胃鏡引導下經(jīng)胃放置鼻胃腸營養(yǎng)管在食管惡性狹窄中的應用

周雪強

[摘要] 目的 探討胃鏡引導下經(jīng)胃放置鼻胃腸營養(yǎng)管在食管惡性狹窄中的應用的優(yōu)勢，為基層醫(yī)院采用普通胃鏡完成經(jīng)胃放置鼻胃腸營養(yǎng)管提供經(jīng)驗。 方法 選取2012年1月～2016年12月我院收治的30例食管惡性狹窄患者，采用經(jīng)胃鏡引導下鼻胃腸營養(yǎng)管置入（A組）；選取2007年10月～2011年11月我院30例食管惡性狹窄患者，采用盲插法鼻胃腸營養(yǎng)管置入（B組），采集記錄兩組一次性置管成功率、平均置管操作時間、置管成功率、置管深度。術后隨訪1個月，記錄有無惡心嘔吐、咽部不適、心率增快、反流等近期并發(fā)癥。 結果 A組30例均一次性置管成功，成功率100%。B組有22例一次性置管成功，成功率73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組平均操作時間明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組平均置管深度，明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組30例患者術后惡心嘔吐、咽部不適、心率增快等發(fā)生情況明顯低于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 胃鏡引導下經(jīng)胃放置鼻胃腸營養(yǎng)管在食管惡性狹窄中效果顯著，并發(fā)癥少，可在基層醫(yī)院有推廣價值。

[關鍵詞] 胃鏡；食管惡性狹窄；腸營養(yǎng)管；胃管

[中圖分類號] R459.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-248-03

Application of gastrointestinal - guided nasal gastrointestinal nutrient tube in esophageal malignant stenosis

ZHOU Xueqiang

Department of Internal Medicine，Pengpai Memorial Hospital of Haifeng，Haifeng 516400，China

[Abstract] Objective To explore the advantages of gastrectomy for nasogastric nutrition tube in esophageal malignant stenosis guided by endoscopy，and to provide experience for the placement of nasogastric nutrition tube through gastric gastrectomy in primary hospital. Methods 30 patients with malignant esophageal stenosis from January 2012 to December 2016 were enrolled in this study.The patients were treated with endoscopic sinus feeding （group A）.30 patients with malignant esophageal stenosis from October 2007 to November 2011 were selected and treated with blind insertion nasogastric enteral tube implantation （group B）.The one-time catheterization success rate，the average catheter operation time，catheter success rate，catheter depth of the two groups were collected.The patients were followed up for 1 month.Recent complications such as nausea，vomiting， pharyngeal discomfort，rapid heart rate，and regurgitation were recorded. Results In group A，30 cases were successfully managed by single catheterization，with a success rate of 100%.In group B，22 cases were successfully treated with disposable catheter， the success rate was 73.3%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The average operation time of group A were significantly lower than those of groscomfort and heart rate increase in group A were significantly lower than those in group B （P<0.05），and the difference was statistically significant （P<0.05） Control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Gastrointestinal-guided nasogastric nutrition tube is effective in esophageal malignant stenosis guided by eup B，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of nausea and vomiting，pharyngeal dindoscopy，and there are few complications，which can be used in primary hospital.

[Key words] Endoscopy；Esophageal malignant stenosis；Enteral nutrient tube；Stomach tube

食管癌向腔內(nèi)生長易造成食管狹窄，導致患者吞咽困難，甚至出現(xiàn)進食后嘔吐，嚴重影響患者的生活質量[1]。鼻飼營養(yǎng)是食管、賁門惡性狹窄患者的主要治療方法之一，也是臨終關懷的重要內(nèi)容，沒有經(jīng)濟能力或不能耐受狹窄擴張、支架放置的患者，鼻飼營養(yǎng)是營養(yǎng)支持的首選途徑[2-5]。隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，內(nèi)鏡外徑逐漸變細，直徑已經(jīng)由普通胃鏡的10～13mm縮小到超細胃鏡的不足。我院自2012年1月～2016年12月對30例食管、賁門狹窄患者進行了胃鏡引導下經(jīng)胃放置鼻胃腸營養(yǎng)管治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年12月我院收治的30例食管惡性狹窄患者設為A組，其中，男25例、女5例，年齡57～88歲，平均71.7歲，食管上段狹窄3例、中下段狹窄23例、賁門狹窄4例；選取2007年10月～2011年11月我院30例食管惡性狹窄患者設為B組，其中男27例、女3例，年齡52～85歲，平均69.2歲，食管上段狹窄2例、中下段狹窄24例、賁門狹窄4例。兩組患者在年齡、性別、病因構成方面比較，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：短期內(nèi)不能進食，但是能夠接受腸內(nèi)營養(yǎng)，生存期>2周，年齡18～60歲。排除標準：伴有重要臟器器質性病變；糖尿病及其他影響代謝的內(nèi)分泌疾病者；重要臟器嚴重合并傷者，置鼻胃管的禁忌證。

1.2 設備和材料

（1）OLYMPUS-V70前視式胃鏡；（2）鼻胃腸管（北京靈澤醫(yī)藥技術開發(fā)有限公司，商口名：佰通；規(guī)格型號：Link-02-04，尺寸：10Ch，產(chǎn)品編號：11008，內(nèi)置引導鋼絲）；（3）丁卡因膠漿，活檢鉗，甘油，蒸餾水等。

1.3 方法

術前8h禁食，簽署知情同意書?；颊咝g前常規(guī)丁卡因膠漿咽部麻醉，如患者反應強烈或不能配合可在麻醉師監(jiān)護下予靜脈推注咪唑安定和芬太尼鎮(zhèn)靜或丙泊酚全身麻醉。A組置管方法：胃鏡引導下經(jīng)胃放置鼻胃腸營養(yǎng)管： （1）患者取左側臥位，或平臥位頭部轉向左側。（2）測量鼻胃腸管插入的長度：長度約為鼻尖至耳垂距離加上耳垂至胸骨劍突距離，再加10～15cm作為插入長度。（3）從營養(yǎng)管插入前端開始，以耳垂至胸骨劍突距離再加10～15cm的長度，以間隔5cm的距離在營養(yǎng)管身上系緊縫線并預留線圈。（4）撥出鼻胃腸管內(nèi)置導絲并在管外和導絲上均勻涂上甘油，管內(nèi)灌注甘油后再裝入導絲，將鼻胃腸營養(yǎng)管緩慢送入通氣較好的一側鼻腔，同時在胃鏡管外均勻涂上甘油后經(jīng)口腔進入，在進鏡同時監(jiān)視鼻胃腸營養(yǎng)管管通過梨狀窩并到達食管狹窄處，適當充氣后觀察狹窄情況，將帶導絲鼻胃腸營養(yǎng)管邊探路邊加壓捻轉從食管細腔或小裂隙進入并通過狹窄段，如狹窄處扭曲成角或狹窄嚴重時胃腸管進入困難，借助胃鏡前端管徑作導向或活檢鉗鉗住鼻胃腸營養(yǎng)管縫線上線圈推送導入狹窄處并進入通過狹窄段，根據(jù)預留長度將鼻胃腸管插入胃腔，如果胃鏡可通過狹窄處，在胃鏡監(jiān)視的同時經(jīng)活檢孔插入活檢鉗并鉗住營養(yǎng)管插入前端的縫線線圈把鼻胃腸營養(yǎng)管送入胃腔預定的位置，在退鏡過程中用活檢鉗一邊鉗住鼻胃腸營養(yǎng)管上縫線上的線圈一邊退鏡，以保證在退鏡過程中營養(yǎng)管不被鏡身帶出。（5）助手在鼻翼處固定鼻胃腸管體外端后，退出內(nèi)鏡，取出營養(yǎng)管中的內(nèi)置鋼絲，檢測營養(yǎng)管置入深度及是否通暢。B組置管方法：盲插法經(jīng)胃放置鼻胃腸管：（1）患者取低半臥位；（2）測量鼻胃腸營養(yǎng)管插入的長度：長度約為鼻尖至耳垂距離加上耳垂至胸骨劍突距離，再加10～15cm作為插入長度。（3）撥出鼻胃腸管內(nèi)置導絲并在管外和導絲上均勻涂上甘油，管內(nèi)灌注甘油后再裝入導絲。（4）握住營養(yǎng)管并保持不間斷的、輕柔的推進力，隨著患者每次呼吸運動，營養(yǎng)管將克服摩擦力而前進，緩慢推送鼻胃腸營養(yǎng)管至預留的長度，抽出胃液或聽診有氣過水聲以證實導管在胃內(nèi)。

1.4 觀察指標

采集記錄兩組一次性置管成功率、平均置管操作時間、置管成功率、置管深度。操作時間為開始操作到操作結束時間。成功率為一次性置管成功率。術后隨訪1個月，記錄有無惡心嘔吐、咽部不適、心率增快、反流等近期并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組成功率、操作時間、置管深度比較

A組30例均一次性置管成功，成功率100%。B組有22例一次性置管成功，成功率73.3%。兩組一次性置管成功率有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組平均操作時間明顯低于B組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組平均置管深度明顯高于B組平均置管深度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后近期并發(fā)癥情況比較

A組30例患者術后惡心嘔吐、咽部不適、心率增快等發(fā)生情況明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者術后反流發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

食管賁門良性狹窄多因腐蝕性損傷、手術后狹窄、食管外器官或腫物壓迫、食管炎等原因引起，其中以化學性狹窄最為嚴重，另外食管癌放療引起的食管狹窄也越來越受到重視[7-10]。目前胃鏡下探條擴張術是治療該病的有效手段之一，但治療重度狹窄仍有一定困難，稍微操作不當極易引起出血、穿孔，甚至發(fā)生縱隔氣腫、膿腫等嚴重并發(fā)癥[11]。胃鏡引導下鼻胃腸營養(yǎng)管置入具有以下優(yōu)點：對于食管、賁門惡性狹窄患者，可以在胃鏡明視下監(jiān)視鼻胃腸營養(yǎng)管通過消化管腔，特別是腫物狹窄部位的通過，提高了鼻胃腸營養(yǎng)管通過的準確性，在插入消化腔內(nèi)的鼻胃腸營養(yǎng)管身上系縫線并預留線圈，在胃鏡明視下用活檢鉗夾住鼻胃腸營養(yǎng)管插入段管身上縫線上線圈并導入食管腔狹窄段的方法，特別對于狹窄處扭曲成角或狹窄嚴重時鼻胃腸管進入困難時，提高了成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。另外胃鏡可在床旁尤其是在ICU病房放置，危重患者可不變換體位[15-16]。本研究結果顯示A組30例均一次性置管成功，成功率100%。B組有22例一次性置管成功，成功率73.3%。A組平均操作時間明顯低于B組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組平均置管深度明顯高于B組平均置管深度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組30例患者術后惡心嘔吐、咽部不適、心率增快等發(fā)生情況明顯低于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示胃鏡引導下鼻胃腸營養(yǎng)管置入效果顯著，并發(fā)癥少，可在基層醫(yī)院有推廣價值。胃鏡引導下鼻胃腸營養(yǎng)管置入中留置導絲于十二指腸降部，也適用于鼻空腸營養(yǎng)管放置。綜上，胃鏡引導下鼻胃腸營養(yǎng)管置入實施營養(yǎng)供給，方法簡單、快捷、安全，患者痛苦少、易于接受。因管飼營養(yǎng)要素符合生理，藥品廉價，管理上安全性高，并發(fā)癥少，便于普通病房及家庭廣泛應用。

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（收稿日期：2017-04-24）