前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理體會

趙艷瓊

【摘要】目的：探討前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理體會；方法：選取2016年1月-2017年5月我院收治的前置胎盤患者150例，均采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察患者采用此方法分娩出的胎兒情況；結(jié)果：150例患者的手術(shù)均順利完成，無一例母嬰死亡，經(jīng)過精心護(hù)理均痊愈出院；結(jié)論：針對前置胎盤孕產(chǎn)婦的護(hù)理，護(hù)理人員必須做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，密切觀察孕產(chǎn)婦的身體情況，及時安撫孕產(chǎn)婦的不良情緒，在手術(shù)過程中，冷靜處理一切意外情況，降低孕產(chǎn)婦的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，以挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命為首要目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；剖宮產(chǎn)手術(shù)；護(hù)理體會

[Abstract] Objective：To explore the nursing experience of preplacental caesarean section operation； Methods：150 cases of preplacental placental patients admitted by our hospital from January 2016 to May 2017 were selected， all of which were performed by cesarean section， and the fetal condition was observed with this method. Results：150 cases were completed successfully， and no maternal and infant deaths were performed. Conclusion：for placenta previa maternal care， nurses need to be serious and responsible， close observation of maternal body circumstance， timely soothe maternal bad feelings， in the process of operation， the calm processing all accidents， reduce maternal pain and complications， to save maternal and fetal life for the first goal.

[Key words] preplacental placenta； Cesarean section； Nursing experience

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

妊娠28周后的前置胎盤是妊娠晚期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其癥狀為胎盤附著于子宮下段或者胎盤下緣將宮頸內(nèi)口覆蓋，它所處的位置比胎兒先露部位低，妊娠晚期出現(xiàn)的大出血便是因此導(dǎo)致的。其癥狀表現(xiàn)為妊娠晚期發(fā)生的大出血有無痛性、無誘因、反復(fù)性的特點(diǎn)，一旦發(fā)病需立即搶救并治療，否則會對母體以及嬰兒生命造成巨大威脅，或者引發(fā)產(chǎn)褥感染等[1]。前置胎盤分為不同的種類，要選擇恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，在手術(shù)過程中，主刀醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士要默契的配合，保證母體和嬰兒生命安全的同時，預(yù)防不良預(yù)后的發(fā)生。現(xiàn)選取2016年1月-2017年5月我院收治的前置胎盤患者150例，均采用剖宮產(chǎn)手術(shù)，就護(hù)理情況報(bào)道如下：

如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年5月我院收治的前置胎盤患者150例，年齡23-44歲，平均年齡（27.84±5.8）歲，其中部分型前置胎盤59例，中央型前置胎盤48例，邊緣型前置胎盤43例。孕周22-39周，初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦95例；術(shù)中均有不同程度的出血情況，其出血量在200-1800ml，平均出血量在620ml，而>500ml則有112例，>1000ml患者有38例。

1.2 護(hù)理配合

（1）心理干預(yù)。大多數(shù)前置胎盤產(chǎn)婦都會發(fā)生反復(fù)性的陰道出血，且無痛、無誘因，胎動和胎心也會隨之發(fā)生變化，產(chǎn)婦對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，對剖宮產(chǎn)手術(shù)沒有足夠的認(rèn)識和了解，因此很容易產(chǎn)生緊張和恐懼情緒，在術(shù)前醫(yī)生會讓產(chǎn)婦了解手術(shù)詳情，其中會提及一些危險(xiǎn)因素，這會增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。在搶救和治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要具備基本的專業(yè)素質(zhì)，同時對待產(chǎn)婦要態(tài)度溫和，給予產(chǎn)婦必要的關(guān)懷和安全感。在條件具備的情況下做好術(shù)前隨訪工作，詳細(xì)了解產(chǎn)婦的情況，將手術(shù)注意事項(xiàng)詳細(xì)的介紹給產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦的恐懼心理。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)通知單下達(dá)后，需要將剖宮產(chǎn)手術(shù)的所有準(zhǔn)備工作安排好，同時要預(yù)備新生兒復(fù)蘇裝置，將所有搶救儀器提前做好檢查，新生兒監(jiān)護(hù)中心醫(yī)師隨時在手術(shù)室待命。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，要對手術(shù)進(jìn)行內(nèi)容查對，為產(chǎn)婦選取合適的體位，注意保暖，靜脈通道需建立兩條，連接三通管，兩路輸液必須保持暢通。產(chǎn)婦出現(xiàn)出血情況必須在30分鐘內(nèi)有合適的配血輸入[2]。為產(chǎn)婦提供流量為2-4升/分鐘的常規(guī)吸氧，可提高產(chǎn)婦的耐受性，預(yù)防胎兒缺氧。對胎兒的胎心和胎動要嚴(yán)密監(jiān)察，觀察產(chǎn)婦的陰道出血情況。麻醉師順利完成麻醉，本組150位產(chǎn)婦采用的麻醉方式為硬膜外麻醉，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦配合麻醉，消除產(chǎn)婦的緊張情緒。

（3）跟臺護(hù)士素質(zhì)要求。①參與手術(shù)的護(hù)士必須要求心理素質(zhì)過硬，面對緊急情況能夠沉著冷靜的處理，具體操作過程中能夠發(fā)揮專業(yè)的技術(shù)，手術(shù)配合能力強(qiáng)。②術(shù)前需對手術(shù)器械認(rèn)真清點(diǎn)和檢查，實(shí)現(xiàn)無菌操作，手術(shù)開始協(xié)助主刀醫(yī)師準(zhǔn)確找到切口，位置不能在胎盤附著部位，子宮切開后要迅速將羊水吸出，取出胎兒并剪斷臍帶，護(hù)士立即將組織鉗夾遞給醫(yī)師找到子宮出血部位，注射20單位催產(chǎn)素，按摩子宮，快速將胎盤娩出，針對出血量少的產(chǎn)婦可等待胎盤自然剝離，出血量大的產(chǎn)婦需要人工剝離，檢查胎盤是否完整[3]。③借助卵圓鉗取兩塊鹽水巾，將宮腔仔細(xì)清理干凈并縫合，可降低出血量。④如果發(fā)生完全性前置胎盤大出血，需立即采用宮縮藥、止血藥、溫鹽水熱敷、按摩子宮等方法。1例效果不佳的產(chǎn)婦護(hù)士需與醫(yī)師配合采取子宮動脈結(jié)扎術(shù)進(jìn)行止血，縫合采用的是1-0的強(qiáng)生抗菌微橋縫合線。如還有輕微滲血則采用可吸收止血紗布或者明膠海綿。⑤關(guān)腹前將手術(shù)器械、術(shù)中添加物、敷料進(jìn)行清點(diǎn)；異常的胎盤和標(biāo)本需妥善處理。

（4）巡回護(hù)士職責(zé)。①輔助產(chǎn)婦選取合適的體位，對產(chǎn)婦的尿量、生命體征、陰道出血情況密切觀察；圍術(shù)期用藥需及時使用，防止發(fā)生感染。②給予產(chǎn)婦陪伴和情緒安撫。③取出胎兒后位產(chǎn)婦宮體注射20單位縮宮素，靜脈再注射20單位縮宮素，以此保證血液的暢通，同時要密切觀察產(chǎn)婦的情況，包括產(chǎn)婦神志、面色、生命體征、出血量以及變化。將血容量補(bǔ)充起來。④遇到有重男輕女思想的產(chǎn)婦在生下女嬰后，嬰兒性別暫時向產(chǎn)婦保密，先將新生兒進(jìn)行初步處理，待產(chǎn)婦子宮收縮完好后告知產(chǎn)婦。⑤確定產(chǎn)婦是否有高血壓病史，排除后需遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦靜脈注射10毫升10%葡萄糖酸鈣加40毫升50%葡萄糖注射液，注射速度緩慢，對產(chǎn)后出血團(tuán)有很好的預(yù)防和治療效果。1例出血過多的產(chǎn)婦由于止血困難導(dǎo)致凝血功能不佳，宮縮不理想，遵醫(yī)囑使用卡前列素氨丁三醇注射液和凝血酶原，療效極佳。⑥提前通知兒科醫(yī)師在手術(shù)室待命，如果發(fā)生新生兒窒息情況，可即刻搶救。⑦手術(shù)過程中要密切觀察產(chǎn)婦的尿色、尿量、性狀等，觀察血管情況預(yù)防發(fā)生滲漏，對產(chǎn)婦的出血量準(zhǔn)確預(yù)估，輸血和輸液的速度也要隨著血壓和尿量變化隨時調(diào)節(jié)[4]。

（5）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后需用溫鹽水將產(chǎn)婦皮膚做好清潔工作，包括一些消毒液和血液，做好保暖措施，同時要對產(chǎn)婦表示關(guān)懷，抵消其因手術(shù)帶來的不良情緒。在搬運(yùn)過程中動作要輕柔，注意尿管和輸液管。手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接班時要認(rèn)真詳細(xì)，將一些注意事項(xiàng)詳細(xì)向家屬交代，密切觀察陰道出血量和子宮收縮情況，出血量異常需及時通知醫(yī)生。將母乳喂養(yǎng)的益處詳細(xì)向產(chǎn)婦解釋。首次吸吮在產(chǎn)婦體力稍微恢復(fù)即可進(jìn)行，這樣有利于母乳時間提前和乳量的增加，醫(yī)護(hù)人員需正確指導(dǎo)產(chǎn)婦多次給新生兒喂奶，可有效避免乳房脹痛和乳汁不足的問題。引導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒多做交流、擁抱和撫摸嬰兒，可以促進(jìn)母子感情，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒。

2.結(jié)果

本組患者的手術(shù)均順利完成，無一例母嬰死亡，經(jīng)過精心護(hù)理均痊愈出院；

3.討論

針對有出血史的孕產(chǎn)婦大多經(jīng)過住院治療，增加了他們對自身以及胎兒的顧慮和擔(dān)心，醫(yī)護(hù)人員需積極疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦。由于發(fā)病突然且迅速在術(shù)中發(fā)生失血性休克的可能性很大，因此護(hù)士要細(xì)心、沉著、冷靜。孕產(chǎn)婦對自身疾病對母子的影響沒有足夠的了解和認(rèn)識，往往不相信醫(yī)生的診斷結(jié)果，無法積極配合治療，自身不良情緒無法緩解，護(hù)士需積極疏導(dǎo)。前置胎盤期需在孕產(chǎn)婦安全有保障的前提下，在孕周最好滿36周選擇合適的時間為孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)，出血量大的需急癥剖宮產(chǎn)，這樣可有效提高產(chǎn)婦和新生兒的生存機(jī)率。

護(hù)理干預(yù)的增加，便是在孕產(chǎn)婦的整個住院期間所提供的護(hù)理問題、及時評估以及診斷，尤其是術(shù)前心理護(hù)理、健康教育和術(shù)后護(hù)理。前置胎盤在產(chǎn)科并發(fā)癥中較為嚴(yán)重，確診后需積極治療，否則會對孕產(chǎn)婦和胎兒生命造成威脅，因此受到高度重視，護(hù)士對孕產(chǎn)婦的教育和管理要更加嚴(yán)格?，F(xiàn)代社會不良性生活增加了前置胎盤的發(fā)病率。護(hù)士應(yīng)將引產(chǎn)、剖宮、宮內(nèi)感染對身體的危害向育齡期婦女做講解，讓他們明白避孕措施的重要性[5]。孕期有陰道出血情況需及時就醫(yī)。前置胎盤如何處理要以患者是否有休克發(fā)生、產(chǎn)次、胎兒存活情況、陰道出血量、孕周、胎位、前置胎盤類型等決定，按照前置胎盤的以往病例經(jīng)驗(yàn)，在挽救孕產(chǎn)婦和胎兒生命的前提下，剖宮產(chǎn)是最有效的解決方法，它可以用最短的時間將胎兒娩出。在前置胎盤手術(shù)過程中，患者發(fā)生大出血很有可能造成死亡，因此需提前做好補(bǔ)血和輸血措施，如出血難以控制，需立即將子宮切除，整個手術(shù)需在最短時間內(nèi)完成，以挽救生命為第一選擇。

總而言之，針對前置胎盤孕產(chǎn)婦的護(hù)理，護(hù)理人員必須做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，密切觀察孕產(chǎn)婦的身體情況，及時安撫孕產(chǎn)婦的不良情緒，在手術(shù)過程中，冷靜處理一切意外情況，降低孕產(chǎn)婦的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，以挽救產(chǎn)婦和胎兒的生命為首要目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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