中西醫(yī)結(jié)合治療黃褐斑臨床觀察

張 霓

（河南省南召縣人民醫(yī)院皮膚科，河南 南召 474650）

中西醫(yī)結(jié)合治療黃褐斑臨床觀察

張 霓

（河南省南召縣人民醫(yī)院皮膚科，河南 南召 474650）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療黃褐斑的臨床療效。方法：84例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。兩組均采用激光和西藥治療，觀察組加用中藥治療。結(jié)果：總有效率觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后E2、LH、FSH指標(biāo)較治療前均明顯降低（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組下降幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療黃褐斑可顯著減少性激素含量，明顯緩解癥狀。

黃褐斑；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

黃褐斑是一種以黑色素沉著為表現(xiàn)特征的皮膚性疾病，多發(fā)于臉部前額，女性為易發(fā)人群［1］。黃褐斑主要與遺傳因素、化學(xué)因素、藥物因素、精神抑郁癥、紫外光照射、性激素分泌增多、疾病致代謝功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等因素有關(guān)，性激素水平波動(dòng)對(duì)黃褐斑形成具有重要意義［2］。臨床治療常有針刺治療、中藥內(nèi)服、激光等方法，但單一治療方法效果不佳且副作用大，故常采用聯(lián)合治療［3］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療黃褐斑療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2014年8月至2015年8月我院收治的女性黃褐斑患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組年齡19～44歲，平均（34.9±5.1）歲；病程2～7年，平均（4.9±2.5）年。觀察組年齡19～43歲，平均（34.7±5.3）歲；病程2～7.5年，平均（4.7±2.8）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①中青年女性；②均曾用各種口服藥、祛斑霜以及化學(xué)剝脫劑等治療而效差；③面部損害留有全面部化妝品色素沉著黃褐斑片，或留有真皮層深褐色瘀斑片；④常對(duì)稱分布于顏面的顴頰部，呈蝴蝶形，嚴(yán)重者可累及眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯；⑤無(wú)主觀癥狀和全身不適；⑥色斑深淺與季節(jié)，日曬，內(nèi)分泌因素有關(guān)；⑦精神緊張，熬夜，勞累可加重皮損；⑧或伴有月經(jīng)紊亂，經(jīng)行有塊，眠差多夢(mèng)，神疲健忘等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：雀斑，瑞爾黑變病，太田痣，顴部褐青色痣；患有慢性肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)疾病，懷孕及哺乳期婦女；4周內(nèi)曾系統(tǒng)治療或外用脫色素者。

2 治療方法

兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療。激光治療用Q開關(guān)1064nm激光（能量2.8～3.5J/cm2，頻率5～10Hz）祛斑治療，每月1次，持續(xù)3個(gè)月。另用5%葡萄糖250mL加入維生素C3g和肌苷0.3g，靜脈滴注，隔日1次，持續(xù)4周；0.9%生理鹽水100mL加入谷胱甘肽1200mg，靜脈滴注，隔日1次，持續(xù)4周。

觀察組加用活血化瘀湯。藥用桂枝10g，赤芍15g，白芍15g，川芎10g，香附12g，桃仁10g，當(dāng)歸20g，生地黃15g，生姜10g，大棗12g，炙甘草10g。脾虛濕盛者加厚樸9g、茯苓15g、薏苡仁30g，肝郁氣滯者加郁金10g、柴胡10g，肝腎陰虛者加枸杞子12g、山茱萸15g。日1劑，水煎分早中晚3次服，連服3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。①皮損面積評(píng)分：0分為無(wú)皮損，1分為皮損面積小于2cm2，2分為皮損面積2～4cm2，3分為皮損面積大于4cm2。②皮損顏色評(píng)分：0分為正常膚色，1分為淡褐色，2分為褐色，3分為深褐色。面積評(píng)分和顏色評(píng)分相加為總評(píng)分。評(píng)分下降指數(shù)=（治療前總評(píng)分－治療后總評(píng)分）÷治療前總評(píng)分。

治療前后在經(jīng)期來(lái)潮后一天抽取肘靜脈血5mL，采用放疫雙抗體法檢測(cè)血清雌二醇（Estradiol，E2）、促黃體生成素（Luteinizing Hormone，LH）及促卵泡激素（Follicle-Stimulating Hormone，F(xiàn)SH）等激素水平。

用SPSS19.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：斑塊面積縮小程度大于90%，且顏色基本消失，評(píng)分下降指數(shù)大于等于0.8～0.9。顯效：斑塊面積縮小程度大于60%，顏色顯著變淺，評(píng)分下降指數(shù)0.5～0.7。有效：斑塊面積縮小程度大于30%，顏色有所改善，評(píng)分下降指數(shù)0.3～0.4。無(wú)效：斑塊面積縮小程度小于30%，顏色基本無(wú)改善，評(píng)分下降指數(shù)小于0.3。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后E2、LH、FSH指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后E2、LH、FSH指標(biāo)比較 （pmol/L，±s）

表2 兩組治療前后E2、LH、FSH指標(biāo)比較 （pmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

6 討 論

黃褐斑主要誘因是紫外線和內(nèi)分泌紊亂，紫外線長(zhǎng)期照射可激活黑色素細(xì)胞，促進(jìn)黑色素顆粒形成。因此，在日常生活中做好防曬措施，對(duì)女性預(yù)防黃褐斑形成意義重大［3］。情緒低落、精神異常、性生活不和諧及內(nèi)分泌紊亂都會(huì)對(duì)體內(nèi)雌激素水平造成影響，而雌激素可解除還原性谷胱甘肽對(duì)酪氨酸酶活性抑制作用，導(dǎo)致黑色素大量產(chǎn)生，而雌激素含量增多與黃褐斑形成密切相關(guān)。下丘腦、垂體或卵巢功能異常，可導(dǎo)致機(jī)體雌激素水平失衡，E2可通過(guò)正反饋調(diào)節(jié)垂體，使LH、FSH分泌增加，而LH、FSH反過(guò)來(lái)又可協(xié)同促進(jìn)E2分泌［4］。

對(duì)色素沉著部位行Q開關(guān)1064nm激光照射，黑色素顆粒因吸收激光照射產(chǎn)生的能量，而破裂為小碎片，并在免疫細(xì)胞吞噬作用下消除［5］。維生素C、肌苷和谷胱甘肽能直接參與各種生理過(guò)程，對(duì)細(xì)胞具有多種生化作用，其提供的活疏基具有重要的細(xì)胞生化作用，有很強(qiáng)的親合力，能夠與多種化學(xué)物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物結(jié)合，清除體內(nèi)的超氧離子及其他氧自由基，保護(hù)細(xì)胞膜的完整性，具有抗脂質(zhì)氧化作用，能提高血漿還原型谷胱甘肽水平，降低血漿過(guò)氧化脂質(zhì)體水平，從而減少黑色素生成。

中醫(yī)認(rèn)為，黃褐斑病機(jī)為氣虛血瘀，因此須以疏肝、健脾、活血為治療原則?；钛鰷街泄鹬Α?dāng)歸活血、調(diào)經(jīng)，白芍、生地黃補(bǔ)血、斂陰柔肝、生津滋陰，香附、川芎、桃仁等行氣、活血止痛，生姜、大棗調(diào)和脾胃。藥理研究顯示，全方有抗氧化、抗炎癥、改善血循環(huán)、提高免疫力、抑制黑色素生產(chǎn)等功效［6］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療黃褐斑可顯著減少性激素含量，明顯緩解癥狀，療效較好。

［1］ 劉懷.黃褐斑臨床研究進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（1）：38-39.

［2］ 胡劉玉，葉明花.近十年黃褐斑中醫(yī)研究進(jìn)展及治療方法總結(jié)［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（12）：66-67.

［3］ 劉邦民，堅(jiān)哲，李春英，等.女性黃褐斑217例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘：皮膚科學(xué)，2015，37（1）：49-51.

［4］ 羅瑤佳，盧旺，李遠(yuǎn)宏，等.黃褐斑的綜合治療［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2016，27（7）：395-400.

［5］ 穆美君，李澄，錢雪華，等.Q開關(guān)1064nm激光聯(lián)合中藥口服治療黃褐斑療效觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（5）：85.

［6］ 李燕紅.黃褐斑中醫(yī)針刺聯(lián)合療法研究進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（16）：54-55.

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