環(huán)境溫度控制對(duì)冷凝集患者的輸血影響

李綺萍

[摘要] 目的 通過對(duì)環(huán)境溫度的控制減少冷凝集患者輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。 方法 對(duì)照組為常規(guī)輸血治療的冷凝集素增高患者15例，經(jīng)處理37℃交叉相合后，進(jìn)行常規(guī)的輸血治療；觀察組的15例是冷凝集素增高患者，經(jīng)處理37℃交叉相合后，在輸血治療前，對(duì)患者輸血治療的環(huán)境溫度進(jìn)行加溫調(diào)整、對(duì)患者自身進(jìn)行保溫控制，醫(yī)護(hù)加強(qiáng)輸血宣教。 結(jié)果 對(duì)照組輸血治療15例，其中10例發(fā)生輸血不良反應(yīng)；觀察組患者輸血治療15例，無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。 結(jié)論 冷凝集素增高患者輸血前排除冷凝集的影響交叉配血相合后，輸血治療過程中的適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度控制、保溫措施和溝通宣教可以減少此類患者的輸血不良反應(yīng)，改善患者的輸血感受，順利完成輸血治療。

[關(guān)鍵詞] 高效價(jià)冷凝集素；溫度控制；交叉配血；輸血不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R446.6；R457 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）11-155-04

Effect of environmental temperature controlling on blood transfusion of patients with cold agglutination

LI Qiping

Department of Blood Transfusion，Guangdong Provincial Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，F(xiàn)oshan 528200，China

[Abstract] Objective To reduce adverse reactions of blood transfusion of patients with cold agglutination by controlling environmental temperature. Methods 15 patients in the control group were given routine blood transfusion and their cold agglutinin was improved.After blood cross matching with 37 degree，they were given routine blood transfusion.15 patients with increasing cold agglutinin in the observation group were given heat preservation and environmental temperature of their blood transfusion treatment was heated and adjusted before blood transfusion treatment and after blood cross matching with 37 degree.Medical staff was given strengthening publicity and education. Results Of 15 cases with blood transfusion treatment in the control group，there were 10 cases with adverse reactions of blood transfusion.Of 15 cases with blood transfusion treatment in the observation group，there was no case with adverse reactions of blood transfusion. Conclusion For patients with increasing cold agglutinin，eliminating the effect of cold agglutination of patients with increasing cold agglutinin after blood cross matching and controlling environmental temperature，heat preservation measures and communication and publicity and education in the process of blood transfusion treatment can reduce adverse reactions of blood transfusion of such patients，improve feeling of blood transfusion of them and finish blood transfusion treatment smoothly.

[Key words] High-titer cold agglutinin；Temperature controlling；Blood cross matching；Adverse reactions of blood transfusion

在溫度較低的情況下紅細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)凝集現(xiàn)象并出現(xiàn)阻塞引發(fā)雷諾氏征與發(fā)紺癥狀等。該類疾病目前臨床上尚無特效治療方案，以防寒保暖作為主要的治療措施[1]。冷凝集素增高患者的輸血相容性檢測需排除冷凝集素的干擾，才能真實(shí)檢測到患者的血型、不規(guī)則抗體和冷凝集素增高患者與供血員的交叉配血情況。我院2013年1月～2014年12月有冷凝集素增高患者輸血治療15例，其中10例發(fā)生輸血不良反應(yīng)。輸血不良反應(yīng)中，7例（70%）表現(xiàn)為輸血側(cè)手臂的疼痛，3例（30%）表現(xiàn)為輸血側(cè)手臂的疼痛并心悸。2015年輸血科改進(jìn)輸血管理流程，在輸血相容性檢測中，發(fā)現(xiàn)有冷凝集現(xiàn)象的患者，輸血科提前與科室護(hù)士溝通，指導(dǎo)護(hù)士做好輸血前的準(zhǔn)備和輸血中的溫度控制工作。2015年1月～2016年9月，有冷凝集患者輸血治療15例，無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，且患者輸血體驗(yàn)較滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取我醫(yī)院收治的冷凝集素增高的輸血治療患者30例，其中對(duì)照組15例，在院輸血治療發(fā)生時(shí)間是2013年1月～2014年12月；觀察組15例，在院輸血治療發(fā)生時(shí)間是2015年1月～2016年9月。30例患者中，男17例（56.67%），女13例（43.33%）；其中腎病綜合征患者7例（23.33%），腫瘤患者6例（20.00%），趾端壞死患者5例（16.67%），感染性心內(nèi)膜炎患者5例（16.67%），慢性肺心病患者4例（13.33%），消化道出血患者3例（10.00%）。兩組患者冷凝集素效價(jià)在1：64～1：512之間，組間效價(jià)無顯著性差異。兩組患者按常規(guī)流程抽血送檢輸血科，進(jìn)行輸血相容性檢測。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測試劑與方法 （1）實(shí)驗(yàn)試劑：實(shí)驗(yàn)分析使用長春博迅的定型紅細(xì)胞、抗血清、抗篩紅細(xì)胞和微柱凝膠卡進(jìn)行間接抗人球蛋白試驗(yàn)、ABO血型正反定型、Rh（D）血型定型、抗篩試驗(yàn)、交叉配血。血站O型供血員紅細(xì)胞5人份混合，生理鹽水洗滌3次備用；（2）采集樣本：采集患者3mL EDTA抗凝血樣品和5mL不抗凝血樣品送檢。（3）冷凝集素效價(jià)測定：倍量稀釋法進(jìn)行間接抗人球蛋白試驗(yàn)測定冷凝集素效價(jià)。通過用患者血清加入備用的O型2%紅細(xì)胞懸液，搖勻，置于4℃冰箱30min。以最高稀釋倍數(shù)觀察可見凝集者為冷凝集檢測效價(jià)。（4）樣品處理：離心分離樣品中的紅細(xì)胞和血漿。紅細(xì)胞用37℃生理鹽水洗滌至鏡檢紅細(xì)胞為單個(gè)離散狀無凝集即可。取血漿3mL，加入與等量的上述經(jīng)處理紅細(xì)胞，混勻，置于4℃冰箱進(jìn)行吸附30min。冷凝集素較強(qiáng)的樣品可以多次重吸收。上述吸收處理后用冰水保護(hù)迅速進(jìn)行離心，分離血清備用[2-4]。（5）輸血相容性檢測：用洗滌后的紅細(xì)胞和經(jīng)吸附處理的血漿進(jìn)行輸血相容性檢測：ABO血型正反定型、Rh（D）血型、抗篩試驗(yàn)、交叉配血。

1.2.2 輸血前的處理 對(duì)照組和觀察組交叉配血均是用洗滌后的紅細(xì)胞和經(jīng)吸附處理的血漿，37℃交叉相合后發(fā)血。對(duì)照組無特殊處理，按常規(guī)流程輸血治療。觀察組輸血前，輸血科指導(dǎo)護(hù)士重點(diǎn)做好輸血前的準(zhǔn)備和輸血中的監(jiān)控工作：充分與患者溝通宣教，通過調(diào)整空調(diào)溫度設(shè)置、使用暖爐等措施，使患者病房的環(huán)境溫度升高到20℃～24℃之間。在患者輸血的一側(cè)手臂加用熱敷包、加強(qiáng)患者身體保溫，并在輸血過程中先慢后快加強(qiáng)輸血巡視觀察等。

1.2.3 疼痛的判斷 對(duì)照組輸血不良反應(yīng)為疼痛，判斷依據(jù)是原疾病沒有的臨床表現(xiàn)，但在輸血過程中出現(xiàn)的經(jīng)過性疼痛，表現(xiàn)為面部表情痛苦、皺眉、咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等，或會(huì)采取強(qiáng)迫體位等。采用數(shù)字疼痛分級(jí)法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。數(shù)字評(píng)分法用數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冷凝集素效價(jià)測定結(jié)果

本次對(duì)照組和觀察組的冷凝集素效價(jià)均高于1：16，效價(jià)在1：64～1：512之間，組間效價(jià)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 輸血相容性檢測結(jié)果

未處理的30例樣品ABO正反定型都不一致，不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)陽性，其中18例（60.00%）交叉配血主、次側(cè)均有凝集，5例交叉配血只有主側(cè)凝集（16.67%），7例（23.33%）交叉相合。經(jīng)處理后的30例樣品的紅細(xì)胞和血漿進(jìn)行輸血相容性檢測，結(jié)果是ABO血型正反定型一致，不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)陰性，交叉配血主、次側(cè)均無凝集，交叉相合。

2.3 不良反應(yīng)疼痛分級(jí)結(jié)果

研究中，冷凝集素增高患者輸血治療有10例發(fā)生輸血不良反應(yīng)。其中7例（70.00%）為輸血側(cè)手臂疼痛，3例（30.00%）為輸血側(cè)手臂疼痛并心悸。疼痛分級(jí)為輕度疼痛5例（50.00%），中度疼痛4例（40.00%），重度疼痛1例（10.00%）。

2.4 兩組輸血不良反應(yīng)數(shù)比較

對(duì)照組冷凝集素增高患者輸血治療15例，輸血不良反應(yīng)10例。觀察組冷凝集素增高患者輸血治療15例，無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冷凝集素有高效價(jià)和低效價(jià)之分，低效價(jià)冷凝集的效價(jià)通常<1：16，不具備臨床意義；高效價(jià)冷凝集素的效價(jià)通常在1：16之上。本次觀察組和對(duì)照組的冷凝集素效價(jià)均高于1：16，效價(jià)在1：64～1：512之間，組間效價(jià)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。冷凝集反應(yīng)在臨床檢驗(yàn)中常有發(fā)現(xiàn)，這些患者在輸血相容性檢測中，多是由于正反定型不一致而發(fā)現(xiàn)的[6-8]。本次研究的30例患者都有ABO血型正反定型不一致的現(xiàn)象。交叉配血時(shí)注意溫度控制在37℃，或運(yùn)用洗滌紅細(xì)胞、吸收放散方法進(jìn)行抗干擾處理，不難配血。未經(jīng)處理的30例樣品中有7例（23.33%）交叉相合，這是因?yàn)槲⒅z卡式的操作方法中，有15min的37℃孵育時(shí)間，可以部分消除冷凝集素對(duì)交叉配血的影響。

根據(jù)臨床回訪，我院有冷凝集反應(yīng)的患者在輸血中常有疼痛癥狀，尤其輸血側(cè)手臂，疼痛為輕、中度，影響患者休息。輸血不良反應(yīng)是指受血者在輸血過程中，或輸血后一段時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)一組新的無法用原有疾病解釋，而是由輸血引起的癥狀和體征[9]。冷凝集素增高患者在輸血治療過程中出現(xiàn)輸血位置的疼痛癥狀，屬于輸血不良反應(yīng)。對(duì)“輸血不良反應(yīng)”臨床專家多采用“輸血并發(fā)癥”命名，并根據(jù)輸血相關(guān)疾病在《疾病分類與代碼》中的分類位置，“在輸血治療過程中出現(xiàn)輸血位置的疼痛癥狀”，這情況應(yīng)歸屬“疾病主要編碼T80.100輸注、輸血和治療性注射后血管并發(fā)癥”[10]。冷凝集素增高患者，輸血時(shí)出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象可能是庫存血溫度低和秋冬季室溫低，輸入的低溫紅細(xì)胞在較高效價(jià)的冷凝集素作用下出現(xiàn)聚集現(xiàn)象而引起的疼痛。根據(jù)報(bào)道，醫(yī)院輸血不良反應(yīng)發(fā)生率在0.27%～0.55%之間[11-13]。我院2013年1月～2014年12月冷凝集素增高患者輸血不良反應(yīng)率達(dá)66.67%，明顯偏高，影響到輸血安全及輸血治療效果。為確保輸血安全，冷凝集患者在輸入血液以前要進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訙睾捅夭⒙蝃14]。文獻(xiàn)報(bào)道常用的血液加溫的方法有：（1）將血袋置于37℃水浴10min；（2）將庫存血直接連接靜脈輸血器，同時(shí)將輸血管近肢端部分浸入37℃500mL的生理鹽水中，保持水溫不低于36℃，血液邊加溫邊輸血。（3）使用輸血加溫器[15]。這三種方法在實(shí)際操作上均存在條件限制：方法（1）血液加溫后保溫時(shí)間短、難判斷是否有溶血的發(fā)生，而且加溫后的血制品保存時(shí)間縮短，即滴速要加快，不適用于有冷凝集反應(yīng)的患者；方法（2）需人為控制水溫，加溫時(shí)產(chǎn)生的氣泡就容易直接輸入人體[16]，且需排除溶血的影響，操作難標(biāo)準(zhǔn)化，增加輸血的風(fēng)險(xiǎn)；方法（3）使用輸血加溫器，此法是冷凝集患者輸血的最佳選擇，但加溫器會(huì)增加科室成本，儀器使用率不高，維護(hù)保養(yǎng)、計(jì)量檢測等均需投入及保證，故我院臨床科室沒有設(shè)置。

為解決冷凝集患者的輸血安全問題，保障輸血治療的安全性，2015年我院輸血科改進(jìn)管理流程：冷凝集患者輸血前，輸血科與科室護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行溝通，解釋冷凝集反應(yīng)的原理，增加護(hù)士工作的信心，指導(dǎo)護(hù)士做好輸血前的準(zhǔn)備和輸血中的監(jiān)控工作。輸血前的準(zhǔn)備包括：充分與患者溝通宣教，爭取患者的理解支持，通過調(diào)整空調(diào)溫度設(shè)置、使用暖爐等措施，使患者病房的環(huán)境溫度維持在20℃～24℃之間；在患者輸血的一側(cè)手臂加用熱敷包、加強(qiáng)患者身體保溫。這些措施沒有對(duì)輸注的血液進(jìn)行任何處理，血液的理化性質(zhì)沒有改變，保證了血液的安全性。改進(jìn)管理流程后，2015年1月～2016年9月共有15例冷凝集素增高患者進(jìn)行輸血治療，均無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，改進(jìn)效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

冷凝集現(xiàn)象多發(fā)生在溫度較低的秋冬季，但也有報(bào)道發(fā)生在高溫的天氣[17]。輸血過程的標(biāo)準(zhǔn)化、客觀性有利于輸血安全和醫(yī)患雙方溝通，減少糾紛的發(fā)生。不對(duì)庫存血做直接加溫處理，可以真實(shí)的還原庫存血冷鏈的完整性。輸血科發(fā)現(xiàn)問題后主動(dòng)與臨床進(jìn)行溝通，可以加強(qiáng)科室之間的合作，構(gòu)建良好的溝通氛圍。輸血前充分與患者溝通宣教、輸血中及輸血后關(guān)心和詢問患者，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有利于提高患者對(duì)輸血的正確認(rèn)識(shí)，提升患者的輸血體驗(yàn)[18]，減少緊張引起的不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究對(duì)象的冷凝集素效價(jià)在1：64～1：512之間，環(huán)境溫度控制結(jié)合患者身體保溫可減少輸血過程中疼痛現(xiàn)象的發(fā)生。但冷凝集素效價(jià)高于1：512時(shí)，此處理措施能否有效，有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-04-24）