中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭療效觀察

王艷芳

（河南省漯河市郾城區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南 漯河 462000）

［中圖分類號］R541.61［文獻標識碼］B［文章編號］1004-2814（2017）06-0692-02

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭療效觀察

王艷芳

（河南省漯河市郾城區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)二科，河南 漯河 462000）

［中圖分類號］R541.61［文獻標識碼］B［文章編號］1004-2814（2017）06-0692-02

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的臨床療效及對心功能和血漿中腦利鈉肽（BNP）的影響。方法：100例隨機分為治療組和對照組各50例，兩組均在常規(guī)治療的基礎上加用地高辛口服，治療組另加溫陽益氣湯口服，治療2周。結(jié)果：心功能指標兩組治療后均有改善（P＜0.005），而治療組改善好于對照組（P＜0.005），治療后BNP指標治療組低于對照組（P＜0.005）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭臨床療效較好。

慢性肺源性心臟病；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病（chronic pulmonaryheart disease）是常見慢性病、多發(fā)病。當發(fā)生心力衰竭時慢性肺源性心臟病的死亡率增加。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2014年10月至2016年10月我院住院治療的慢性肺心病患者，隨機分為對照組和治療組各50例。對照組男30例，女20例；年齡58～81歲，平均（70.3±5.8）歲；病程10～30年，平均 （14.3±4.5）年。治療組男27例，女23例；年齡57～80歲，平均（71.3±4.9）歲；病程10～30年，平均 （13.2±4.6）年。兩組性別，年齡，病程，疾病嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

診斷依據(jù)肺心病專業(yè)會議制定的臨床診斷標準，均為肺部感染控制后的患者。

排除冠心病、風心病、心肌病、肺癌、高血壓心臟病等病因所致的心衰，合并支氣管擴張，哮喘，凝血障礙，嚴重高血壓，糖尿病，嚴重肝腎功能不全，靜脈栓塞，腦梗死、腦出血等。根據(jù)NYHA分級心功能為II-III級。

2 治療方法

兩組均給予抗感染、擴管、利尿藥物治療，限制水鈉鹽攝入、臥床吸氧、吸氧、化痰、平喘、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。用地高辛0.25mg，日1次。

治療組加用溫陽益氣湯。日1劑，水煎服早晚各1次，每次150mL，治療時間2周。

3 觀察指標

記錄治療2周前后的彩超檢查心功能（左室短軸縮短分數(shù)FS、左室射血分數(shù)EF、6min步行距離試驗6MWT）和外周靜脈血漿BNP的含量。

4 療效標準

顯效：心衰基本控制或心功能較治療前提升至少2個級別。有效：心功能較治療前提升1個級別。無效：心功能較治療前提升不足1個級別。惡化：心功能不但無提升反而惡化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后6min步行距離比較見表2。

表2 兩組治療前后6min步行距離比較 （m，±s）

表2 兩組治療前后6min步行距離比較 （m，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后對照組50390.6±45.3450.3±50.2治療組50385.3±40.6410.2±52.9△

兩組治療前后心功能各項指標比較見表3。

表3 兩組治療前后心功能各項指標比較 （%，±s）

表3 兩組治療前后心功能各項指標比較 （%，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n時間 FSC LVEF治療組50治療前23.6±5.641.3±8.2治療后29.6±6.1*△50.6±7.5*△對照組50治療前24.1±5.242.1±6.3治療后26.6±5.7*45.3±8.7*

兩組治療前后血漿中BNP指標比較見表4。

表4 兩組治療前后血漿中BNP指標比較 （ng/L，±s）

表4 兩組治療前后血漿中BNP指標比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后治療組50585.2±253.5315.2±125.5*△對照組50570.6±266.3355.6±153.2*

6 結(jié) 論

肺心病合并心衰屬中醫(yī)“肺脹”、“心悸”、“喘證”等范疇。病在肺，累及心臟［1］。中醫(yī)認為本病是本虛標實，病位肺、脾、心、腎。緩解期為肺腎虛，本虛邪微。治宜健脾補腎。而急性重期病情較為復雜，證候可分為肺腎氣虛外感型（合并感染）、心脾腎陽虛水泛型（心力衰竭）、痰濁蔽竅型（肺性腦病）、元陽欲絕型（休克）、熱瘀傷絡型（伴有出血）等。治療宜扶正固本、活血化瘀。

溫陽益氣湯方中桂枝溫陽通心、利水，可降低心臟前負荷；當歸、黃芪、黨參補脾益氣，改善肺循環(huán)、肺功能；吳茱萸、赤芍、炙甘草有止痛之效，可改善心肌缺血；桃仁、丹參、赤芍藥活血化瘀，改善微循環(huán)；陳皮有理氣健脾，燥濕化痰之效。

BNP是鈉尿肽前體的分解物，半衰期長，濃度大，檢測穩(wěn)定性強，其含量與心衰的預后呈負相關(guān)，主要由左心室心肌細胞合成，是左室功能不全標志物，現(xiàn)已廣泛應用于臨床［2］。

綜上所述，溫陽益氣湯聯(lián)合地高辛治療肺心病心衰，可以改善心功能，臨床療效較好。

［1］ 周慧君，尹小星，牛永軍. 溫陽益氣湯治療慢性充血性心力衰竭臨床研究［J］. 遼寧中醫(yī)雜志，2010（5）：856-857.

［2］ Lainchbury J G，Troughton R W，F(xiàn)rampton C M，et al.NTproBNP-guided drug treatment for chronic heart failure： design and methods in the‘BATTLESCARRED’ trial［J］.European Journal of Heart Failure，2006， 8（5）：532–538.

2017-01-17