預(yù)防全腦血管造影術(shù)后尿潴留的循證護理

蔣雅蘭

[摘要] 目的 探討循證護理對預(yù)防全腦血管造影術(shù)后尿潴留的臨床效果。 方法 本院在2014年9月～2015年3月對全腦血管造影術(shù)的42例患者采用常規(guī)護理（對照組），在分析患者術(shù)后尿潴留發(fā)生原因后自2015年4月～2015年8月對全腦血管造影術(shù)的42例患者采用循證護理（觀察組），對比循證護理前后的臨床療效。 結(jié)果 循證護理組患者的尿潴留發(fā)生率為2.4%，較常規(guī)護理組的19.0%顯著降低（P<0.05）。循證護理組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%，較常規(guī)護理組的16.7%顯著降低（P<0.05）。循證護理組患者的護理滿意率為95.2%，較常規(guī)護理組的78.6%明顯提高（P<0.05）。 結(jié)論 循證護理對預(yù)防全腦血管造影術(shù)后尿潴留具有良好效果，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防；全腦血管造影術(shù)；尿潴留；循證護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-124-04

Prevent the evidence-based nursing of urinary retention after cerebral angiography

JIANG Yalan

Jiangmen Central Hospital，Jiangmen 529000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of evidence-based nursing on the prevention of urinary retention treated with cerebral angiography. Methods 42 cases of cerebral angiography patients from September 2014 to March 2015 in our hospital were selected as the control group.After the reasons for the occurrence of postoperative urinary retention analyzed，42 cases of cerebral angiography patients from April 2015 to August 2015 in our hospital were selected as the observation group.The clinical efficacy of the two groups were compared. Results The urinary retention rate of observation group（2.4%） was significantly decreased， compared with the control group（19.0%） （P<0.05）.The incidence of adverse reactions of observation group（4.8%） was significantly decreased，compared with the control group（16.7%）（P<0.05）.The satisfaction rate of observation group（95.2%） was significantly increased， compared with the control group（78.6%）（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing has a good effec to prevent urinary retention，it is worth to be recommended.

[Key words] Prevention；All the cerebral angiography；Urinary retention；Evidence-based nursing

全腦血管造影術(shù)（digital subtraction angiography，DSA）是診斷腦血管疾病的常用方法，也是判斷顱內(nèi)血管情況的金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。近年來，腦血管疾病患者的人數(shù)不斷增加，且發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。由于全腦血管造影術(shù)后患者常需臥床休息、患者對床上排尿不適應(yīng)及患者具有緊張等心理因素，常導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)尿潴留[3-4]，這對患者的治療及康復(fù)極為不利。由此可見，對預(yù)防全腦血管造影術(shù)后尿潴留的護理研究具有重要意義。本院在2014年9月～2015年3月對全腦血管造影術(shù)的42例患者采用常規(guī)護理（對照組），在分析患者術(shù)后尿潴留發(fā)生原因后自2015年4月～2015年8月對全腦血管造影術(shù)的42例患者采用循證護理（觀察組），對比循證護理前后的臨床療效?，F(xiàn)將具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年3月我院收治的42例行全腦血管造影術(shù)的患者作為循證護理前研究對象，其中男22例，女20例，年齡26～79歲，平均（46.4±4.5）歲，其中腦梗塞14例，后循環(huán)缺血15例，短暫性腦缺血13例。選取2015年4月～2015年8月我院收治的42例行全腦血管造影術(shù)的患者作為循證護理后研究對象，其中男23例，女19例，年齡26～75歲，平均（45.5±4.0）歲，其中腦梗塞14例，后循環(huán)缺血16例，短暫性腦缺血12例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者在術(shù)前均無泌尿系統(tǒng)疾病，無膀胱功能障礙；所有患者均無意識障礙及精神障礙性疾病；所有患者及其家屬對本次研究知情且自愿參加配合研究。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理，主要包括遵醫(yī)囑治療及護理、病情觀察、生命體征監(jiān)測、健康知識宣教、康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組患者在對照組護理的基礎(chǔ)上采用循證護理，方法為：首先查閱全腦血管造影術(shù)后尿潴留的相關(guān)文獻(xiàn)資料，對相關(guān)資料進行分析，為患者制定以下護理措施：（1）降低因體位導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難的風(fēng)險：在手術(shù)前，護理人員對患者進行訪視，與其密切交流，告知患者全腦血管造影術(shù)的相關(guān)醫(yī)療知識、操作過程及方法等，使患者增加對全腦血管造影術(shù)的了解，緩解其緊張、焦慮等不良心理。另外，護理人員告知患者在術(shù)后需要將手術(shù)一側(cè)的肢體制動并要臥床休息24h，這可能造成患者產(chǎn)生不適感，從而引起尿潴留。為此，護理人員耐心詳細(xì)地與患者進行交流，告知患者臥床排尿?qū)τ谶M行該手術(shù)的患者是十分正常的，鼓勵患者放松心情，建立自信，坦然地適應(yīng)臥床排尿等操作。（2）術(shù)前臥床排尿指導(dǎo)護理：在術(shù)前2～3d，護理人員與家屬一起指導(dǎo)患者如何在床上排尿，每天訓(xùn)練3次，護理人員指導(dǎo)患者訓(xùn)練會陰部肌肉收縮及舒張運動，每天在床上訓(xùn)練10min，直到患者在床上排尿自如為止。（3）指導(dǎo)患者多飲水：護理人員告知患者全腦血管造影術(shù)后飲水對于清除造影劑、保證身體健康的重要性，并指導(dǎo)患者合理飲水，囑咐患者在術(shù)后前3h內(nèi)，每小時應(yīng)飲水約500mL，以促進造影劑排除體外；另外，飲水量的增加可使尿量增加，患者的膀胱充盈度隨之增加而產(chǎn)生尿意，從而通過神經(jīng)反射促進其排尿，降低尿潴留的發(fā)生風(fēng)險。（4）減輕疼痛護理：術(shù)后疼痛是導(dǎo)致患者尿潴留的重要因素之一。護理人員在患者病房內(nèi)安裝電視，為患者播放其喜愛的電視及音樂節(jié)目，使患者的注意力得到轉(zhuǎn)移，從而減輕患者的痛苦，使其保持良好情緒，從而有利于排尿。對于疼痛較重的患者，護理人員遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物治療，減輕其疼痛，緩解期緊張、焦慮情緒，從而促進排尿。（5）保證隱私護理：護理人員在病床周圍設(shè)置布簾，在患者有尿意時，將布簾拉上，給患者創(chuàng)造一個隱私的排尿環(huán)境，從而減輕其心理負(fù)擔(dān)及不良情緒，使其更容易完成排尿。（6）心理護理：護理人員與患者親切交流，耐心詳細(xì)地解答患者的疑問，并告知臥床排尿是正常而有利的，另外，護理人員對患者進行心理疏導(dǎo)，對其表示理解和安慰，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者獲得心理支持，從而使排尿順利進行。（7）留置尿管護理：對于術(shù)后4h，或患者有明顯尿意且膀胱區(qū)膨隆而不能自主排尿者，給其進行留置導(dǎo)管，促進尿液排出，避免尿潴留發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的尿潴留發(fā)生率情況；觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況；觀察兩組患者的護理滿意率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的尿潴留發(fā)生率情況分析

對照組患者有8例發(fā)生尿潴留，而觀察組僅有1例發(fā)生尿潴留。觀察組患者的尿潴留發(fā)生率為19.0%，較對照組的2.4%顯著降低（P<0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

對照組中有1例出現(xiàn)穿刺點滲血，6例出現(xiàn)腹脹、腰痛，而觀察組中有0例出現(xiàn)穿刺點滲血，2例出現(xiàn)腹脹、腰痛。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%，較對照組的16.7%顯著降低（P<0.05）。

2.3 兩組患者的護理滿意率情況分析

對照組的護理情況為：不滿意9例，滿意19例，非常滿意14例；觀察組的護理情況為：不滿意2例，滿意24例，非常滿意16例。觀察組患者的護理滿意率為95.2%，較對照組的78.6%明顯提高（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，腦血管疾病是一類常見的疾病[5-6]。近年來，隨著社會的快速發(fā)展，人們生活水平的提高，人們的生活方式、飲食習(xí)慣發(fā)生了較大改變，導(dǎo)致腦缺血、腦梗死等腦血管疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，各大醫(yī)院每年都會收治許多腦血管疾病患者[7-9]。另外，目前我國正逐步進入老齡化社會，而老年人又是多種腦血管疾病的好發(fā)人群，所以人口老齡化進程的加劇也是導(dǎo)致腦血管疾病發(fā)病率上升的重要因素之一[10-12]。

腦血管疾病對患者而言具有巨大危害，若未進行及時診斷及治療，隨著病情的進展，患者的病情會逐漸嚴(yán)重，這給患者的治療及康復(fù)帶來了不利影響，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡[13]。及時準(zhǔn)確的診斷及治療對提高腦血管疾病患者的治療效果，改善患者的預(yù)后均具有重要意義。隨著介入放射學(xué)的發(fā)展，全腦血管造影術(shù)已在臨床上被廣泛應(yīng)用，目前，全腦血管造影術(shù)被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為是血管成像的金標(biāo)準(zhǔn)，并在腦血管疾病的診斷及治療中發(fā)揮著巨大作用[14]。然而，值得注意的是，全腦血管造影術(shù)為有創(chuàng)檢查，對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求較高，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險也較常規(guī)檢查多，其中，尿潴留就是最為常見的并發(fā)癥之一?；颊咴诮邮苋X血管造影術(shù)后常需臥床休息，而且患者在術(shù)后手術(shù)切口會產(chǎn)生疼痛，這會導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，加上術(shù)肢制動及患者不適應(yīng)床上排尿，所以這些因素常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿潴留。若不及時處理可導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)尿路感染，甚至由于膀胱過度膨脹以致永久的逼尿肌損傷，導(dǎo)致尿失禁等嚴(yán)重事件發(fā)生[15]。由此可見，良好的護理服務(wù)對預(yù)防患者尿潴留的發(fā)生風(fēng)險具有重要意義。

人的排尿與控尿一種復(fù)雜的生理過程，全身多個系統(tǒng)、組織和器官均有涉及，也是正常排尿的生理基礎(chǔ)。一般情況下，膀胱容量是350～450mL，當(dāng)尿量達(dá)到時會感到脹滿不適，通過副交感神經(jīng)上傳至大腦皮層。全腦造影術(shù)后需要患者平臥，伸直24h，患者會因此精神高度緊張，擔(dān)心穿刺部位出現(xiàn)其他癥狀，導(dǎo)致術(shù)后排尿困難發(fā)生尿潴留。（1）心理原因：患者對全腦血管造影術(shù)的相關(guān)操作及過程不了解，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理；而且醫(yī)院的環(huán)境本身就給患者一種緊張、害怕的感覺；另外，患者在術(shù)后需要將手術(shù)一側(cè)的肢體制動并要臥床休息24h，這可能造成患者產(chǎn)生不適和緊張感，從而引起尿潴留。（2）不適應(yīng)臥床排尿：患者在全腦血管造影術(shù)后常需要進行臥床休息，在此期間臥床排尿?qū)τ诨颊叨允且粋€極大的心理負(fù)擔(dān)，許多患者不能適應(yīng)在床上排大小便，而且許多患者在術(shù)前尚未進行床上排尿訓(xùn)練、會陰部肌肉收縮及舒張訓(xùn)練等，導(dǎo)致患者術(shù)后容易發(fā)生尿潴留。（3）術(shù)后疼痛：全腦血管造影術(shù)對患者而言是有創(chuàng)手術(shù)，許多患者在術(shù)后會有劇烈疼痛感，疼痛的發(fā)生給患者帶來了痛苦，使其神經(jīng)肌肉變得緊張興奮，另外疼痛容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、易怒、恐懼等負(fù)面心理，這就容易導(dǎo)致患者排尿不能順利進行，引起尿潴留。（4）未做好隱私護理工作：許多醫(yī)院在患者的病床周圍未設(shè)置遮掩物，患者在床上排尿時常會具有巨大壓力感和沉重的心理負(fù)擔(dān)，所以科室未能給患者創(chuàng)造一個隱蔽的環(huán)境，要想使患者在眾人的目光中完成排尿這非常困難，可見，未做好隱私護理工作是導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后尿潴留的重要因素之一。

本研究對全腦血管造影術(shù)患者采用循證護理并取得良好效果，循證護理的應(yīng)用顯著降低了患者尿潴留的發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率，并提高了患者的護理滿意度。循證護理中，術(shù)前臥床排尿指導(dǎo)護理，可在術(shù)前對患者進行床上大小便排放訓(xùn)練，使患者在術(shù)前適應(yīng)床上排尿，為術(shù)后床上排尿的順利進行打下基礎(chǔ)。指導(dǎo)患者多飲水護理中，護理人員指導(dǎo)患者合理飲水，有利于進造影劑排除體外，而且有利于增加膀胱充盈度而產(chǎn)生尿意，從而通過神經(jīng)反射促進其排尿，降低尿潴留的發(fā)生風(fēng)險。減輕疼痛護理中，護理人員遵醫(yī)囑對患者應(yīng)用止痛藥物，在病房內(nèi)播放患者喜愛的的電視及音樂節(jié)目，均有利于使患者保持心情愉悅，減輕患者不良情緒，對促進患者排尿具有重要作用。保證隱私護理中，護理人員在病床周圍設(shè)置布簾，為患者創(chuàng)造一個隱私的排尿環(huán)境，從而減輕其心理負(fù)擔(dān)及不良情緒，使其更容易完成排尿。心理護理的應(yīng)用可使患者獲得護理人員的支持，并獲得自信，從而有利于順利排尿，降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險。留置尿管護理主要應(yīng)用于術(shù)后4h，或有明顯尿意且膀胱區(qū)膨隆而不能自主排尿的患者，留置尿管的應(yīng)用可使尿液順例排出，避免患者發(fā)生尿潴留。

為探討循證護理對預(yù)防全腦血管造影術(shù)后尿潴留的臨床效果，本院在2014年9月～2015年3月對全腦血管造影術(shù)的42例患者采用常規(guī)護理（對照組），在分析患者術(shù)后尿潴留發(fā)生原因后自2015年4月～2015年8月對全腦血管造影術(shù)的42例患者采用循證護理（觀察組），結(jié)果顯示：循證護理組患者的尿潴留發(fā)生率為2.4%，較常規(guī)護理組的19.0%顯著降低（P<0.05）。循證護理組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.8%，較常規(guī)護理組的16.7%顯著降低（P<0.05）。循證護理組患者的護理滿意率為95.2%，較常規(guī)護理組的78.6%明顯提高（P<0.05）。綜上所述，循證護理對預(yù)防全腦血管造影術(shù)后尿潴留具有良好效果，值得推廣使用。

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（收稿日期：2017-05-02）