肺部局灶性磨玻璃密度結節(jié)多層螺旋CT表現(xiàn)分析

謝 陳

(四川省彭州市人民醫(yī)院放射科，四川 彭州 611930)

肺部局灶性磨玻璃密度結節(jié)多層螺旋CT表現(xiàn)分析

謝 陳

(四川省彭州市人民醫(yī)院放射科，四川 彭州 611930)

目的 探討肺部局灶性磨玻璃密度結節(jié)(focal ground-glass opacity，F(xiàn)GGO)的多層螺旋CT表現(xiàn)。方法分析54例經病理證實的FGGO患者的MSCT表現(xiàn)，比較細支氣管肺泡癌(BAC)，非典型性腺瘤樣增生(AAH)及其它良性結節(jié)的MSCT表現(xiàn)。結果54例FGGO中，BAC 38例，AAH 10例，其它良性結節(jié)6例。良、惡性FGGO病灶形狀差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，病灶邊緣形態(tài)、界面、內部結構、鄰近結構差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論FGGO病灶邊緣有分葉或毛刺、界面清楚、支氣管充氣征、胸膜凹陷征為MSCT診斷惡性FGGO的重要征象。

磨玻璃密度;肺結節(jié);體層攝影術;X射線計算機

隨著多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)技術的快速發(fā)展，肺的高分辨掃描技術廣泛應用于臨床，肺部局灶性磨玻璃密度結節(jié)(focal ground glass opacity，F(xiàn)GGO)的檢出率明顯提高。肺內FGGO可見于多種肺部良性疾病，如水腫、各種炎癥或纖維化等［1，2］，部分則見于早期支氣管肺癌、尤其是支氣管肺泡癌［3～5］。準確判斷FGGO的性質對患者治療方案的選擇并評價其預后至關重要，目前肺的高分辨掃描技術在這方面發(fā)揮著主要作用。本研究分析了我院經臨床及手術病理證實的54例肺部良惡性FGGO的高分辨CT掃描的影像學特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年12月至2016年11月在我院行MSCT高分辨掃描發(fā)現(xiàn)肺部FGGO且經穿刺活檢或手術病理證實的54例患者，包括細支氣管肺泡癌(BAC)38例，不典型腺瘤樣增生(AAH)10例，其它良性結節(jié)6例。男30例，女24例，良性組(AAH和其它良性結節(jié))16例，男6例，女10例，惡性組(BAC)38例，男24例，女14例，兩組性別構成差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 CT掃描方法掃描設備為Siemens sensation 64排螺旋CT掃描機。所有患者均取仰臥位，深吸氣后屏氣掃描，掃描范圍為肺尖至肺底的全部區(qū)域。掃描參數(shù):管電壓120 kV、管電流100 mAs、層厚7.0 mm、層距7 mm，發(fā)現(xiàn)FGGO病灶后行薄層重建，層厚1 mm、層距1 mm，肺或骨重建算法。肺窗窗寬1500 HU、窗位-650 HU，縱隔窗窗寬 400 HU、窗位35 HU，對含有實性成分的混合性FGGO結節(jié)需增加中間窗觀察。

1.3 圖像分析由2位具有10年以上工作經驗的副主任醫(yī)師對圖像進行共同分析，遇有爭議者需達成共識。利用薄層橫斷面圖像及矢狀位、冠狀位及需要的任意角度重建圖像充分顯示病灶的影像學特征，重點分析FGGO的形態(tài)(圓形、不規(guī)則形)、內部結構(支氣管征充氣征、密度)、邊緣特征 (分葉、毛刺、光整)、病灶界面(清楚、模糊)、周圍結構改變(胸膜凹陷征)等。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

38例 BAC(圖 1，圖 2)，10 例 AAH(圖 3)及 6例其它良性結節(jié)的形態(tài)學特點比較見表1。不同組織學類型FGGO的形態(tài)(圓形、不規(guī)則形)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而病灶邊緣(分葉、毛刺、光整)、病灶界面(清楚或模糊)、胸膜凹陷征的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。不同類型FGGO內部結構的比較見表2，BAC以II、III型為主，AAH及其它良性結節(jié)以I型為主，三者間結節(jié)分型差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。BAC內容易出現(xiàn)支氣管充氣征，三者間結節(jié)內支氣管充氣征出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 不同組織學類型FGGO形態(tài)學特點比較 (n)

表2 不同組織學類型FGGO內部結構情況比較 (n)

圖1 右肺下葉BAC CT及病理圖 a:CT;b:術后病理

圖2 右肺中葉內側段BAC CT及病理圖 a:CT;b:術后病理

圖3 右肺上葉后段不典型腺瘤樣增生CT影像

3 討論

磨玻璃密度(ground glass opacity，GGO)在MSCT上表現(xiàn)為肺密度輕度增加，呈局灶性云霧狀密度增高影，但陰影內仍可顯示血管和支氣管紋理。1996年美國專業(yè)詞匯命名委員會將GGO定義為:在高分辨CT上呈模糊樣密度增高影而在其內仍能見到肺血管和支氣管結構［6］。其病理學基礎為肺泡內氣體減少，細胞密度增加，肺泡壁柱狀細胞增生導致肺泡壁增厚和終末氣囊內部分液體填充，是一種非特異性的影像學表現(xiàn)，可存在于多種疾病的影像表現(xiàn)中。根據(jù)病變的范圍和大小，GGO可分為彌漫性和局限性。彌漫型GGO常見于過敏性肺炎、肺水腫、皮肌炎、風濕性關節(jié)炎、放射性肺炎、肺出血、間質纖維化等疾病;而FGGO常見于炎性病變、局限性纖維化、出血、AAH、BAC、腺癌等。相當一部分FGGO被證實為早期肺癌，因此準確認識并判斷FGGO的良、惡性是影像科醫(yī)生面臨的棘手問題之一。

根據(jù)FGGO中是否含有實質性成分分為混合性GGO(MGGO)和單純性GGO(PGGO)。PGGO病變完全呈磨玻璃樣改變，在CT縱隔窗像不顯示;MGGO的中央呈實性成分、周圍為磨玻璃樣改變，其實性成分鏡下表現(xiàn)為纖維化或肺泡結構塌陷伴有纖維母細胞增生或癌變。在MGGO中又根據(jù)實性成分的多少(面積比)分為三種類型:I型為實性成分≤10%、II型為實性成分10%～50%、III型為實性成分＞50%。目前認為單純型和混合型是疾病病程中不同階段的表現(xiàn)。有學者認為MGGO病灶以惡性居多，認為65%～85%的 MGGO 結節(jié)為惡性結節(jié)［5，7］。本組均為MGGO，其中41例屬于II或III型MGGO結節(jié)，病理證實BAC37例，占全部病例的68.5%、MGGO例數(shù)的90.2%;I型MGGO13例，僅1例為BAC，與張東軍等的報道相符［8］，F(xiàn)GGO中含有實性成分越多提示病變?yōu)閻盒圆∽兛赡苄栽酱?，且病變多為早期細支氣管肺泡細胞癌?/p>

惡性FGGO由于腫瘤分化程度不一、生長速度不同造成病灶在邊緣形態(tài)上容易出現(xiàn)分葉或毛刺狀改變，組織學上分別代表不規(guī)則的纖維化和腫瘤細胞浸潤。本組惡性FGGO中有分葉征象者占57.9%、毛刺征象者36.8%;而炎性FGGO中均沒有發(fā)現(xiàn)毛刺征，良惡性FGGO中邊緣出現(xiàn)毛刺及分葉征象的顯示率差異有統(tǒng)計學意義，惡性FGGO出現(xiàn)毛刺及分葉征象概率明顯高于良性FGGO。

本組良、惡性FGGO的形態(tài)差異無統(tǒng)計學意義，與有關報道一致［9］。FGGO的界面征象(清楚或模糊)差異有統(tǒng)計學差意義，BAC中81.1%界面清楚而炎性病灶邊緣均模糊;其病理基礎為炎癥刺激病灶邊緣致邊緣毛糙，而惡性腫瘤的肺泡壁增厚致其與邊緣正常組織明顯分開、或腫瘤迅速生長推壓鄰近肺組織形成假包膜，部分學者認為FGGO邊界清晰是診斷惡性病變的又一重要征象［10］。

惡性FGGO除了邊緣、界面特征和MGGO的分類上較良性病灶存在明顯差異外，內部出現(xiàn)支氣管含氣征及周圍出現(xiàn)胸膜凹陷征的概率與良性FGGO也存在差異性。充氣支氣管征為病灶內見到含氣的支氣管影，走行多樣，可中斷、枯樹枝狀或自然走行。其病理基礎是腫瘤細胞沿著肺泡壁生長，未完全破壞侵蝕支氣管，使腫瘤內小氣道未完全閉塞、甚至擴張，形成殘留的含氣支氣管［11］。Yang 等［12］統(tǒng)計了55例BAC中31例可見支氣管通氣征，提示FGGO中出現(xiàn)支氣管通氣征多見于細支氣管肺泡癌。本組惡性FGGO中有支氣管通氣征者約88.9%、而良性FGGO中有支氣管通氣征者約11.1%，兩者的顯示率差異有統(tǒng)計學意義，惡性FGGO中支氣管通氣征的發(fā)生率明顯高于良性FGGO。有學者認為胸膜凹陷征也是鑒別良惡性FGGO的一個重要征象［13］，本組研究也證實了這一點，惡性FGGO胸膜凹陷征顯示率明顯高于良性FGGO。胸膜凹陷征是腫瘤瘤體纖維瘢痕收縮牽拉，收縮力通過肺的纖維結構傳導到臟層胸膜，形成病灶與臟層胸膜間線狀或小三角形密度增高影，三角形基底位于胸壁緣，尖端指向肺內。

盡管FGGO的邊緣(光整、毛刺、分葉征)、界面(清楚、模糊)、內部征象以及是否伴有胸膜凹陷征是鑒別其良惡性的重要依據(jù)，但并非所有FGGO均表現(xiàn)典型CT征象，對一些表現(xiàn)不典型的FGGO需動態(tài)隨訪。炎性或出血等良性FGGO除局灶性間質纖維化以外，一般能夠自發(fā)的吸收或經抗炎和激素治療后在3個月內部分吸收或完全吸收，而惡性腫瘤經過抗炎和激素治療后不會有明顯吸收變小改變。如果FGGO經過抗炎等內科處理后，沒有縮小反而增大，應考慮腫瘤性病變或癌前病變，包括AAH或局灶單純BAC和混合性腺癌，許多研究報告標明持續(xù)存在的GGO可以是早期腺癌或癌前病變征象，應及早穿刺活檢證實。尹智偉等［14］提出對于未手術FGGO隨訪時間分別為3月、1年、2年，在隨訪復查過程中FGGO無吸收消退，病灶增大或大小無變化但密度升高;內部出現(xiàn)實性成分或原實性成分比例增加時，惡性的可能性明顯增大，需要及早手術。

綜上所述，肺FGGO可見于多種肺部疾病，其高分辨CT征象雖然無明顯特異性，但當表現(xiàn)為分葉狀、有毛刺、清楚的界面、支氣管充氣征、胸膜凹陷征等提示惡性病變可能，而對于無明顯上述征象的FGGO必須進行動態(tài)隨訪。因此，MSCT高分辨掃描在FGGO良、惡性的鑒別診斷中可以發(fā)揮重要作用。

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MSCT performance analysis of focal pulmonary ground-glass opacity nodules

XIE Chen(Department Radiology，Pengzhou People's Hospital，Chengdu 611930，China)

Objective To investigate the multi-slice spiral CT(MSCT)features of pulmonary nodules with focal ground-glass opacity(FGGO)．MethodsMSCT findings in 54 cases with FGGO confirmed by pathology were analyzed．The differences in the MSCT findings among bronchioloalvealar carcinoma(BAC)，atypical adenomatous hyperplasia(AAH)and benign lesion were analyzed．Results Of the 54 cases，38 were BAC，10 were AHH and 6 were benign nodules．There was no statistically significant difference in gender and morphology of the lesions between benign and malignant FGGO(P＞0.05)．The shape，interface and internal structure of nodules and adjacent structures to the nodules were significantly different among BAC，AHH and benign(P ＜ 0.05)．ConclusionMSCT features including lobulate，burr，clear interface，air bronchologram，and pleural indentation are very important signs for the diagnosis of malignant FGGO．

Ground-glass opacity;Pulmonary nodule;Tomography;X-ray computer

R814.42;R816.41

A

1672-6170(2017)04-0121-04

2017-03-03;

2017-05-24)