綜合方法治療痙攣型小兒腦癱療效觀察

田明娟，胡海輝

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

綜合方法治療痙攣型小兒腦癱療效觀察

田明娟，胡海輝

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的：觀察穴位注射、針刺及康復訓練治療痙攣型小兒腦癱的臨床效果。方法：70例分為兩組各35例。兩組均用功能康復訓練，實驗組加用穴位注射和針刺治療。結(jié)果：總有效率實驗組高于對照組（P＜0.05），運動積分改善實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05），生存質(zhì)量評分實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：綜合方法治療痙攣型小兒腦癱療效較好。

痙攣型小兒腦癱；穴位注射；針刺；康復訓練

痙攣型小兒腦癱多伴有不同程度的姿勢異常和行為異常，或智力異常［1］。本研究用綜合方法治療痙攣型腦癱效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2014年3月至2015年6月收治患兒，分為兩組各35例。實驗組男25，女10例；年齡3～5歲，平均（3.1±0.5）歲；肌張力程度1～4級，平均（2.79±0.81）級；輕度痙攣15例，中度痙攣15例，重度痙攣5例。對照組男30例，女5例；年齡4～7歲，平均（5.1±1.5）歲；輕度痙攣20例，中度痙攣12例，重度痙攣3例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

符合1988年全國腦癱會議診斷標準［1］。病變波及錐體束系統(tǒng)，肌張力增高，肢體活動受限，上肢表現(xiàn)為屈肌張力增高，肩關節(jié)內(nèi)收，肩胛帶后縮，肘關節(jié)屈曲，腕關節(jié)屈曲，拇指屈曲呈緊握拳狀，拇指內(nèi)收，緊握于掌心。下肢大腿內(nèi)收肌張力增高，髖關節(jié)內(nèi)旋，大腿外展困難，踝關節(jié)跖屈。臥位時膝關節(jié)、髖關節(jié)呈屈曲姿勢，俯臥位時抬頭困難，仰臥位時頭后仰。坐位開始時頭后仰，以后能坐時，兩腿伸直困難。脊柱后凸，跪下時呈W形，站立時髖膝略屈，足尖著地，行走時由于跟腱收縮，足跟不能著地而呈踮足。大腿內(nèi)收肌緊張行走時呈剪刀步態(tài)。腱反射亢進或活躍，骨膜反射增強，踝陣攣陽性，2歲以后巴氏征仍陽性。排除癲癇、智力障礙、全身痙攣者，曾做神經(jīng)阻滯術和外科手術，口服肌肉松弛藥者。

2 治療方法

兩組均用功能康復訓練，包括臥位姿勢、翻身、坐位、爬行、跪立位及站立位、行走等練習。依據(jù)Bobath治療法（又稱為神經(jīng)發(fā)育學治療法）進行一對一訓練指導［3］，用抑制異常痙攣模式手法貫穿訓練的全過程。①第1階段：使肌張力恢復或接近正常狀態(tài)，可采用抑制異常緊張性姿勢反射，如非對稱性緊張性頸反射和緊張性迷路反射。逐漸獲得正常的肌張力。②第2階段：促進立直反射與平衡反射發(fā)育，多在無意識當中，在各種姿勢下，在失平衡狀態(tài)下促進立直反射與平衡反射的發(fā)育。如乘車時突然停車，無意識地向前邁出一步的保持平衡動作，也可以在穴位時向前、向后、向左、向右推動患兒，使其在失去平衡的情況下邁出第1步。③第3階段：向隨意動作移行階段，治療時不給患兒擺好動作，而是通過設計的場面，引導患兒出現(xiàn)正常的動作姿勢，體會正常運動的感覺，使痙攣減輕，逐漸引出自發(fā)的隨意動作，按翻身、四爬、坐、站立等順序進行。每次訓練時間45min，日2次，每周治療5天。

實驗組加用穴位注射和針刺治療。①穴位注射：藥用維生素B1100mg和維生素B1250μg，結(jié)合病情和臨床癥狀，選取適宜的穴位，即運動區(qū)，平衡區(qū)以及足運感區(qū)，同時選手三里、合谷、足三里、外關穴、昆侖、商丘。語言障礙選啞門、上廉泉，有輕微斜視和聽力障礙選耳門、聽會。按毫針刺法對肌層進行針刺，回抽無血液可注射藥物，頭部穴位注射0.2mL，四肢注射1mL，其后注射交替進行，每隔1天注射1次，連續(xù)注射10次。②針刺：穴位注射完后，選擇30號頭針，2寸毫針，針刺以上穴位，得氣后留針，每次20min，日1次。

兩組均治療3個月后觀察療效。

3 療效標準

治療前和治療后3個月采用粗大運動功能評估量表（GMFM）［3］進行評價并計分。顯效：痙攣程度和步行能力恢復正常水平，各項總分進步之和大于等于20分。有效：痙攣程度和步行能力有明顯改善，各項總分進步之和10～19分。無效：痙攣程度和步行能力未改善和變化，各項總分進步之和小于10分。

依據(jù)殘疾兒童綜合功能評定法（WeeFIM）［4］對功能等級進行評價，綜合評定運動、認知、言語及社交功能。評分最低18分，最高126分，分為8級。1級為獨立126分，2級為基本獨立108～125分，3級為極輕度或有條件的依賴90～107分，4級為輕度依賴72～89分，5級為中度依賴54～71分，6級為重度依賴36～53分，7級為極重度依賴19～35分，8級為完全依賴18分。

用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后運動積分比較見表2。

表2 兩組治療前后運動積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后運動積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后實驗組3514.26±4.730.95±4.32*△對照組3514.39±3.824.86±4.78*

兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較見表3。

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生存質(zhì)量評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

指標實驗組（n=35）對照組（n=35）治療前治療后治療前治療后運動43.88±2.5867.51±3.48*△44.41±2.9652.77±2.81*語言35.25±2.1853.42±3.11*△33.00±2.0236.84±2.58*認知42.60±2.6255.16±2.77*△42.83±2.7844.94±2.89*社交39.84±2.5557.66±2.83*△39.62±3.2242.73±3.45*

5 討 論

腦癱不僅會使患兒的行為出現(xiàn)異常，同時其智力也會下降［5］。腦癱屬中醫(yī)“五硬”、“五軟”范疇。Bobath主要采用抑制異常姿勢、促通正常姿勢的方法治療腦癱療效顯著。頭針可以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能、同時改善腦細胞代謝，還可使血流供應速度加快，調(diào)節(jié)肌張力。穴位注射加針刺及康復訓練治療痙攣型小兒腦癱效果較好。

［1］ 李樹春.小兒腦性癱瘓［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2000：21.

［2］ 粟愿學.穴位注射、針刺結(jié)合康復訓練對痙攣型小兒腦癱的臨床觀察［J］.中外醫(yī)療，2015，34（6）：164-165.

［3］ 馬若飛，齊有為.小兒腦癱的治療和評估標準的探討［J］.現(xiàn)代康復，1999，3（2）：176-177.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范（下冊）［M］.北京：華夏出版社，1999：142-145.

［5］ 張國平.穴位注射神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合神經(jīng)促進康復技術治療小兒腦癱效果觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（19）：110-111.

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1004-2814（2017）06-0656-02

2017-01-11