莫西沙星聯(lián)合紅藤湯治療慢性盆腔炎臨床觀察

陳 燕，樊伯珍，朱小丹，許文娟，鄭曉沛

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200063）

莫西沙星聯(lián)合紅藤湯治療慢性盆腔炎臨床觀察

陳 燕，樊伯珍，朱小丹，許文娟，鄭曉沛

（上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200063）

目的：觀察莫西沙星聯(lián)合紅藤湯灌腸治療慢性盆腔炎的療效。方法：116例隨機(jī)分為兩組各58例。兩組均用莫西沙星治療，治療組加用紅藤湯灌腸治療。結(jié)果：總有效率治療組高于對照組（P＜0.05）；治療后兩組炎癥指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組病原菌清除率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：莫西沙星聯(lián)合紅藤湯灌腸治療慢性盆腔炎能顯著提高臨床療效。

慢性盆腔炎；莫西沙星；紅藤湯

盆腔炎性疾病是女性生殖道的一種感染性疾病，我國慢性盆腔炎發(fā)病率14.3%～31.6%，主要包括輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、子宮內(nèi)膜炎以及盆腔腹膜炎［1］。臨床主要表現(xiàn)為下腹痛伴腰骶部酸脹疼痛，白帶多，月經(jīng)不調(diào)，異位妊娠，盆腔包塊或不孕及身體虛弱等。本研究用莫西沙星聯(lián)合紅藤湯灌腸治療慢性盆腔炎取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共116例，均為2014 年8月至2016年7月普陀區(qū)中心醫(yī)院收治的慢性盆腔炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組為對照組和治療組各58例。治療組年齡20～52歲，平均（25.2±2.5）歲；病程6～36個(gè)月，平均（11.2±2.4）個(gè)月。對照組年齡21～55歲，平均（29.2±3.0）歲，病程6～35個(gè)月，平均（12.1±1.8）個(gè)月。兩組年齡、病程及病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①最低標(biāo)準(zhǔn)：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛，主要適用于性活躍的年輕女性或具有性傳播疾病的高危人群；②附加標(biāo)準(zhǔn)：體溫超過38.3℃，宮頸或陰道見異常黏液膿性分泌物，陰道分泌物濕片可發(fā)現(xiàn)較多白細(xì)胞，血CRP升高，紅細(xì)胞沉降率升高，衣原體呈陽性或是有宮頸淋病奈瑟菌感染；③特意標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜炎可通過子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)進(jìn)行驗(yàn)證，磁共振檢查輸卵管變粗、內(nèi)有積液或有盆腔積液，腹腔鏡檢查盆腔炎病癥、輸卵管或卵巢有腫塊。

中醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。疼痛位置固定，伴腰骶脹痛、下腹疼痛，月經(jīng)量較多、夾血塊、顏色深，不孕、白帶異常，量多等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～55歲，對藥物無過敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等器質(zhì)性疾病，精神類疾病，妊娠或者哺乳期，過敏性體質(zhì)，依從性差。

2 治療方法

兩組均用莫西沙星治療。體溫超過38.3℃，血常規(guī)示白細(xì)胞大于10.5×109/L，癥狀體征評分（采用Mc-Cormack score［3］）大于12 分給予莫西沙星400mg，靜滴，日1次；好轉(zhuǎn)后改為口服，莫西沙星400mg，日1次，連用14天為一療程。

治療組加用紅藤湯灌腸。藥用紅藤30g，敗醬草30g，夏枯草30g，三棱15g，虎杖15g，莪術(shù)15g，皂角刺15g，海藻30g，牡丹皮15g，昆布20g，穿山甲15g，蒲公英30g，紫花地丁30g，赤芍15g。水煎成200mL溶液。囑患者排空大便，左側(cè)臥位，屈雙腿，將少量的凡士林油涂抹到肛門頭，從肛管慢慢插入深度大約15cm，1min60～70滴滴注。結(jié)束后用紗布塊按壓肛門5min，胸膝臥位15min，臀部抬高20min，后改右側(cè)臥位1h，日1次，14天為一療程。

兩組治療2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。治愈：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失，盆腔無壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。顯效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕，盆腔壓痛明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善。進(jìn)步：病情較前好轉(zhuǎn)但不明顯。無效：下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無顯著變化甚至加重，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查指標(biāo)較前無明顯改善或加重。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組炎癥指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組炎癥指標(biāo)比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

白細(xì)胞介素6/（ng/L）對照組589.15±3.108.56±2.0515.41±4.20158.70±25.30治療組586.20±3.12△5.20±1.82△12.14±3.95△132.60±24.40△組別n白細(xì)胞計(jì)數(shù)/（×109/L）C反應(yīng)蛋白/（mg/L）降鈣素原/（ng/L）

兩組不良反應(yīng)及細(xì)菌清除比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)及病原菌清除比較 例（%）

5 討 論

慢性盆腔炎是急性盆腔炎未得到及時(shí)規(guī)范的診治，導(dǎo)致病情遷延而致。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，可急性發(fā)作。其病理基礎(chǔ)是慢性炎性組織增生，形成炎性包塊。由于長期炎癥刺激，器官周圍組織粘連，造成輕重不等的損傷，輕者發(fā)生慢性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫，嚴(yán)重者可引起盆腔結(jié)締組織炎癥、盆腔腹膜炎癥、慢性盆腔痛、異位妊娠，繼發(fā)不孕及盆腔炎性疾病的反復(fù)發(fā)作。引起盆腔炎的病原體有內(nèi)源性和外源性兩種，兩種病原體可單獨(dú)存在，但更多見的是混合感染，其原因可能是外源性的病原菌造成輸卵管損傷后，容易繼發(fā)內(nèi)源性的需氧菌及厭氧菌感染。常見的細(xì)菌有鏈球菌、變形桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌以及性傳播病原體，如淋球菌、支原體、沙眼衣原體等［4］。傳統(tǒng)治療用廣譜抗菌藥物，但由于長期炎癥刺激，纖維結(jié)締組織增生，致盆腔器官及周圍組織粘連、固定，抗菌藥治療局部難以吸收，長期使用也易造成腸道菌群失調(diào)和耐藥性。

莫西沙星［5］對G+菌、G-菌、厭氧菌、抗酸菌和非典型微生物如支原體、衣原體和軍團(tuán)菌有廣譜抗菌活性，治療盆腔炎已有廣泛的應(yīng)用。紅藤湯具有清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、行氣止痛的功效［6-7］。研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對照組，炎癥指標(biāo)及病原菌清除治療組優(yōu)于對照組，說明廣譜抗生素莫西沙星配合活血化瘀、清熱解毒中藥灌腸可促進(jìn)盆腔血液循環(huán)而利于藥物的吸收，增強(qiáng)抗菌消炎功能，促進(jìn)炎癥消退，使粘連組織軟化。中藥灌腸可通過直腸的重吸收，使藥物直接作用于盆腔，避免了口服藥物通過肝臟的首過效應(yīng)和對消化系統(tǒng)的刺激，故不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，莫西沙星配合紅藤湯灌腸治療慢性盆腔炎有較好的協(xié)同治療作用，療效滿意，且安全、可靠。

［1］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：258-259.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：243－253.

［3］ ROSS J C，CRONJé HS，PASZKOWSKI T，et al.Moxifloxacin versus ofloxacin plus metronidazole in uncomplicated pelvic inflammatory disease:results of a multicentre，double blind，randomised trial［J］.Sex Transm Inf，2006，82；446-451．

［4］ 符永燕.暖宮貼聯(lián)合鹽酸莫西沙星片對慢性盆腔炎臨床療效及C-反應(yīng)蛋白的影響［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，9（22）；426-433．

［5］ 姜鴻雁，中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（29）：3240-3241.

［6］ 姜明霞，姜旭光.中藥灌腸結(jié)合抗生素治療慢性盆腔炎的療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，70（7）：22-26.

［7］ 陳春愛，杜敏.紅藤湯聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎55例療效觀察［J］.新中醫(yī)， 2015，7（16）：181-186.

Objective：To observe the therapeutic effect of moxifloxacin combined with Hongteng Decoction in the treatment of chronic pelvic inflammatory disease． Method: 116 patients with chronic pelvic inflammatory disease treated in the Putuo District Central Hospital of Shanghai from August 2014 to July 2016 were divided into two groups evenly in random. The treatment group( 58 cases) were treated with moxifloxacin combined with Hongteng Decoction while the control group（58 cases）were treated with moxifloxacin alone． Result: The total effective rate of the the treatment group was higher than that of the control group，showing statistically significant differences betweent the two groups（P＜0.05）. Statistically significant differences were also shown between the two groups in levels of inflammatory markers ( white blood cell count，C reactive protein and procalcitonin and interleukin 6）（P＜0.05）. The bacterial clearance rate in the the treatment group was better than that in the control group（P＜0.05）.There was no statistically significant differences in adverse drug reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion: Moxifloxacin combined with Hongteng Decoction could enhance the clinical therapeutic effect and curative rate in thetreatment of chronic pelvic inflammatory disease．

Chronic pelvic inflammatory disease；Moxifloxacin；Hongteng Decoction

R711.33

B

1004-2814（2017）06-0689-03

2017-01-16