胃液標(biāo)本潛血檢測(cè)方法學(xué)選擇的研究

劉志鋒??張耀輝??郝國(guó)慶

[摘要] 目的 對(duì)胃液潛血的檢測(cè)方法的進(jìn)行研究，更好的為臨床診斷和治療提供依據(jù)。 方法 選取我科今年接收的100份胃液標(biāo)本，分別采用轉(zhuǎn)鐵蛋白法、金標(biāo)法、化學(xué)法三種方法檢測(cè)胃液標(biāo)本中的潛血指標(biāo)，對(duì)比三種方法真陽(yáng)性率。 結(jié)果 轉(zhuǎn)鐵蛋白法真陽(yáng)性率為96.8%（92/95），金標(biāo)法真陽(yáng)性率為80.9%（71/95），化學(xué)法真陽(yáng)性率為87.6%（83/95），轉(zhuǎn)鐵蛋白法的真陽(yáng)性率顯著高于金標(biāo)法和化學(xué)法，三種方法真陽(yáng)性率結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)胃液潛血的檢測(cè)中，轉(zhuǎn)鐵蛋白法真陽(yáng)性率最高與臨床診斷最相符，減少了免疫法和化學(xué)法出現(xiàn)假陰性假陽(yáng)性的出現(xiàn)，避免由于方法學(xué)檢測(cè)因素造成的漏診和誤診，對(duì)臨床診斷最有參考價(jià)值，應(yīng)該得到推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃液潛血檢測(cè)；轉(zhuǎn)鐵蛋白法；免疫法；化學(xué)法；真陽(yáng)性率

[中圖分類號(hào)] R446.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）11-149-03

Study on selection of succus gastricus occult blood detection method

LIU Zhifeng ZHANG Yaohui HAO Guoqing

Guangdong Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，F(xiàn)oshan 528200，China

[Abstract] Objective To study the detection method of succus gastricus occult blood，and provide the basis for clinical diagnosis and treatment. Methods 100 specimen of gastric juice specimens in our department in this year were selected.All specimen were detected with transferrin method，the gold standard method，and chemical method for occult blood chemical.True positive rates of three methods were compared. Results The true positive rate of transferrin method was 96.8%（92/95），the gold standard method was 80.9%（71/105），and the chemical method was 87.6%（83/105）.The true positive rate of transferrin method was higher than that of the gold standard method and the chemical method，which showed significant difference（P<0.05）. Conclusion In the occult blood detection of succus gastricu，the true positive rate of the transferrin method was highest，and most consistent with clinical diagnosis，which reduces false negative and false positive of immunization and chemical methods，avoid misdiagnosis and misdiagnosis due to methodological factors.It is the most valuable reference for clinical diagnosis，worthy of clinical promotion.

[Key words] Gastric occult blood detection；Transferrin；Immunoassay；Chemical method；True positive rate

臨床上患者消化道大量出血或者快速出血時(shí)，醫(yī)生可以通過詢問患者病史或者檢查生命體征進(jìn)行判斷診斷，但是消化道慢性出血、少量出血或者腫瘤情況下的出血等，就需要通過對(duì)患者胃液、大便或嘔吐物等進(jìn)行潛血試驗(yàn)檢測(cè)才能得到判斷[1]。胃液隱血試驗(yàn)檢查一般有轉(zhuǎn)鐵蛋白法、金標(biāo)法和化學(xué)法三種，化學(xué)法受患者飲食、pH值及操作者自身的影響因素，易出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果[2]。所以目前臨床廣泛應(yīng)用轉(zhuǎn)鐵蛋白法和金標(biāo)法進(jìn)行檢測(cè)，金標(biāo)法以人血紅蛋白作為檢測(cè)指標(biāo)，但是弱酸性環(huán)境下，血紅蛋白極易失活或活性下降，檢測(cè)結(jié)果易出現(xiàn)假陰性[3]。通過臨床驗(yàn)證，轉(zhuǎn)鐵蛋白法既不受患者飲食或操作者操作干擾，又避免血紅蛋白失活或活性下降的影響，有較高的準(zhǔn)確度和靈敏度，能準(zhǔn)確的反映胃液中潛血的情況，為臨床提供可靠地早診斷依據(jù)[4]。本文通過對(duì)100份胃液標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行三種方法的檢測(cè)，并對(duì)比結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科今年接收的胃液標(biāo)本100份進(jìn)行研究，標(biāo)本來(lái)源選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）100份標(biāo)本來(lái)源患者，其中男53份，女47份，年齡19～62歲，平均（48.9±0.8）歲；（2）所有患者采取標(biāo)本前禁食禁水48h以上，且給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持；（3）所有患者取標(biāo)本前均禁食肉類、鐵劑以及鉍劑等72h以上。（2）試劑資料：轉(zhuǎn)鐵蛋白法，轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)試劑盒（膠體金法），萬(wàn)華普曼生物工程有限公司產(chǎn)品；金標(biāo)法：膠體金檢測(cè)試紙（血紅蛋白法），萬(wàn)華普曼生物工程有限公司產(chǎn)品；化學(xué)法：珠海BASO糞便潛血紙片（即愈創(chuàng)木酯法），珠海貝索生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品。

1.2 方法

轉(zhuǎn)鐵蛋白法：抽取胃液標(biāo)本3～5mL移入反應(yīng)杯中，將試紙條箭頭所指一端浸入標(biāo)本溶液中，標(biāo)本液面不超過標(biāo)記線，待質(zhì)控線出現(xiàn)紫紅色后5 分鐘內(nèi)判讀結(jié)果，測(cè)試線出現(xiàn)紫紅色為陽(yáng)性，不出現(xiàn)為陰性。

金標(biāo)法：抽取胃液標(biāo)本3～5mL移入反應(yīng)杯中，將免疫試紙條箭頭所指的一端侵入標(biāo)本混合液中，標(biāo)本液面不超過標(biāo)記線，待質(zhì)控線出現(xiàn)紫紅色后5分鐘內(nèi)判讀結(jié)果。測(cè)試線出現(xiàn)紫紅色為陽(yáng)性，不出現(xiàn)為陰性。

化學(xué)法：取一片BASO糞便潛血紙片，將顯色劑A滴加一滴至濾紙位有涂抹標(biāo)本處，待試劑完全滲透后，再滴一滴顯色劑B，并于加入顯色劑B后5min內(nèi)觀察結(jié)果。隨即出現(xiàn)紫藍(lán)色陽(yáng)性反應(yīng)報(bào)告（++++），10s內(nèi)出現(xiàn)報(bào)告（+++），1min內(nèi)出現(xiàn)報(bào)告（++），1min后5min內(nèi)報(bào)告（+）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄每份標(biāo)本在每種方法檢測(cè)后的結(jié)果，陽(yáng)性、弱陽(yáng)性及陰性；統(tǒng)計(jì)與臨床確診符合的例數(shù)，計(jì)算真陽(yáng)性率，真陽(yáng)性率=和臨床符合數(shù)/臨床確診數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種方法檢測(cè)胃液潛血的結(jié)果

應(yīng)用轉(zhuǎn)鐵蛋白法檢測(cè)胃液潛血呈陽(yáng)性結(jié)果的標(biāo)本有93份，應(yīng)用免疫法的有76份，化學(xué)法的有69份，轉(zhuǎn)鐵蛋白法檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于其他兩種方法，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 三種方法檢測(cè)胃液潛血真陽(yáng)性率結(jié)果

通過與臨床確診病例數(shù)進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)真陽(yáng)性率，轉(zhuǎn)鐵蛋白法檢測(cè)真陽(yáng)性率明顯高于金標(biāo)法檢測(cè)和化學(xué)法檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

3.1 胃液潛血檢測(cè)方法的原理

轉(zhuǎn)鐵蛋白法：胃液中轉(zhuǎn)鐵蛋白作為抗原、與試紙上預(yù)置的抗轉(zhuǎn)鐵蛋白抗體發(fā)生免疫反應(yīng)，以判斷是否存在出血的單克隆膠體金技術(shù)[5-6]。金標(biāo)法：將血紅蛋白作為抗原、與試紙上預(yù)置的抗血紅蛋白抗體發(fā)生免疫反應(yīng)，以判斷是否存在出血的單克隆膠體金技術(shù)。化學(xué)法：血紅蛋白中的含鐵血紅素部分有催化過氧化物分解的作用，可催化過氧化氫，放出新生態(tài)氧，將受體試劑氧化并顯色[7]。此方法優(yōu)點(diǎn)：檢測(cè)速度快，結(jié)果還可以半定量；缺點(diǎn)：特異性差，容易受飲食、藥物等影響。食物和藥物中含有的亞鐵離子對(duì)結(jié)果有干擾，假陽(yáng)性率30%[8]。

3.2 胃液潛血檢測(cè)臨床意義

胃液潛血試驗(yàn)是指對(duì)患者胃液進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)論胃液標(biāo)本是何種顏色，只要胃液中有紅細(xì)胞成分存在，采用適當(dāng)?shù)姆椒ǘ寄軝z測(cè)到，即試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性[9-10]。胃液隱血檢測(cè)對(duì)臨床上早期上消化道出血及腫瘤的篩查具有重要的參考價(jià)值，結(jié)合受檢者自身癥狀綜合判斷，避免造成漏診或誤診[11]。一般檢測(cè)胃液潛血有三種方法，轉(zhuǎn)鐵蛋白法、金標(biāo)法及化學(xué)法，但是由于胃液中還有大量胃酸、未經(jīng)消化和吸收的肉類，鐵劑，VC等，如果還是用金標(biāo)法和化學(xué)法檢測(cè)，就會(huì)有大量的假陽(yáng)性，假陰性結(jié)果出現(xiàn)，而轉(zhuǎn)鐵蛋白法較強(qiáng)的抗干擾性，綜合了免疫法和化學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，所以抗消化性比比血紅蛋白強(qiáng)，就綜合了金標(biāo)法和化學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，所以轉(zhuǎn)鐵蛋白法更適合胃液潛血的檢測(cè)[12]。

3.3 研究結(jié)果分析

本次研究對(duì)100份胃液標(biāo)本分別用三種不同方法進(jìn)行檢測(cè)，轉(zhuǎn)鐵蛋白法檢測(cè)出陽(yáng)性標(biāo)本93份，真陽(yáng)性率為96.8%；金標(biāo)法檢測(cè)出陽(yáng)性標(biāo)本76份，真陽(yáng)性率為74.7%；化學(xué)法檢測(cè)出陽(yáng)性標(biāo)本76份，真陽(yáng)性率為87.4%；研究結(jié)果表明轉(zhuǎn)鐵蛋白法檢測(cè)胃液潛血試驗(yàn)結(jié)果與臨床最相符，與之前很多老師研究的結(jié)果相一致。分析轉(zhuǎn)鐵蛋白法比其它兩種方法真陽(yáng)性率高的原因[1]主要有：（1）胃酸過多，胃液PH在1～3之間，血紅蛋白的抗原結(jié)構(gòu)被大量破壞，當(dāng)出血量較少時(shí)，免疫金標(biāo)法和化學(xué)法易出現(xiàn)假陰性結(jié)果；（2）患者胃液中的血紅蛋白與實(shí)際中單克隆抗體不匹配；（3）胃液中作為抗原的血紅蛋白過多，發(fā)生抗原前帶現(xiàn)象[13]。而有相關(guān)研究資料表明，消化道出血中轉(zhuǎn)鐵蛋白大量存在，而轉(zhuǎn)鐵蛋白在胃腸道中的穩(wěn)定性髙于血紅蛋白，在37℃環(huán)境中孵育4h后，血紅蛋白抗原活性喪失65%，而轉(zhuǎn)鐵蛋白的抗原活性卻無(wú)改變。所以轉(zhuǎn)鐵蛋白較血紅蛋白有更強(qiáng)的穩(wěn)定性和抗菌性[14-15]。

綜上所述，胃液潛血的檢測(cè)中，化學(xué)法與金標(biāo)法均有一定的局限性，轉(zhuǎn)鐵蛋白法彌補(bǔ)了兩種方法的不足，提高胃液潛血試驗(yàn)的檢測(cè)準(zhǔn)確率，為臨床診斷患者疾病，從而進(jìn)行及時(shí)的對(duì)癥治療提供可靠依據(jù)，具有重要的應(yīng)用推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-02-12）