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    穴位按壓并撳針治療腦卒中患者頑固性呃逆的療效對比觀察

    2017-08-08 03:02:38
    實用醫(yī)院臨床雜志 2017年4期
    關(guān)鍵詞:氯丙嗪頑固性針灸

    譚 瑛

    (四川省自貢市第四人民醫(yī)院,四川 自貢 643000)

    穴位按壓并撳針治療腦卒中患者頑固性呃逆的療效對比觀察

    譚 瑛

    (四川省自貢市第四人民醫(yī)院,四川 自貢 643000)

    目的 觀察穴位按壓并撳針治療腦卒中后頑固性呃逆的臨床療效。方法將90例腦卒中后頑固性呃逆患者分為A、B、C三組各30例。A組采用單純肌肉注射氯丙嗪,B組單純針灸,C組穴位按壓并撳針治療。治療10 d后觀察三組的療效。結(jié)果A組總有效率為70.0%,B組總有效率為73.3%,C組總有效率為96.7%。C組效果明顯優(yōu)于A組及B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦卒中后頑固性呃逆采用穴位按壓并撳針治療,較單純肌肉注射或針灸的臨床療效更好。

    腦卒中;頑固性呃逆;穴位按壓;撳針治療

    呃逆,中醫(yī)古稱為“噦”,以氣逆上沖,喉間呃呃連聲,聲短而頻,難以自制為主要臨床表現(xiàn)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為膈肌痙攣。呃逆是腦卒中后較常見的并發(fā)癥,常因病灶直接或間接影響呼吸中樞引起,輕者持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時,嚴(yán)重者持續(xù)數(shù)天或更久。頑固性呃逆是指呃逆持續(xù)48 h以上且影響說話、進食及睡眠者,少數(shù)頑固性呃逆還常常是病情危重的征兆。嚴(yán)重的頑固性呃逆[1],尤其頻發(fā)者,常因嚴(yán)重影響患者的飲食和正常的呼吸運動以及精神和軀體的沉重負擔(dān)而給患者帶來很大痛苦,不利于患者腦卒中的治療及康復(fù)。正確認識和處理呃逆,可以更好地配合卒中的治療和康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。我科運用中醫(yī)的理論和方法以穴位按壓并撳針治療頑固性呃逆,取得良好的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料2013年10月至2016年10月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者586例,其中治療過程中或治療后出現(xiàn)呃逆并入組的共90例,均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn),并且均經(jīng)顱腦CT和(或)MRI檢查明確診斷;②腦卒中后期呃逆的患者,呃逆時間2~7天,每天發(fā)作數(shù)次,頻率每分鐘12次以上。其中男58例,女32例,年齡39~81歲;腦出血32例,腦血栓形成26例,腦栓塞19例,腔隙性梗死13例。按照隨機數(shù)字表法將患者分為A、B、C三組各30例,三組患者性別、年齡、呃逆持續(xù)時間、腦卒中類型及病情變化等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 三組患者的一般資料比較

    1.2 治療方法各組患者的注射劑量、針刺穴位、操作手法及治療時間相同,A組:患者取臥位,常規(guī)肌肉注射氯丙嗪25 mg,1次/天。B組:單純針灸治療,取穴:中脘、膻中、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖,1次/天。C組:護士采用點按法按壓穴位,每次每穴約1分鐘。在按壓后采用撳針(日本清鈴,0.2 mm×1.5 mm)進行埋針治療,選用穴位同B組,用碘伏進行常規(guī)消毒后,將撳針貼按在所選穴位上,每穴1個,每日護士用手按壓埋針處 3至5次,每次每穴約1分鐘。留針2d,中間間隔1d后進行第2次治療。10 d為一個療程,一個療程后觀察治療效果。

    1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:癥狀完全消失,且1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)者。顯效:癥狀完全消失,一周后復(fù)發(fā),但呃逆頻率減少,經(jīng)治療后又完全消失者。好轉(zhuǎn):仍有呃逆,但癥狀有所減輕,頻率減少。無效:呃逆頻率無改變,癥狀無改善或加重??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。安全性指標(biāo):觀察使用撳針過程中有無暈針、斷針、局部皮下血腫、皮膚破損等不良事件。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本組結(jié)果顯示,C組有效率明顯優(yōu)于A組及B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。所有患者均未發(fā)生暈針、斷針、血腫、皮膚破損等不良事件。

    表2 三組患者臨床治療效果對比

    3 討論

    西醫(yī)認為呃逆是由于迷走神經(jīng)反射或直接刺激膈神經(jīng)、膈肌,使膈肌與肋間肌不自主地同步突然收縮伴聲帶閉合,從而發(fā)生特殊吸氣聲及不適感的一種臨床癥狀[3]。多因腦卒中的病灶直接或間接地影響呼吸中樞腦干的迷走神經(jīng)和延髓;急性期甘露醇的使用加上進食減少,使鈣、鎂等離子的重吸收及攝入減少,患者又常伴發(fā)糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病,引起酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂,而低鈣、低鎂是引發(fā)頑固性呃逆的重要原因[4]?;颊唛L時間臥床,胃腸蠕動減弱,胃液潴留,亦可使迷走神經(jīng)受刺激引起反射性呃逆[5,6]。中醫(yī)學(xué)認為呃逆是以氣逆上沖,喉間呃呃連聲,聲短而頻,令人不能自控為特點的病證[7]。本病的病機為腦髓受損,元神受累,臟腑氣機失調(diào),氣血逆亂,胃氣上逆,動膈而成,治療當(dāng)降逆止呃[8]。

    氯丙嗪是治療頑固性呃逆最常應(yīng)用的藥物,其作用機制是阻斷延髓多巴胺受體,阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的作用,從而降低膈神經(jīng)的興奮性,使呃逆得到控制[9]。氯丙嗪易導(dǎo)致低血壓,影響腦灌注,其明顯的鎮(zhèn)靜作用也會影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者意識狀態(tài)的判斷,使用時需要嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)。單純的針灸治療雖然優(yōu)于藥物治療,但對于某些頑固性呃逆,有時不能一次消除癥狀,既或暫時緩解,治療結(jié)束后又易復(fù)發(fā),穴位刺激沒有持久性。

    撳針埋針方法是以特制的小型針具固定于腧穴的皮內(nèi)或皮下進行較長時間埋藏的一種方法,又稱埋針法[10],是由《靈樞·官針》篇中所記載的“十二刺”中的“浮刺”針法發(fā)展而來。撳針療法是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運用,其埋針治療疾病,通過神經(jīng)末梢的傳導(dǎo),可產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激,不斷地促進經(jīng)絡(luò)氣血的有序運行,激發(fā)人體正氣,從而達到祛除病邪的目的,而且在埋針期間,不影響患者活動,輔以適當(dāng)運動,達到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的作用。臨床運用中,首先撳針產(chǎn)品使用時需要重壓外殼,而重壓外殼的壓力會使受壓區(qū)的壓覺神經(jīng)細胞興奮,從而圍成了有外殼壓力感受的壓覺屏蔽區(qū),使人體無法感受到撳針刺入人體的感覺;其次,撳針外形如極小的圖釘、針體直徑僅為0.25 mm、針長僅為2 mm短,大多數(shù)不會直接刺及痛覺神經(jīng)末梢,故不會產(chǎn)生痛覺神經(jīng)興奮痛覺(只有大約1~2%的極少數(shù)直接刺及痛覺神經(jīng)末梢的針才會產(chǎn)生痛覺);且撳針不會刺及內(nèi)臟和深部組織,所以治療時十分安全;另外因皮下的神經(jīng)及毛細血管豐富是針刺產(chǎn)生最佳電化學(xué)效應(yīng)的部位、是針刺療效最佳的部位,而深部肌肉器官的神經(jīng)及毛細血管并不豐富、針刺的療效并不大,因此撳針會收到極佳的療效。此外由于撳針埋針作用時間長,且在埋針時隨著運動又增加了機體局部的自身協(xié)調(diào)、增加了血循修復(fù),因此大大增加了對穴位的治療作用,從而使得其能收到極佳的療效。C組按壓操作對穴位有較強的刺激作用,可以解膈肌痙攣,胃降氣止逆,神門鎮(zhèn)靜,交感抑制膈肌興奮,降低了大腦皮層的興奮灶,有效抑制了迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)的興奮,使痙攣的膈肌松弛,呃逆很快減輕或者消失,撳針留針可起到持續(xù)性刺激,又方便操作,起到了鞏固療效和防止復(fù)發(fā)的功能,值得臨床推廣使用。

    [1]史繼學(xué).頑固性呃逆[M].內(nèi)科難治疾病現(xiàn)代治療.山東:濟南出版社,1992:153.

    [2]楊瓊.中醫(yī)針灸治療頑固性呃逆患者的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)生,2016,10(5):116-117.

    [3]費建美.急性腦卒中伴頑固性呃逆的病因分析及干預(yù)[J].護士進修雜志,2014,29(11):1019-1021.

    [4]邵利敏,王瑜蘭.腦卒中后頑固性呃逆 73例原因分析及護理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,19(3):72.

    [5]費建美.急性腦卒中伴頑固性呃逆的病因分析及干預(yù)[J].護士進修雜志,2014,29(11):1019-1021.

    [6]馬小琦,任艷.急性腦卒中后繼發(fā)頑固性呃逆患者 90例臨床分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(13):48-49.

    [7]郝婭芳.穴位注射治療頑固性呃逆34例的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(5):382-383.

    [8]楊潔,蔡文棟.針灸治療腦卒中后頑固性呃逆49例[J].陜西中醫(yī),2015,36(3):359-360.

    [9]彭祥來,林志忠,柳淑儀.氯丙嗪雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射治療腦卒中頑固性呃逆臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,8(5):39-40.DOI:10.3969/j.issn.1673-5110.2015.05.021.

    [10]馮雯琪,廖堂宇,趙泳超.撳針療法聯(lián)合激光治療原發(fā)性肋間神經(jīng)痛臨床觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(3):107-108.

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