神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施

趙建凱+錢濤+牛海英

【摘要】目的：探討神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，為臨床提供參考。方法：收集2014年6月～2016年6月河北省人民醫(yī)院神經(jīng)外一科NICU90例使用機(jī)械通氣超過48h住院老年患者的病例進(jìn)行回顧性調(diào)查 ， 對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：發(fā)生VAP42例，發(fā)生率為46.7%，發(fā)現(xiàn)血清白蛋白<30g、昏迷、吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間≥5 d及抑酸藥使用是VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：實(shí)施針對(duì)性的防治，可以有效減少VAP的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室；老年患者；呼吸機(jī)；肺炎；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07-0-01

呼吸機(jī)已成為NICU急救過程中必不可少的設(shè)備，伴隨的VAP也日益增多，據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)VAP發(fā)生率為43.1%，死亡率高達(dá)51.6%[1]，且年齡已被證實(shí)為VAP發(fā)生的高危因素[2]。為了進(jìn)一步研究NICU老年患者VAP危險(xiǎn)因素及其預(yù)防措施，本文對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月河北省人民醫(yī)院神經(jīng)外一科NICU90例使用機(jī)械通氣時(shí)間超過48h住院老年患者的臨床資料，平均年齡（71.94±8.37）歲。

1.2 VAP診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南》[4]作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 選擇與VAP相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括：性別、血清白蛋白、昏迷、吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間、抗菌素使用、抑酸藥使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 NICU老年患者VAP發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析在90例患者中，VAP發(fā)生患者42例，發(fā)生率為46.7%。發(fā)現(xiàn)血清白蛋白<30g、昏迷、吸煙史、機(jī)械通氣時(shí)間≥5d及抑酸藥使用是VAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素。詳情見表1。

3.討論

目前，針對(duì)NICU老年患者的VAP研究較少，老年患者VAP易患性原因：（1）機(jī)械通氣影響了呼吸道的清除功能[5]，且老年人免疫力較低；（2）機(jī)械通氣還引起肺毛細(xì)血管通透性增加，加重肺組織的損傷和炎癥擴(kuò)散[2]；（3）吸痰等損傷呼吸道黏膜，且老年人排痰能力下降。而NICU多收治重度顱腦損傷等患者，長(zhǎng)期臥床及較多的侵入性操作，且由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用使多重耐藥菌不斷增加。

針對(duì)NICU老年患者VAP，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）熟練掌握機(jī)械通氣的適應(yīng)癥及方法，盡早撤用呼吸機(jī)是預(yù)防VAP的關(guān)鍵；（2）適當(dāng)使用抑酸藥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；（3）規(guī)范護(hù)理措施，注重NICU管理，如空氣凈化等；（4）依據(jù)藥敏科學(xué)使用抗生素，盡可能減少菌群耐藥的發(fā)生，是控制VAP的關(guān)鍵[5]。

綜上所述，通過回顧性研究，實(shí)施針對(duì)性的防治和護(hù)理措施，可以有效的減少NICU老年患者VAP的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]紀(jì)翠紅，翟慧敏，王惠珍.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：790-792.

[2]俞申燕，瞿昌晶，郭旋，等.外科重癥監(jiān)護(hù)病房老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)因素分析及防治[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（增2）：1-3.

[3]譚景予，陳錦秀.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案的制訂與管理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：731-733.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013）[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（6）：524-543.

[5]梁耀攜，吳國(guó)彪，姚慧文，等.重癥醫(yī)學(xué)科老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎前瞻性隊(duì)列研究[J]，吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（10）：2434-2436.