全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的臨床價(jià)值研究

吳敬波+孫強(qiáng)虎

【摘要】目的：針對(duì)患有胃底賁門癌的患者實(shí)施全胃切除術(shù)的療效展開探討。方法：選擇我院收治的患有胃底賁門癌的患者40例來(lái)展開探討，將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)20例對(duì)照組的患者進(jìn)行近側(cè)胃大部分切除術(shù)，而對(duì)另20例觀察組的患者進(jìn)行全胃切除術(shù)，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥的情況以及術(shù)后、術(shù)后3年、術(shù)后5年的生存情況。結(jié)果：結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況明顯低于對(duì)照組，術(shù)后死亡情況兩組相差不大，但術(shù)后3年、術(shù)后5年觀察組的生存率明顯高于對(duì)照組的，差異顯著p<0.05。結(jié)論：選擇全胃切除術(shù)對(duì)胃底賁門癌的患者進(jìn)行治療相對(duì)于近側(cè)胃大部分切除術(shù)取得的效果更佳，出現(xiàn)并發(fā)癥的情況少。

【關(guān)鍵詞】胃底賁門癌全胃切除術(shù)臨床價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R735.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-01

胃癌作為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率極高。胃癌在早期的癥狀不明顯，一般為晚期確診，晚期時(shí)進(jìn)行手術(shù)達(dá)到的效果一般。而且胃底賁門癌屬于胃癌的一種，其結(jié)構(gòu)特殊，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其容易被飲食、環(huán)境所影響，醫(yī)學(xué)中不斷對(duì)其治療方式進(jìn)行探討，多采取全胃切除術(shù)進(jìn)行治療，但其療效仍未確定。本研究就對(duì)患有胃底賁門癌患者進(jìn)行全胃切除術(shù)進(jìn)行治療的應(yīng)用效果展開探討觀察，通過(guò)選擇40例確診患有此病的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將其觀察結(jié)果及資料報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的患有胃底賁門癌的患者40來(lái)展開探究觀察，這些患者都進(jìn)行胃鏡及上消化道造影檢查，確診為胃底賁門癌。其中Ⅰ期有10例，Ⅱ期有7例，有8例為腺癌，5例為腺鱗癌，5例為印戎細(xì)胞癌，首先將這些患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組中男性占有11例，女性占有9例，年齡在45歲至73歲之間，中值為（54.2±5.6）歲，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有22例；觀察組中男患者占有10例，女患者占有10例，年齡在46歲至70歲之間，中值為（57.4±5.2）歲，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有9例；從兩組患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、年齡及性別等一般資料上觀察得出其差異不大。

1.2 方法

針對(duì)對(duì)照組的患者采取近側(cè)胃大部分切除術(shù)，而針對(duì)觀察組的患者采取全胃切除術(shù)，其手術(shù)主要步驟為：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉并且進(jìn)行氣管插管，將手術(shù)范圍充分暴露，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的D2手術(shù)在上腹部進(jìn)行正中切口，其長(zhǎng)約為18cm，再進(jìn)行胃結(jié)腸的韌帶處理，將橫結(jié)腸下16～20cm的空腸系膜進(jìn)行鈍性分離，游離空腸遠(yuǎn)端，其次再在幽門環(huán)遠(yuǎn)端4～5cm處將十二指腸切斷，將殘端進(jìn)行常規(guī)縫合并包埋，游離并切斷胃網(wǎng)膜靜脈，切斷肝胃韌帶，將肝總動(dòng)脈和腹腔干動(dòng)脈周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，提起遠(yuǎn)端胃，將胃左動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，清掃賁門周圍淋巴結(jié)，再切斷賁門上的食管下段部。再使用吻合術(shù)進(jìn)行空腸遠(yuǎn)端和其下方的空腸進(jìn)行端側(cè)吻合，成“p”環(huán)，同時(shí)端側(cè)吻合食管殘端和空腸p袢頂端，需注意將吻合口距離適當(dāng)延長(zhǎng)，用吸收線進(jìn)行系膜縫合，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)，用%對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用檢測(cè)；計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，t檢測(cè)，若取得數(shù)值P<0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

從兩組患者進(jìn)行不同手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況及病死情況上進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組中有1例患者出現(xiàn)肺部感染，1例患者出現(xiàn)腸梗阻，1例患者出現(xiàn)隔下膿腫，比值為15.0%，手術(shù)后有1例死亡，死亡率為5.00%；對(duì)照組中有4例患者出現(xiàn)肺部感染，2例患者出現(xiàn)腸梗阻，2例患者出現(xiàn)隔下膿腫，比值為40%，手術(shù)后有3例死亡，死亡率為15.0%。

兩組患者的生存率具體如表1所示：

從并發(fā)癥出現(xiàn)情況及不同時(shí)期生存率上看，觀察組的比值明顯高于對(duì)照組的，差異顯著。

3.討論

目前在我國(guó)因癌癥而死亡的病例很多，其中因胃癌導(dǎo)致的死亡率高達(dá)25%[1]，胃癌主要發(fā)病人群為50歲以上的中老年人。近幾年來(lái)，生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣的改變，患有胃癌的人數(shù)逐漸增高，不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)也影響到其日常的生活，甚至?xí){到患者的生命健康。因此在臨床醫(yī)學(xué)中不斷對(duì)因?yàn)槲赴┰缙诎Y狀不明顯[2-3]，多數(shù)患者進(jìn)行確診時(shí)已經(jīng)處于早期，手術(shù)治療的效果一般。

以往針對(duì)胃底賁門癌的治療通常選擇近側(cè)胃大部分切除法來(lái)展開治療，但許多研究顯示，選擇全胃切除術(shù)治療可以完全清楚病灶及賁門周圍的淋巴結(jié)，其效果優(yōu)于近側(cè)胃大部分切除術(shù)，并且大程度地減少感染等引發(fā)的并發(fā)癥。本研究就對(duì)患有胃底賁門癌患者進(jìn)行全胃切除術(shù)進(jìn)行治療的應(yīng)用效果展開探討觀察得出，全胃切除術(shù)的效果更加，并發(fā)癥出現(xiàn)情況較少，并且在3、5年后患者的生存率較高，因此此方法可以多作用于胃底賁門癌的手術(shù)治療中，來(lái)提高患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

[1]解寒冰，夏云展，薛建鋒，余江濤.全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，32（13）：117-118.

[2]溫志剛.全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌37例臨床療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（21）：1633+1636.

[3]諶班超，蔣新國(guó)，諶永祥，夏擁軍.全胃切除術(shù)治療胃底賁門癌的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（13）：2045-2046+2049.