中西醫(yī)結合治療肺結核咯血臨床觀察

夏永泉

（河南省南陽市中心醫(yī)院急診內科，河南 南陽 473000）

中西醫(yī)結合治療肺結核咯血臨床觀察

夏永泉

（河南省南陽市中心醫(yī)院急診內科，河南 南陽 473000）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療肺結核咯血的療效。方法：80例隨機分為兩組各40例。兩組均采用抗結核、抗感染治療，西藥組加用垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療，中西藥組加用百合固金湯聯(lián)合止血芳酸、卡巴克洛治療。結果：總有效率中西藥組高于西藥組（P＜0.05），生存質量評分改善幅度中西藥組優(yōu)于西藥組（P＜0.05），咯血消失時間和治療時間中西藥組均短于西藥組（P＜0.05）。結論：中西醫(yī)結合治療肺結核咯血療效較好，可改善臨床癥狀，縮短治療時間。

肺結核咯血；中西醫(yī)結合；對照治療觀察

肺結核為常見呼吸道傳染病，其發(fā)生和細胞免疫相關，臨床以淋巴細胞致敏性增加，吞噬細胞功能增強為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱和肺結核咯血、呼吸困難和咳痰等癥狀，導致病變組織壞死和病情惡化［1］。本研究采用中西醫(yī)結合方法治療肺結核咯血療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年1月至2016年6月我院收治的肺結核咯血患者，隨機分為兩組各40例。中西藥組男25例，女15例；年齡21～56歲，平均（36.34±8.62）歲；病程6個月～12年，平均（1.68±0.29）個月。西藥組男26例，女14例；年齡21～55歲，平均（36.14±8.89）歲；病程4個月～10年，平均（1.67±0.24）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合1978年全國結核病防治工作會議制訂的診斷標準，臨床表現(xiàn)為乏力、體重減輕、發(fā)熱、盜汗、咳痰；②均經(jīng)胸部X光片、PPD皮試、血清PPDIgG（或）痰找結核桿菌等檢查確診活動性肺結核，其中X線胸片示肺部浸潤性改變、結核菌素試驗陽性、痰液涂片抗酸染色陽性、痰培養(yǎng)結核桿菌陽性；③均為大咯血，即1次咯血量超過200mL，或24h咯血量超過500mL；④簽署知情同意書。

排除標準：腎功能不全、冠心病、高血壓、心力衰竭等合并癥及懷孕，支氣管擴張、肺部腫瘤、出凝血功能障礙及其他出血性疾病，對試驗藥物不耐受。

2 治療方法

兩組均給予抗結核、抗感染等基礎治療。

西藥組加用垂體后葉素10U加入5%GS250mL靜脈滴注，1min20～30滴，每日2次，兩次間隔時間12h；酚妥拉明10mg加入50%GS40mL靜注，然后以10～20mg加入5%GS500mL靜滴，每日1次，至咯血停止為止。

中西藥組加用百合固金湯聯(lián)合止血芳酸、卡巴克洛治療。①百合固金湯。藥用百合20g，生地黃20g，熟地黃20g，太子參15g，百部15g，麥冬門15g，山藥15g，白芍12g，桔梗10g，當歸10g，玄參10g，川貝母10g，甘草6g。陰陽兩虛加紫河車、人參、龜甲各10g，陰虛火旺加黃柏12g、銀柴胡12g、地骨皮15g、知母10g，氣陰兩虛加黨參30g、黃芪30g、炙甘草10g。每日1劑，水煎分早中晚3次服用。②止血芳酸每次口服0.25～0.5g、每日3次，卡巴克洛每次口服2.5～5mg、每日3次。

兩組均1周為一療程，連續(xù)治療4個療程。

3 觀察指標

觀察肺結核咯血癥狀消失時間、治療時間，治療前后生存質量評分。

4 療效標準［2］

治愈：臨床癥狀消失，活動性咯血即刻止血，或在3～5天內漸止，無復發(fā)。顯效：臨床癥狀顯著改善，咯血次數(shù)明顯減少，總咯血量較前減少90%以上，工作和生活基本不受影響。有效：臨床癥狀有所改善，活動性咯血癥狀減輕，但未完全控制，總咯血量較前減少50%以上。無效：臨床癥狀無改善，活動性咯血未減輕或加重。

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s ）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后生存質量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后生存質量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生存質量評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。

組別n時期SF-36評分西藥組40治療前59.37±6.71治療后80.01±4.51*中西藥組40治療前59.37±6.72治療后94.18±2.21*△

兩組咯血消失時間、治療時間比較見表3。

表3 兩組咯血消失時間、治療時間比較 （周，±s）

表3 兩組咯血消失時間、治療時間比較 （周，±s）

組別n咯血癥狀消失時間治療時間西藥組403.12±1.773.39±1.57中西藥組401.89±0.922.51±1.01 t 8.2749.024 P＜0.05＜0.05

6 討 論

肺結核咯血的治療一般可分為一般處理和對癥處理，臨床常選擇止血藥物進行止血。止血芳酸作用在于減輕體外循環(huán)所致的血小板功能損害，可抑制血小板數(shù)量減少，從而發(fā)揮止血作用?？ò涂寺迥艽龠M毛細血管收縮，降低毛細血管通透性，增進斷裂毛細血管斷端的回縮，從而起到止血作用［3-4］。

肺結核咯血屬中醫(yī)“肺癆”、“血證”范疇，多因素體氣虛，癆蟲入侵所致。病機為臟腑陰陽失衡和正氣虛弱。飲食不節(jié)、水濕痰濁也可導致肺氣宣降失常而出現(xiàn)痰結氣郁癥狀而引發(fā)肺結核咯血［5-6］。

百合固金湯方中麥冬門、百合潤肺滋陰，止咳祛火；玄參清熱斂陰，利咽解毒；熟地黃滋陰補腎，填精養(yǎng)血；白芍、當歸滋陰護肺，養(yǎng)血柔肝；桔梗、百部、川貝潤肺化痰，利咽止咳；甘草、桔?；?，利咽，散結；山藥、太子參健脾益氣。諸藥合用，共奏滋陰潤肺、止咳祛痰之功，可改善臨床癥狀，促進病情康復［7］。

研究結果顯示，中西藥組治療總有效率高于西藥組，咯血消失時間、治療時間短于西藥組，生存質量評分改善幅度更大，說明百合固金湯聯(lián)合止血芳酸、卡巴克洛治療肺結核咯血效果更好，可有效改善臨床癥狀，促進生存質量的提高，縮短治療時間。

［1］ 李毅昌.中西醫(yī)結合治療肺結核咯血臨床觀察［J］.深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（8）：38-39.

［2］ 德杰，程鋼，李彩英，等.MSCTA對咯血患者支氣管動脈的檢出及對介入治療的價值［J］.放射學實踐，2016，31（7）：621-624.

［3］ 劉艷，宋敏，姜魯寧，等.縮宮素與酚妥拉明治療肺結核咯血的療效比較［J］.醫(yī)學綜述，2016，22（10）：2079-2081.

［4］ 唐文，拜都如拉·艾尼吐，付毅，等.肺結核大咯血27例急診外科治療分析［J］.臨床外科雜志，2016，24（9）：725-725.

［5］ 干小紅，龍霞.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療肺結核咯血的療效及安全性的系統(tǒng)評價［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2016，36（5）：386-391.

［6］ 李迎春.肺結核丸治療肺結核少量咯血61例療效觀察及護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2016，14（21）：268.

［7］ 戚娟娟，伊米妮古麗·阿比力江.肺結核并咯血患者治療過程中更有效的護理方法［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（80）：242-243.

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1004-2814（2017）06-0682-02

2017-01-16