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    “陰性艾滋病”為何疑云不散

    2017-08-08 10:31:43
    家庭醫(yī)學(xué) 2017年7期
    關(guān)鍵詞:個案軀體病癥

    有那么一批人,被定性為“恐艾癥”后,在獲知世界各國并沒有查出“變異的病毒”后,仍堅持認(rèn)為自己患上了比艾滋病更為可怕的“陰性艾滋病”。而且他們在軀體上也確實表現(xiàn)有疾病癥狀。殊不知,他們患的其實是“國際疾病和相關(guān)健康問題分類”第十版疾病分類中的“軀體化障礙”“疑病癥”。

    “陰性艾滋病”,是指自稱染上了艾滋病病毒,有與艾滋病感染極為類似的癥狀,但經(jīng)過多次HIV(艾滋?。z查,均顯示陰性,因此認(rèn)為自己感染的是變異的艾滋病毒或可怕的未知病毒,只是現(xiàn)代科學(xué)無法檢測而已。

    血樣送到美國沒有查出新病毒

    個案1:中國香港人汪先生(個案均為化名),30多歲,2009年,與妻子吵架,憤而離家,與女網(wǎng)友發(fā)生了一次無保護措施的性行為,擔(dān)心自己感染性病,到醫(yī)院進行多項檢查,均證明沒有感染艾滋病或性病。但是,2010年11月,他開始出現(xiàn)全身乏力、淋巴腫大、舌苔長出絨毛、肌肉跳動及關(guān)節(jié)離奇作響等癥狀,抵抗力不斷變差,體重急跌七八磅,多次求醫(yī),找不出病因。于是他懷疑將病毒傳染給妻子,因為其妻長期出現(xiàn)咽喉炎、腹瀉及腸胃脹氣等癥狀。

    個案2:安徽黃先生,2008年在巴士上疑被“針”扎了一下,一星期后出現(xiàn)盜汗、惡心、反胃、淋巴腫痛的情況,體重急跌15公斤。雖然艾滋病測試呈陰性,但病情始終沒有好轉(zhuǎn)。懷疑已將不明病毒傳給妻子、哥哥、嫂嫂。

    個案3:上海林先生,其母2008年在醫(yī)院輸血后,相繼出現(xiàn)盜汗、手腳麻木及出皮疹等癥狀。后來他在一次母親受傷的意外中沾到母親的血,兩周后,林忽然全身淋巴腫大、皮膚出現(xiàn)大塊血斑、肌肉有不尋常的蟲爬感。2009年初,他暈倒在上班的路上。經(jīng)8次艾滋病的檢測均為陰性,其他檢查亦未能查明病因。

    中國疾控中心將他們的血液標(biāo)本送美國相關(guān)實驗室檢測,其結(jié)果是:已經(jīng)檢測的樣本艾滋病抗體均為陰性,尚未檢測到相關(guān)致病病原體。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華表示:根據(jù)調(diào)查,目前可排除自述疑似艾滋病感染人群感染艾滋病毒。

    但是,檢測結(jié)果和初步結(jié)論沒有得到該人群認(rèn)可。他們異口同聲地說:“我們經(jīng)過多次艾滋病測試,已完全脫恐。但如果說沒有病,為什么癥狀還是不退呢?”

    心因性“軀體障礙”很常見

    讓他們堅持有病的原因,是實實在在的“軀體癥狀”,其實這種心因性的“軀體障礙”很常見。

    個案1:警察讓一位母親去辨認(rèn)一具女尸,看是否是她前幾天離家出走的女兒。她就在發(fā)現(xiàn)那女尸穿的衣服就是自己女兒臨走前穿的衣服時,立刻暈倒了。醒過來后,她發(fā)現(xiàn)自己的雙腿不聽使喚,癱瘓了!

    個案2:女,13歲,因哮喘發(fā)作住院。她已哮喘發(fā)作好幾天,門診用數(shù)種藥物解痙平喘治療無效。入院時神志清晰,呼吸深慢、胸廓起伏明顯,隨著呼吸彎腰伸頸。體格檢查無紫紺及鼻扇,肺部聽診無哮鳴音。詳細(xì)追問病史,父親剛?cè)ナ啦痪?。該女與父親比較親近,生活上依賴性較強。

    個案1的癱瘓和個案2的哮喘,均是心因性的“軀體形式障礙”。

    軀體形式障礙是“國際疾病和相關(guān)健康問題分類”第十版(ICD-10)及“美國精神病診斷與統(tǒng)計手冊”第四版(DSM-IV)中一個疾病分類。其臨床特征是:病人主訴一種或多種軀體癥狀,但規(guī)范的治療常常不能解決患者的病痛。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計,全球約有10%的人存在心理問題,其中軀體化障礙的終身患病率為0.2%~2%。

    其病因為何呢?心理學(xué)家解釋是個體在心理應(yīng)激反應(yīng)下,當(dāng)情緒不能正常地從言語和/或行為方面發(fā)泄時便被潛抑下來,而以“器官語言”的形式表現(xiàn)出來,形成軀體化癥狀。這種軀體不適和癥狀不能用病理來解釋。

    患者用軀體化癥狀置換內(nèi)心不愉快的心情,如,表達(dá)了某種想法和情緒,或者減輕了由某種原因造成的自罪感,等。在潛意識中,他們感受到了患病的好處,軀體化的疾患行為維持下來成為慢性軀體化障礙(并非有意偽裝,一切都是潛意識中的行為)。

    換言之,“軀體化”在潛意識中,成為病人對付心理、社會各方面困境的一種方式,是退行到兒童早年的方式。

    個案1的雙腿癱瘓,客觀上沖淡了讓她難以承受的喪女之痛;個案2的哮喘,沖淡的是她的亡父之痛。

    “恐艾癥”呢?很多患者起因于不良性行為,在一時沖動之下有了越軌行為,冷靜下來后,必然會面臨道德層面的自責(zé),而“患病”會在一定程度上會減輕罪惡感。

    “軀體病”更多的是“恐艾心理”的轉(zhuǎn)化。但是,“軀體病”的本意是想減緩患者對可能感染上艾滋病的恐懼,沒想到卻因“軀體病”,讓其產(chǎn)生了更大的“恐艾心理”,這卻是人在進化過程產(chǎn)生的這種“自救方式”所始料未及的。

    心理和生理是個統(tǒng)一體

    “情緒”為何能夠用“器官語言”的形式表現(xiàn)出來?原因是,人是由軀體和心理組成的統(tǒng)一體。在這個統(tǒng)一體里,神經(jīng)、免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)各自內(nèi)部均存在正負(fù)反饋性調(diào)節(jié)機制,由此各系統(tǒng)的功能活動方能協(xié)調(diào)、準(zhǔn)確而精細(xì)。但是,在病理條件下,某些反饋機制可引起機體較嚴(yán)重的損傷。

    “恐艾癥”患者一般都有“高危行為”,或疑似“高危因素”。如中國香港人汪先生是不良性行為;安徽黃先生疑被“針”扎了一下;上海林先生是意外中沾到了病人的血等。由于對感染艾滋病途徑的一知半解,他們均以為自己被感染上了艾滋病,由此心理上產(chǎn)生了巨大的恐懼!

    患者可能有疑病性人格

    “恐艾癥”者,也可能是疑病癥患者或具有疑病性人格的人。

    疑病癥,又稱“疑病性神經(jīng)癥”,是對自身感覺或征象作出不切實際的病態(tài)解釋,致使整個心身被由此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥。它和“軀體形式障礙”一樣,也是“國際疾病和相關(guān)健康問題分類”第十版(ICD-10)及“美國精神病診斷與統(tǒng)計手冊”第四版(DSM-IV)中的一個疾病分類。據(jù)國外報道,“疑病癥”約占各種疾病的1%。

    個案:南京一位女警察在辦案時沾上了疑似艾滋病病人的血,當(dāng)時她很緊張,但做過有關(guān)檢查后,證明她沒有感上艾滋病病毒,她的心情隨之釋然,又熱情地投入到警務(wù)工作中。

    其實我們每一個正常人在某一時期也會過分重視自己的健康,對不嚴(yán)重的普通疾病或不適感產(chǎn)生疑懼,出現(xiàn)疑病觀念,如哪里出現(xiàn)了腫塊就會懷疑是不是癌癥等,但經(jīng)檢查證實無病,給予適當(dāng)解釋后就會放棄疑病觀念。

    為什么疑病癥患者,如“恐艾癥”患者卻會反復(fù)就醫(yī),醫(yī)生的解釋和客觀檢查均不足以消除其看法,仍堅持自己有病呢?

    這可能和患者有著疑病性人格有關(guān)。很多患者病前的個性,是敏感、謹(jǐn)慎、多疑、主觀、固執(zhí)、自我中心、自憐和孤僻,或是要求十全十美的等。

    疑病癥患者肯定有軀體癥狀,如舌苔發(fā)白、局部紅疹等,這些癥狀往往也都是由心理焦慮或抑郁所繼發(fā)的,是情緒調(diào)動的。

    心病當(dāng)然要心藥治?!翱职Y”治病原則是以心理治療為主,藥物治療為輔?。ㄕ浴稉P子晚報》文/李蘭陵采訪專家/南京中醫(yī)藥大學(xué)心理學(xué)院杜文東教授)

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