎn)提插、平補平瀉手法，在得氣后，留針30 min，1次／d，6次／周，休息1 d，共治療2周。

2.4 觀察指標采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［6］、Zung制抑郁自評量表（SDS）［7］、美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）［8］對2組治療前后進行評分，由2名研究者對受試者進行獨立評分，取2次評分的平均數(shù)作為最終得分。

2.5 療效評定標準參照《精神科評定量表手冊》［9］制定，按照HAMD減分率評估療效。①痊愈：HAMD減分率≥75%；②顯效：75%＞HAMD減分率≥50%；③有效：50%＞HAMD減分率≥25%；④無效：HAMD減分率＜25%。

減分率＝（治療前總分－治療后總分）／治療前總分×100%。

2.6 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 治療結(jié)果

3.1 脫落情況2組患者均無自動退出、無病例脫落情況。

3.2HAMD、SDS、NIHSS評分比較見表1。

表1 2組治療前后HAMD、SDS、NIHSS評分比較（x±s）分

3.3 臨床療效比較見表2。

表2 2組臨床療效比較

4 討論

卒中后抑郁屬中醫(yī)學“郁證”范疇，多因情志失調(diào)，肝之氣血不能條達舒暢而致病，明確指出氣機郁滯不通為郁證之因。張景岳提出“因病而郁”和“因郁致病”。PSD屬因病而郁，其病機多為本虛標實。

我們通過多年臨床實踐證實，“調(diào)理髓海、解郁安神法”針刺治療PSD具有較好的療效。腦為髓海，腦卒中后髓海被擾，出現(xiàn)抑郁，治當調(diào)理髓海、解郁安神。百會歸屬督脈，居腦之上，督脈之屬于腦，腦為元神之府，因此取百會以調(diào)節(jié)神志，有開竅醒腦、安神定驚之效。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，屬陽主表，宣泄氣中之熱，升清降濁，宣通氣血。神門為心經(jīng)原穴，元氣留止之處，為養(yǎng)心安神定志之要穴。太沖為肝經(jīng)原穴，有疏肝理氣、解郁安神之效。內(nèi)關(guān)為心包絡(luò)之絡(luò)穴可寬胸利氣解郁。諸穴合用共奏調(diào)理髓海、解郁安神、疏肝理氣、調(diào)暢氣機之功。

腦卒中后發(fā)生抑郁可嚴重影響其神經(jīng)功能的恢復［10］。我們研究發(fā)現(xiàn)，治療組針刺治療能明顯降低HAMD、SDS、NIHSS評分，改善患者的抑郁狀態(tài)，進而促進患者神經(jīng)功能缺損的恢復。對照組治療后的NIHSS評分較治療前明顯降低，我們研究組認為這可能與卒中后神經(jīng)功能處于恢復期有關(guān)。

綜上分析，我們認為針刺治療PSD具有療效好、副作用小、簡便易行、易被患者接受的特點，“調(diào)理髓海、解郁安神法”針刺治療該病療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］龍潔，劉永珍，蔡焯基，等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究［J］.中華神經(jīng)科雜志，2001，34（3）：145-148.

［2］王春霞.腦卒中后抑郁患者抑郁與神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性研究［J］.精神醫(yī)學雜志，2011，24（1）：37-39.

［3］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南編撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

［4］中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］. 3版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：145-146.

［5］中華醫(yī)學會.臨床診療指南（神經(jīng)病學分冊）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-10.

［6］湯毓華.漢密爾頓抑郁量表［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999（suppl1）：220-223.

［7］舒良.自評抑郁量表［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999（suppl1）：194-196.

［8］蔡業(yè)峰，賈真，張新春，等.美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）中文版多中心測評研究—附537例缺血中風多中心多時點臨床測評研究［J］.北京中醫(yī)藥大學學報，2008，31（7）：494-498.

［9］張明園.精神科評定量表手冊［M］.2版.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1998：35-39.

［10］張秀玲.腦卒中后抑郁對神經(jīng)功能恢復的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（1）：24-25.

R743.3

B

1000-338X（2017）03-0014-02

2017-04-10

福建省教育廳科研項目（JA15251）

林昱（1985—），男，主要從事中西醫(yī)結(jié)合腦血管病臨床研究。

王艷旭（1978—），女，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病臨床研究。E-mail：octwyx2930@163.com