Berlin問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者篩查中的應用

李 亞 吳亞波

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Berlin問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者篩查中的應用

李 亞 吳亞波

目的:探討B(tài)erlin問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者篩查中的應用效果。方法: 選取在我院進行過多導睡眠檢測的238例受試者作為研究對象，其中對照組受試者110例，試驗組受試者128例，所有受試者進行Berlin問卷調查，對比兩組受試者的Berlin問卷分數(shù)。結果: 對照組和試驗組的Berlin問卷評分之間差異有統(tǒng)計學意義；Berlin問卷的靈敏度為46.6%，特異度為73.3%，陽性預測值為92.4%，陰性預測值為16.5%，Youden指數(shù)為0.199。結論: Berlin問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查中有一定臨床價值，值得推廣應用。

Berlin問卷；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；篩查

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種包括阻塞型、中樞型和混合型三種類型的睡眠障礙性呼吸疾病，其中阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種最常見的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的類型，占50～70%[1]。目前使用多導睡眠監(jiān)測確診阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，但因為費用高和耗時長等缺點被限制推廣。本研究探討采用Berlin問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者篩查的可行性，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2016年12月在我院門診或住院因打鼾或日間嗜睡就診治療的受試者238例作為研究對象，所有受試者均進行不低于連續(xù)7 h的多導睡眠監(jiān)測檢測，其中對照組受試者110例，男82例，女28例；年齡35～60歲，平均年齡(41.12±12.89)歲；平均體質量指數(shù)(25.19±3.81)kg/m2；頸圍(40.08±4.72)cm；腰圍(89.87±9.87)cm；試驗組受試者128例，男99例，女29例；年齡34～60歲，平均年齡(41.78±10.23)歲；平均體質量指數(shù)(26.71±3.81)kg/m2；頸圍(41.08±3.98)cm；腰圍(94.85±9.65)cm。兩組受試者一般資料除平均體質量指數(shù)和腰圍以外，經(jīng)過統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義。入選本研究的受試者均依據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》(2011版)進行診斷，年滿18歲、有自主認知和行為、能夠識字并準確回答問卷，排除有腦部腫瘤或癲癇疾病及其他精神類疾病、嚴重心腦血管疾病、檢查24 h內有飲酒、喝茶、咖啡或服用能影響多導睡眠監(jiān)測藥物的受試者，所有參與被研究的受試者均簽署自愿書并報至我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有受試者均使用USA Alice5型號多導睡眠檢測儀進行不低于連續(xù)7 h的睡眠監(jiān)測，所收集的數(shù)據(jù)由專業(yè)人士進行數(shù)據(jù)分析。所有受試者在檢測后進行Berlin問卷作答，并依據(jù)Berlin問卷得分評估受試者進行患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征風險評估。Berlin問卷內容見表1。所有受試者要先進行多導睡眠監(jiān)測儀檢查預約并被告知在檢查當天禁止喝酒、飲茶和其他對本檢查有影響的藥物，對于男性受試者要求其將胡須刮凈；受試者在21:00到達醫(yī)院，由專業(yè)醫(yī)務人員對其進行檢測周圍環(huán)境介紹和注意事項，待受試者洗漱完畢并更換合適寬松衣物后，對患者進行身高、體重、頸圍和腰圍的測量，對受試者的年齡、職業(yè)和家庭住址進行詢問登記，要通過上述過程排除患者緊張的情緒，待患者適應環(huán)境并可以積極配合時，指導患者填寫B(tài)erlin問卷，答卷結束后稍事休息進行多導睡眠監(jiān)測檢查；進行多導睡眠監(jiān)測檢查前要現(xiàn)將受試者的一般信息和檢查日期輸入計算機中，并讓患者平躺在床上，使用磨砂膏對患者面部皮膚進行清潔，保證表面沒有油污或死皮以免影響檢測準確性，在電極位置處貼敷涂有導電膏電極并將其固定以免脫落，再將胸腹呼吸運動傳感器、血氧飽和傳感器、口鼻呼氣流傳感器、體位傳感器以及鼾聲傳感器按要求鏈接，最后使用計算機確認各個信號傳輸正常后進行監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄[2]。

表1 Berlin問卷評分標準

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

對照組和試驗組的Berlin問卷評分之間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；用Berlin問卷評分2分以上(含2分)來作為分界判定阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，其靈敏度為46.6%，特異度為73.3%，陽性預測值為92.4%，陰性預測值為16.5%，Youden指數(shù)為0.199。見表2。

表2 Berlin問卷對兩組受試者阻塞性睡眠 呼吸暫停低通氣綜合征的預測價值(例)

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種因為不同原因造成患者在睡眠中反復出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣量，從而導致患者機體出現(xiàn)高碳酸血癥和低氧血癥，引起患者體內血流動力學異常和神經(jīng)內分泌功能失調的疾病[3]。目前學術界對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因和發(fā)病機制還處于討論階段，一部分學者認為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病原因是與患者的遺傳因素、鼻咽部或頭頸部有腫瘤疾病、頜面部發(fā)育不良有關，也有學者認為其發(fā)病原因和患者的年齡、性別、吸煙史、飲酒史和肥胖有關[4-6]。目前通過臨床研究已經(jīng)證實導致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的重要因素為肥胖，而且肥胖患者的頸圍與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生具有相關性；現(xiàn)有流行病學資料顯示阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者中男女發(fā)病率比在2：1至3：1之間，同時對患者的性激素進行研究發(fā)現(xiàn)雄性激素分泌過多與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生具有相關性；國外學者也指出年齡在65歲的人易患阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，這可能和這個年齡段人頸部組織變得松弛、咽部脂肪堆積和舌根后墜加重有關[7-8]。

隨著我國人民生活水平的日益提高，人們對睡眠醫(yī)學的重視度和投入也越來越大，雖然多導睡眠監(jiān)測是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷的金標準，但其費用高，耗時長和專業(yè)性強等限制了其日常應用，故使用睡眠篩查問卷成為臨床篩查的趨勢[9]。Berlin問卷是目前國際上篩查阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的首選工具，并且經(jīng)過很多全球研究所對其可信度進行證實，本問卷涵蓋對受試者的年齡、性別、身高、體重、頸圍和腰圍等一系列基本信息、受試者吸煙或喝酒等生活習慣以及其高血壓和打鼾病史。通過本研究結果可以看出將Berlin問卷用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查是一種經(jīng)濟實惠，操作簡單的方案，而且該問卷有著很好的特異度和靈敏度，陽性檢出率也很高，值得推廣應用。

[1] 余 洋,梅 偉,劉汀哲.比較Epworth嗜睡量表和STOP-Bang問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查中的作用[J].華中科技大學學報(醫(yī)學版),2012,8(41):465-469.

[2] 石建華.Epworth嗜睡量表在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查中的應用價值[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,8(19):461-462.

[3] 鄒 東,戎立華,徐寶華.Berlin問卷在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征篩查中的應用[J].中日友好醫(yī)院學報,2017,31(1):50-52.

[4] 石 明,王正艷,李 威.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征受試者血清內脂素水平與睡眠呼吸監(jiān)測指標的關聯(lián)性分析[J].中國醫(yī)刊,2014,7(49):60-62.

[5] 陳營營.改良Berlin問卷對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的評估作用[D].遵義：遵義醫(yī)學院,2016.

[6] 戴 娣,劉子龍,勵雯靜.改良版柏林問卷用于鼾癥門診篩查阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征高風險受試者的評價[J].世界臨床藥物,2014,10(35):591-595.

[7] 王鈺彧,關 建,殷善開.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的篩查診斷研究進展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(6):505-509.

[8] 王小軼,高莉敏,徐 文.北京阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征問卷評估[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(20):1638-1642.

[9] 邵 鈺,何 琴,張 佐.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征受試者PSG診斷與生活質量相關性的研究[J].寧夏醫(yī)學雜志,2013,4(35):305-306.

(本文編輯 崔蘭英)

作者單位：515000 汕頭市 汕頭大學·香港中文大學聯(lián)合汕頭國際眼科中心

黃瑞枝:女，大專，主管護師，副護士長

214000 無錫市 江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院呼吸內科

李亞:女，本科，主管護師

2017-04-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.14.021