針刺結(jié)合辛伐他汀治療非酒精性脂肪肝病痰瘀互結(jié)型療效觀察

張汪來

（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院肝病科，安徽 銅陵 244000）

針刺結(jié)合辛伐他汀治療非酒精性脂肪肝病痰瘀互結(jié)型療效觀察

張汪來

（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院肝病科，安徽 銅陵 244000）

目的：觀察針刺結(jié)合辛伐他汀治療非酒精性脂肪肝病（NAFLD）痰瘀互結(jié)型的臨床療效。方法：66例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各33例，兩組均在飲食、運(yùn)動(dòng)等常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服辛伐他汀，治療組加用針刺治療，療程12周。結(jié)果：總有效率治療組90.91%、對(duì)照組78.79 %，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組ALT、AST、TC、TG指標(biāo)比對(duì)照組下降更明顯（P＜0.05）。肝臟彩超示脂肪肝改善治療組較對(duì)照組更好（P＜0.05）。結(jié)論：針刺結(jié)合辛伐他汀治療NAFLD療效滿意。

非酒精性脂肪性肝??；辛伐他?。会槾?/p>

非酒精性脂肪性肝?。╪on—alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是無過量喝酒史，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞大泡性脂肪變和脂肪過度貯積為主要病理特征的代謝性疾病。NAFLD已經(jīng)上升為損害人類健康的僅次于病毒性肝炎的第2大肝?。踠］。筆者用針刺結(jié)合辛伐他汀治療NAFLD療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共66例，均為2014年3月至2016年8月我院門診及住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組33例，男17例、女16例，年齡（44±13）歲。對(duì)照組33例，男16例、女17例，年齡（42±15）歲。兩組性別、年齡、臨床癥狀、肝功、血脂、肝臟彩超等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合NAFLD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時(shí)中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)證型者［3］。排除辛伐他汀禁忌者，針刺部位皮膚不宜行針、暈針、長(zhǎng)期針刺不能耐受者，有嚴(yán)重心、肝、腎、精神疾病者，拒絕簽署知情同意書者。

2 治療方法

兩組均糾正不良生活方式，合理膳食，有氧運(yùn)動(dòng)等一般治療?？诜练ニ。ǔ啥继煦y制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083478）10mg，每天1次，睡前口服。

治療組同時(shí)聯(lián)合針刺療法，取豐隆、肝俞、太沖、足三里、三陰交穴，雙側(cè)交替，常規(guī)消毒局部皮膚，用2.0寸一次性無菌針灸針快速透皮刺入，針刺得氣后留針30min，每15min捻針1次，強(qiáng)度為能耐受為宜，每天針刺1次，連續(xù)6天，休息1天。

兩組均12 周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：臨床癥狀體征消失，肝功能（ALT、AST）、血脂（TC、TG）恢復(fù)正常，肝臟彩超結(jié)果顯示形態(tài)及實(shí)質(zhì)回聲正常。顯效：臨床癥狀體征基本消失，ALT下降50%以上，TC下降大于等于20%或TG下降大于等于40%，彩超顯示，從重度恢復(fù)為輕度。有效：臨床癥狀體征部分消失，ALT下降30%～50%，TC下降10%～20%或TG下降20%～40%，彩超顯示從重度脂肪肝恢復(fù)為中度或中度恢復(fù)為輕度。無效：癥狀、體征緩解不明顯，ALT下降小于30%，血脂無明顯改善，彩超顯示脂肪肝程度無改善。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后肝臟酶和血脂見表2。

表2 兩組治療前后肝臟酶及血脂比較 （±s）

表2 兩組治療前后肝臟酶及血脂比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

治療組（n=33例）對(duì)照組（n=33例）治療前治療后治療前治療后ALT（U/L）78.15±24.1537.83±20.45*△80.25±20.9055.14±21.33*AST（U/L）65.52±18.4433.50±12.43*△67.33±16.2751.62±11.60*TC（mmol/L）6.56±1.243.76±0.69*△6.33±1.085.41±0.66 TG（mmol/L）3.02±0.261.43±0.11*△2.97±0.342.33±0.17

兩組治療前后肝臟彩超檢查結(jié)果比較見表3。

表3 兩組治療前后肝臟彩超檢查結(jié)果比較 例

5 討 論

NAFLD發(fā)病機(jī)制至今仍有爭(zhēng)議，目前多數(shù)認(rèn)為與“二次打擊”［5］學(xué)說有關(guān)。第1次打擊主要是脂類物質(zhì)在肝內(nèi)堆積，第2次打擊是在此基礎(chǔ)上觸發(fā)了肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞慢性氧化應(yīng)激、脂質(zhì)過氧化損傷，誘發(fā)炎癥和纖維化。Rombouts［6］等研究表明辛伐他汀可抑制肝臟星狀細(xì)胞增殖和膠原蛋白沉積，通過降低類脂化合物活性進(jìn)而延緩肝纖維化的進(jìn)程。Zafra等［7］研究發(fā)現(xiàn)辛伐他汀可有效促使氧化亞氮釋放，降低門靜脈壓力，改善肝臟血流循環(huán)，延緩病情進(jìn)展。

中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見肯定了針刺的降脂、改善胰島素抵抗以及抗過氧化等功效，推薦穴位豐隆、肝俞、太沖、三陰交、足三里等［8］。其中豐隆乃足陽明胃經(jīng)之絡(luò)穴，為治痰之要穴，可調(diào)理脾胃，促進(jìn)運(yùn)化，以絕生痰之源。肝俞乃肝之背俞穴，日本代田文彥指出，肝病針刺取穴多用肝俞［9］。太沖乃足厥陰肝經(jīng)之俞穴、也是肝經(jīng)的原穴，為疏肝理氣之要穴。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，可健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎、化痰通絡(luò)。足三里乃足陽明胃經(jīng)之合穴，善調(diào)脾胃功能，培補(bǔ)后天之本。

針刺聯(lián)合辛伐他汀治療 NAFLD療效較好。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：435-437.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組徘酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.中華肝臟病雜志，2006，14（3）：161-163.

［3］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（2）：155-158.

［4］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).非究竟脂肪性肝病中醫(yī)診療共識(shí)意見［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18（4）：276-279.

［5］ DAY CP, AMES OF. Steatohepatitis:a tale of two“hits”?［J］.Gastroenterology.1998，Apr；114（4）：842-845.

［6］ ROMBOUTS K，KISANGA E，HETLEMANS K，et a1. Efiect of HMG-CoA reduc．tase inhibitors on proliferation and protein synthesisbv rathepatic stel—late cells．J Hepatol，2003，38：564-572．

［7］ ZAFRA C，ABRALDES JG，TUMES J， et a1．Simvastatin enhances hepatic nitric oxideproduction and decreases the hepatic VasCll]al"tone in patients with cirrhosis．Gastroenterology．2004，126：749-755．

［8］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).非酒精性脂肪性肝病的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（2）：155-158.

［9］ 徐春軍.肝、膽、胰疾病的針灸治療［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)（中醫(yī)中藥分冊(cè)），1997，19（1）：511．

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1004-2814（2017）06-0655-02

2017-01-16