70歲及以上老年人群代謝綜合征患病情況及與年齡、糖尿病的關(guān)系

陳馮梅 郭志榮 陸虹宏 劉仕俊 楊淑麗

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009)

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70歲及以上老年人群代謝綜合征患病情況及與年齡、糖尿病的關(guān)系

陳馮梅 郭志榮 陸虹宏 劉仕俊 楊淑麗

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009)

目的 探討70歲及以上老年人群代謝綜合征(MS)患病情況及與年齡、糖尿病(DM)的關(guān)系。方法 對2 551例70歲及以上的老年人群采取橫斷面調(diào)查，研究各年齡組MS人群、非MS人群患DM的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果 70～74歲、75～79歲、80～84歲、≥85歲的老年人群DM的患病率分別為10.9%、10.7%、7.7%、2.8%。以70～74歲且不患MS的老年人為對照組計(jì)算各年齡組MS人群DM的患病風(fēng)險(xiǎn)，可見70～74歲、75～79歲、80～84歲、≥85歲老年MS人群患病的OR值明顯增加(P<0.05,P<0.01)。但是各年齡組中非MS人群DM的患病風(fēng)險(xiǎn)僅80～84歲組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 70歲及以上的MS患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比較高，而且80～84歲年齡組MS人群糖尿病的患病率達(dá)到最高值，85歲及以上呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢。

代謝綜合征；糖尿病

代謝綜合征(MS)是高血壓、高血糖等多種代謝異常的聚集癥候群〔1〕,與心血管病、糖尿病(DM)的關(guān)系密切〔2,3〕。報(bào)道指出MS的發(fā)病率隨著年齡增加而增加〔4〕，日本的一項(xiàng)研究也指出日本男性30歲、40歲、50歲、60歲的MS患病率分別為8.5%、16.7%、25%和36.4%〔5〕。Gupta等〔3〕研究也顯示50歲以上人群的發(fā)病率隨年齡增加而上升。本研究旨在探討70歲及以上的老年人群MS患病情況及與年齡、DM的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇連續(xù)在門診查體的2 551例年齡≥70歲人群，其中70～74歲1 200例，75～79歲748例，80～84歲427例，≥85歲176例，平均(76.1±4.97)歲。男1 079 例，女1 472例。包括所有接受過或正在接受冠心病治療、降壓治療、糖尿病治療和降血脂治療的病人。

1.2 研究方法 ①問卷調(diào)查：自行設(shè)計(jì)流行病學(xué)調(diào)查表，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括性別、 年齡、 文化程度、 婚姻狀況、患慢性病情況、吸煙、飲酒等。②體格檢查：體重、血壓、腰圍、身高等由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一測量。③標(biāo)本檢測：研究人群空腹8 h以上，于晨6～8點(diǎn)在門診采血，采用酶法檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，采用直接一步法測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，采用己糖激酶法對空腹血糖(FPG)進(jìn)行測定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查收集生活方式相關(guān)的變量。吸煙習(xí)慣分為現(xiàn)吸煙、不吸煙。飲酒習(xí)慣被定義為每天飲酒、不是每天飲酒(包括不飲酒)。體力活動(dòng)定義為有鍛煉(每周鍛煉≥2次,≥1年)的習(xí)慣或沒有鍛煉的習(xí)慣。MS 診斷采用美國膽固醇教育計(jì)劃成人治療組Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)(NCEP-ATPⅢ)〔6〕的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①男性腰圍≥90 cm(亞裔男性)，女性腰圍≥80 cm(亞裔女性)。②低的HDL-C，HDL-C<40 mg/dl(<0.9 mol/L,男性)，HDL-C<50 mg/dl(<1.0 mol/L,女性)和(或)目前在接受降脂治療；③FPG≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)或正在接受降糖治療；④高血壓：收縮壓(SBP)≥130 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥85 mmHg和(或)已確診為高血壓者且目前在進(jìn)行降壓治療；⑤高TG血癥：TG≥150 mg/dl(1.7 mmol/L)；上述觀察指標(biāo)中有3 項(xiàng)或以上異常者即可診斷為MS。MS組分中有一個(gè)組分異常定義為1，沒有組分異常定義為0。DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者口述正在進(jìn)行降糖治療或根據(jù)體檢時(shí)FPG≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行趨勢檢驗(yàn)和回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般特征和MS及其各組分的患病率 MS總患病率為33.0%。男性MS患病率為35.3%，女性64.7%。MS患病率隨著年齡的增加而降低。MS人群中合并3個(gè)MS組分異常的占了MS全部人群的63.5%，MS人群同時(shí)合并有4個(gè)組分異常的占27.4%，MS人群合并5個(gè)組分異常的占8.7%。DM患病率隨著年齡的增加而減小?；糓S的老年人群中合并發(fā)生DM的患病率在70～74歲，75～79歲，80～84歲，≥85歲組分別為20.6%、22.2%、26.3%、22.6%(P<0.05)。而只合并1個(gè)或者2個(gè)MS組分異常的人群其相應(yīng)的患病率分別為7.2%、4.9%、3.1%、5.2%。見表1。

2.2 按年齡分組后MS患者、非MS患者與患DM的OR值比較 見表2。以年齡在70～74歲且不患MS的人群為對照組

表1 不同年齡糖尿病、高血壓、脂代謝異常、MS及其組分異常的患病率(n=2 551，%)

與70～74歲比較：1)P<0.05

表2 按年齡分組后MS患者、非MS患者患DM的OR值及95%CI

計(jì)算DM的患病風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整了運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲酒習(xí)慣和吸煙習(xí)慣后，患MS的老年人群在70～74歲，75～79歲，80～84歲，≥85歲組患DM的OR值及95%CI如表2，可見在70～74歲，75～79歲，80～84歲年齡組患DM的OR值是增加的，但是在≥85歲組患DM的OR值反而降低。而在不患MS的人群中，其患DM的風(fēng)險(xiǎn)如下表所示，除了80～84歲組的OR值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各年齡組相對于對照組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

國外針對老年人群MS患病情況的橫斷面調(diào)查雖然不多但是也有了一定的發(fā)現(xiàn)〔8〕，其中Akbulut等〔9〕發(fā)現(xiàn)MS在土耳其65歲以上的老年人群中患病率高達(dá)61.7%，而Sidorenkov等〔10〕對老年人群按照性別分別進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)60歲以上男性人群的 MS 患病率為24.4%，女性人群的MS患病率為 44.8%。本研究結(jié)果中男女MS患病率與國外〔9〕的研究結(jié)果類似，均反映出MS患病情況在老年人群中較為嚴(yán)峻，尤其是女性人群患病較嚴(yán)重，要對老年人群尤其是女性人群積極開展健康教育，以加強(qiáng)MS的防治。本研究MS患病率并沒有隨著年齡的增加而增加，而是在70～74歲，75～79歲年齡組呈增加的趨勢，而在80～84歲及≥85歲組呈下降的趨勢，與之前的研究〔4〕不符。本研究主要針對的是70歲以上的老年人群，他們MS的患病率隨著年齡的增加而降低。而且DM的患病率，MS組分異常之一的TG異常、高腰圍的患病率均是隨著年齡的增加而降低。MS以多種代謝異常的聚集為特征，各年齡組高腰圍、高血糖、高血壓三個(gè)組分異常的患病率較高，可見在中國老年MS人群中高腰圍、高血糖伴隨高血壓是比較常見的組合，而在國外最常見的組合因素為高血壓、腹型肥胖和血脂紊亂。提示今后在對老年人群開展MS綜合防治時(shí)要采取綜合防治的策略，尤其要加強(qiáng)針對高血壓、高血糖和高腰圍的防治。

研究顯示70～74歲的老齡人群中MS的患病率相對來說比較高，這個(gè)研究結(jié)果與其他研究結(jié)果類似〔4〕。而老年人群在75～79歲、80～84歲、≥85歲隨著年齡的增加MS的患病率反而下降推測可能是由于目標(biāo)人群的健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成。本研究中女性人群的MS患病率遠(yuǎn)高于男性，雖然Laaksonen等〔11〕發(fā)現(xiàn)MS發(fā)生與睪酮分泌關(guān)系密切，但是女性絕經(jīng)后體內(nèi)能增強(qiáng)胰島素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的雌激素水平降低，而胰島素能增加糖、脂代謝關(guān)鍵酶的活性〔12〕，因此，女性絕經(jīng)后發(fā)生糖、脂代謝異常的概率大大增加，同時(shí)，老年人群中荷爾蒙激素的分泌也與一些調(diào)節(jié)的危險(xiǎn)因子如肥胖、吸煙和生活方式〔13〕有關(guān)。肥胖人群中相比于不肥胖的人群性荷爾蒙激素相關(guān)的球蛋白水平下降，同時(shí)患DM的風(fēng)險(xiǎn)增加〔14〕。對性激素水平和MS患病率之間的關(guān)系有待加強(qiáng)研究。由于DM能夠加速血管病變〔15〕，建議病人一旦診斷為同時(shí)患有MS和DM，就要立刻開始藥物治療以減少心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)〔16〕。社區(qū)慢性病防治應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對MS的篩查和干預(yù)，尤其是對女性人群盡早進(jìn)行篩查和干預(yù)，有效降低MS患病率。

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〔2016-02-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

2014年江蘇省高校“青藍(lán)工程”優(yōu)秀青年教師培養(yǎng)對象基金資助(教育廳23號文)；蘇州市科技局應(yīng)用基礎(chǔ)研究計(jì)劃(No.SYS201163)

郭志榮(1952-)，男，碩士，護(hù)師，主要從事流行病學(xué)研究。

陳馮梅(1981-)，女，碩士，講師，主要從事慢性流行病學(xué)研究。

R1；R589

A

1005-9202(2017)14-3601-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.098