吞咽功能篩查分級護(hù)理對神經(jīng)纖維瘤患者術(shù)后吞咽功能障礙的影響

熊煒佳

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※腫瘤科護(hù)理

吞咽功能篩查分級護(hù)理對神經(jīng)纖維瘤患者術(shù)后吞咽功能障礙的影響

熊煒佳

目的 ：探討吞咽功能篩查分級護(hù)理對神經(jīng)纖維瘤患者術(shù)后吞咽功能障礙的影響。方法：選取2013年2月～2016年2月在我院住院接受手術(shù)治療的神經(jīng)周圍纖維瘤患者56例，隨機(jī)將患者等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予吞咽功能篩查和分級護(hù)理。比較兩組患者的吞咽能力恢復(fù)療效和誤吸發(fā)生率。結(jié)果 ： 觀察組患者吞咽能力療效高于對照組(P<0.05)，誤吸發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論： 吞咽功能篩查分級護(hù)理能夠有效的減少神經(jīng)纖維瘤患者術(shù)后吞咽功能障礙的發(fā)生，值得臨床推廣。

吞咽功能；分級護(hù)理；神經(jīng)纖維瘤；吞咽功能障礙

神經(jīng)纖維瘤病是一種神經(jīng)皮膚綜合征或斑痣性錯構(gòu)瘤病，通常表現(xiàn)為多發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、皮膚色素斑、血管系統(tǒng)以及其他臟器的病變，對皮膚、周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害[1-2]。手術(shù)治療是神經(jīng)纖維瘤病常用的一種治療方法，但是該腫瘤與周圍重要組織毗鄰，手術(shù)操作復(fù)雜，且易出現(xiàn)并發(fā)癥。吞咽功能障礙是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，護(hù)理人員與患者接觸時間較長，正確的護(hù)理干預(yù)能降低患者發(fā)生誤吸的可能性。我科于2013年2月～2016年2月對神經(jīng)周圍纖維瘤患者術(shù)后在進(jìn)食前實(shí)施吞咽功能篩查，評估吞咽障礙，根據(jù)吞咽功能評分對誤吸風(fēng)險進(jìn)行分級，然后實(shí)施個性化的飲食護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2016年2月在我院住院接受手術(shù)治療的神經(jīng)周圍纖維瘤患者56例，均參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診。其中男30例，女26例。年齡16～34歲，平均(21.27±3.05)歲。類型：I型神經(jīng)纖維瘤病6例，II型神經(jīng)纖維瘤病50例。病史：4～12個月，平均(6.52±1.67)個月。所有均實(shí)施腫瘤切除術(shù)，平均住院時間為20.83 d。入選患者符合以下條件：年齡≥16歲；術(shù)后病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定，意識清楚，能夠聽懂醫(yī)護(hù)人員的指令；能夠經(jīng)口進(jìn)食，未留置腸道造瘺管和胃管；患者自愿簽署知情同意書，愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后意識不清，不能配合治療者；不愿參加本次研究者。隨機(jī)將患者等分為對照組和觀察組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，包括嚴(yán)密觀察病情、采取合適體位、并發(fā)癥的護(hù)理、飲食護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予吞咽功能篩查分級護(hù)理，具體方法如下:

1.2.2.1 吞咽功能檢查 (1)咬肌和頰肌。指導(dǎo)患者采用雙側(cè)磨牙咬住壓舌板，判斷咬肌和頰肌力量。(2)舌。指導(dǎo)患者做以下動作：前伸、后縮，左右擺動、抵上顎、環(huán)繞齒頰溝1周，判斷舌的活動范圍。(3)唇。檢查雙唇的縮攏肌力，觀察患者唇是否對稱、流涎。(4)咽和軟腭。觀察咽反射是否存在、軟腭的高度以及對稱性。(5)其他。觀察患者音質(zhì)、咳嗽能力，判斷患者是否有構(gòu)音障礙等。若上述檢查患者存在異常，視為吞咽功能異常；無異常者，進(jìn)行洼田飲水實(shí)驗(yàn)[3-4]?；颊卟扇“胱P位，飲水30 ml，觀察患者的飲水過程，判斷其吞咽功能。1級：能夠順利1次將水咽下；2級：飲水需2次以上才能將水咽下，但是未發(fā)生嗆咳；3級：能夠1次將水咽下，但是發(fā)生嗆咳癥狀；4級：2次以上將水咽下，但是有嗆咳；5級：頻繁咳嗽，不能將水咽下。并檢測患者的血氧飽和度。

1.2.2.2 分級護(hù)理 根據(jù)患者吞咽功能障礙分級進(jìn)行護(hù)理[5]，1級視為吞咽功能正常，給予一般飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，更好的保護(hù)氣管機(jī)能，糾正不良攝食習(xí)慣，幫助患者建立正確的飲食習(xí)慣，并講解誤吸相關(guān)知識宣教和危險因素等。2級視為吞咽功能基本正常，給予患者飲食指導(dǎo)，進(jìn)餐前與患者進(jìn)行有效的溝通，緩解患者的飲食壓力，就餐時保持注意力集中，避免因精神緊張出現(xiàn)嗆咳。3級視為吞咽功能輕度受損，加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，如患者進(jìn)餐準(zhǔn)備、攝食體位、食物形態(tài)、一口飯量和進(jìn)食速度等，并注意患者的咽部敏感訓(xùn)練，以及咳嗽訓(xùn)練等。4級患者吞咽障礙加重，護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者的飲食，在3級護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食調(diào)整，如進(jìn)食工具、食物形態(tài)、一口飯量進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)患者掌握吞咽技巧，對吞咽功能進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練。如進(jìn)食工具選用湯面小、薄，邊緣鈍的勺匙，杯子盡量選擇帶切口的；食物多食用黏性半流質(zhì)或半固體飲食，一口飯量盡量少些，開始可從3 ml左右試驗(yàn)，然后酌情增加，避免多次食物重疊入口；每日指導(dǎo)患者學(xué)會正確的吞咽技巧，加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練，如咬和、伸縮舌、鼓腮等口腔肌肉訓(xùn)練和面部肌肉訓(xùn)練。5級患者吞咽功能存在嚴(yán)重障礙，需要實(shí)時監(jiān)督飲食，必要時給予吸痰。對此類患者進(jìn)行綜合評估，判斷患者是否能夠經(jīng)口進(jìn)食，若病情允許經(jīng)口進(jìn)食，需要嚴(yán)格監(jiān)督患者的進(jìn)食過程，并詳細(xì)記錄，避免飲食過程中發(fā)生意外情況，若出現(xiàn)異常，及時處理，并重新評估病情，必要時給予鼻飼飲食。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者吞咽能力療效和誤吸發(fā)生率。吞咽能力療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效。治療后，患者吞咽能力提高1～2級，營養(yǎng)狀況比較理想，吞咽障礙基本消失，未出現(xiàn)并發(fā)癥。(2)有效?；颊咄萄誓芰μ岣?級，營養(yǎng)狀況較好，吞咽障礙改善顯著。(3)無效。治療前后吞咽能力等級仍然3級以上或無變化，存在明顯的吞咽障礙。誤吸發(fā)生情況指的是患者在治療期間，發(fā)生吸入性肺炎、嗆咳和窒息等意外事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吞咽能力恢復(fù)療效比較(表1)

表1 兩組患者吞咽能力恢復(fù)療效比較(例)

2.2 兩組患者誤吸發(fā)生情況比較(表2)

注：對照組出現(xiàn)嗆咳6例，吸入性肺炎3例；觀察組出現(xiàn)嗆咳1例，吸入性肺炎1例

3 討 論

神經(jīng)纖維瘤發(fā)生于胚胎2～4個月神經(jīng)元增殖、組織發(fā)生及分化階段，是一種外胚層的組織發(fā)育異常[6]。神經(jīng)纖維瘤包括I型神經(jīng)纖維瘤病和II型神經(jīng)纖維瘤病，對于I型神經(jīng)纖維瘤病患者的主要治療方法是對癥處理和手術(shù)切除腫瘤[7-9]。II型神經(jīng)纖維瘤病患者大多數(shù)表現(xiàn)為雙側(cè)第VIII顱神經(jīng)雪網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，又稱為雙側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤，為染色體顯性遺傳性疾病，聽力受損和耳鳴是雙側(cè)聽神經(jīng)瘤常見的臨床癥狀，手術(shù)切除腫瘤是重要的治療手段之一[10-13]。由于腫瘤壓迫舌咽部神經(jīng)或者手術(shù)牽拉導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽功能障礙。吞咽功能障礙能夠增加發(fā)生誤吸的風(fēng)險性，對神經(jīng)纖維瘤患者術(shù)后進(jìn)行吞咽功能障礙評估能夠間接反映誤吸的風(fēng)險。

對神經(jīng)纖維瘤患者術(shù)后進(jìn)行吞咽功能篩查，其篩查方法由易到難，能夠有效地減少或降低患者的強(qiáng)烈反應(yīng)，降低出現(xiàn)誤吸的風(fēng)險性。此外，吞咽功能篩查方法簡單，安全性高[14-15]。對患者進(jìn)行吞咽功能篩查，根據(jù)誤吸風(fēng)險分級，患者的進(jìn)食能力和吞咽功能障礙的原因，進(jìn)行分級護(hù)理，制定個性化的飲食方案和康復(fù)對策，能夠顯著降低誤吸的發(fā)生率，保證患者飲食安全。本研究觀察組患者吞咽能力恢復(fù)療效高于對照組，誤吸率低于對照組。這是因?yàn)橛^察組患者通過實(shí)施吞咽功能篩查，然后進(jìn)行飲食干預(yù)后，重視飲食干預(yù)的細(xì)節(jié)工作，患者的吞咽功能得到顯著的改善，同時降低了患者發(fā)生誤吸的風(fēng)險性。如患者進(jìn)食前后進(jìn)行口腔護(hù)理和排痰，防止口腔分泌物或食物殘留物進(jìn)入呼吸道引起肺部感染，鼓勵患者自主進(jìn)食，對不能自主進(jìn)食的患者，護(hù)理人員可輔助喂食，減輕患者因恐懼等負(fù)性心理導(dǎo)致的攝食量減少。本研究觀察組有1例患者出現(xiàn)嗆咳，1例發(fā)生吸入性肺炎，主要與患者的照顧者更換頻率較高，誤吸知識技能掌握較差有關(guān)。

綜上所述，對神經(jīng)纖維瘤術(shù)后患者進(jìn)行吞咽功能篩查，根據(jù)吞咽功能障礙分級，制定相關(guān)的分級護(hù)理，使患者飲食護(hù)理有了安全保障，有助于患者吞咽能力的恢復(fù)，還能降低誤吸的發(fā)生風(fēng)險。

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(本文編輯 崔蘭英)

Influence of swallowing function screening graded nursing on post-operation swallowing function disorder of neurofibroma patients

XIONG Wei-jia

(Cancer Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Guangzhou 510000)

Objective：To discuss the influence of swallowing function graded nursing on post-operation swallowing disorder of neurofibroma patients. Methods: Selected 56 patients receiving the operation of peripheral neurofibromatosis in our hospital from February 2013 to February 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random, where patients in the control group

conventional post-operation nursing, while patients in the observation group received swallowing function screening and graded nursing on the basis of the control group. Patients in the two groups were compared in recovery treatment of swallowing function and incidence rate of accidental inhalation. Results:The curative effect of swallowing function of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group(P<0.05), and the incidence rate of accidental inhalation of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group(P<0.05). Conclusion:The graded nursing of swallowing function screening could effectively reduce the occurring of swallowing disorder of neurofibroma patients and was worth promoting clinically.

Swallowing function;Grading nursing;Neurofibroma;Swallowing function disorder

2017-04-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.042