尹 鑫 張會(huì)君 程 玲 騰孝宇 楊 璇 孫冬梅
(錦州醫(yī)科大學(xué),遼寧 錦州 121000)
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養(yǎng)老機(jī)構(gòu)穩(wěn)定性心絞痛患者服藥的依從性
尹 鑫 張會(huì)君 程 玲 騰孝宇 楊 璇 孫冬梅
(錦州醫(yī)科大學(xué),遼寧 錦州 121000)
目的 探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)穩(wěn)定性心絞痛患者的服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素。方法 采用Morisky推薦的自我報(bào)告式依從性問(wèn)卷(MAQ)對(duì)遼寧省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中465例穩(wěn)定性心絞痛患者的服藥依從性進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)穩(wěn)定性心絞痛患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、調(diào)脂類、3種藥物共同使用的服藥依從性的比率分別為43.9%、48.4%、53.5%、18.7%。結(jié)論 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)不同藥物的因素給予處理,進(jìn)而提升穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床治療效果。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu);穩(wěn)定性心絞痛;服藥依從性
Segev等〔1〕調(diào)查結(jié)果顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年冠心病的患病率超過(guò)40%,冠心病患者常伴隨著心絞痛、急性冠脈綜合征、甚至心力衰竭等癥狀。藥物治療在二級(jí)預(yù)防有著明顯的療效和臨床應(yīng)用價(jià)值,患者的服藥依從性是二級(jí)預(yù)防結(jié)果十分重要的影響因素〔2〕。低下的服藥依從性導(dǎo)致穩(wěn)定性心絞痛的治療效果的不理想〔3〕。穩(wěn)定性心絞痛的用藥大致有6類,硝酸酯類、抗栓凝血(如:阿司匹林、肝素)、P受體阻滯劑(如:阿替洛爾)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、調(diào)脂類、中草藥。本研究旨在調(diào)查遼寧省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)穩(wěn)定性心絞痛患者的服藥依從性的現(xiàn)狀并分析其影響因素。
1.1 研究對(duì)象 分層整群隨機(jī)抽樣取2012年3~10月居住在遼寧省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的465例穩(wěn)定性心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②由醫(yī)院確診為穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合世界衛(wèi)生組織(WHO)及美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)(AHA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕;③無(wú)其他嚴(yán)重的軀體疾病、精神病史、癡呆、認(rèn)知障礙或因其他原因無(wú)法正常交流;④知情同意;⑤為調(diào)查機(jī)構(gòu)的常住居民(6個(gè)月及以上)。發(fā)放問(wèn)卷490份,回收465份(94.90%)。
1.2 研究工具 采用自制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,包括兩個(gè)部分,①一般資料:性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療背景、探視的頻率等;②自我報(bào)告式的依從性問(wèn)卷(MAQ)〔5〕共有4個(gè)條目:①你是否曾經(jīng)忘記服藥?②你是否有時(shí)不注意服藥?③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí),你是否曾停止服藥?④當(dāng)你服藥后自覺癥狀更糟時(shí),你是否曾停止服藥?答案分為“是”和“否”兩種。回答“是”得1分,回答“否”得0分??偟梅址秶鸀?~4分,且總得分越高,依從性越差。問(wèn)題均答為“否”,即依從性佳,有一個(gè)或一個(gè)以上答為“是”,即依從性差。
1.3 研究方法 在調(diào)查前,對(duì)所有調(diào)查員按照統(tǒng)一規(guī)定培訓(xùn),確保培訓(xùn)合格,培訓(xùn)的內(nèi)容包括指導(dǎo)研究對(duì)象填寫問(wèn)卷及問(wèn)卷的核對(duì)和查收;在問(wèn)卷收集過(guò)程中,按照要求收集問(wèn)卷;問(wèn)卷回收后,由雙人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)庫(kù),并且按照10%的比例予以核對(duì),確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析及多元回歸分析。
2.1 患者服藥依從性的影響因素 單因素分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)穩(wěn)定性心絞痛患者服藥依從性影響因素如下:性別、年齡、文化程度、婚姻、飲酒、吸煙、醫(yī)療背景、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、入住年限、入住原因、探視次數(shù)、宗教信仰。見表1。
2.2 穩(wěn)定性心絞痛患者服藥依從性的影響因素逐步回歸分析 以服藥依從性的總得分為因變量,以單因素方差分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量,進(jìn)行多元逐步回歸分析。服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依從性的正向影響因素是入住年限,負(fù)向影響因素是入住原因和宗教信仰;服用β受體阻滯劑依從性的正向影響因素是入住年限和醫(yī)療背景,負(fù)向影響因素是入住原因和宗教信仰;服用調(diào)脂類依從性的正向影響因素是經(jīng)濟(jì)來(lái)源和婚姻,負(fù)向影響因素是吸煙;同時(shí)服用3種藥物均依從性的負(fù)向影響因素是入住原因、吸煙和宗教信仰。見表2。
表1 不同人口學(xué)特征藥物的服藥依從性比較
續(xù)表1 不同人口學(xué)特征藥物的服藥依從性比較
表2 穩(wěn)定性心絞痛患者服藥依從性的影響因素逐步回歸分析
Allen LaPointe等〔6〕對(duì)973例住院的急性冠脈綜合征的患者進(jìn)行為期3個(gè)月的服藥依從性的調(diào)查,研究顯示β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、降脂類的藥物其服藥依從性分別為23%, 26%, 23%。Ho等〔7〕對(duì)冠心病患者的服藥依從性的調(diào)查研究顯示,β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物的服藥依從性的比率分別為71.2%、78.4%、74.0%。Amar等〔8〕于2005年在法國(guó)對(duì)1 700例急性冠脈綜合征的患者進(jìn)行服藥依從性的調(diào)查,結(jié)果顯示β受體阻滯劑、抗血小板藥物、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的服藥依從性分別為82.4%、98.9%、89.2%、58.0%。本次研究的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),其醫(yī)療及護(hù)理環(huán)境同醫(yī)院相差甚遠(yuǎn),導(dǎo)致服藥依從性較差。
Maddoxa等〔9〕指出,性別為冠心病患者服藥依從性的影響因素。年齡的增長(zhǎng)同穩(wěn)定性心絞痛患者的服藥依從性呈負(fù)相關(guān)。該研究結(jié)果同Lee等〔10〕的研究結(jié)果相一致。Lee等〔10〕對(duì)心肌梗死后住院3個(gè)月的冠心病患者服藥依從性的調(diào)查顯示,年齡越大,患者的服藥依從性越低。
家人的支持鼓勵(lì)可以有效緩解患者心理壓力,提高患者疾病治愈信心,可見家庭支持對(duì)患者用藥起非常重要的作用。一旦患者社會(huì)支持下降,患者服藥依從性也隨之下降。
醫(yī)療背景是服藥依從性的重要影響因素,有公費(fèi)醫(yī)療或者部分公費(fèi)醫(yī)療者比全自費(fèi)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較小,患者遵從醫(yī)囑進(jìn)行序貫治療的概率也越大。Kripalani等〔11〕研究顯示,藥物費(fèi)用越高,患者的服藥依從性越差。較高的文化程度有助于其尋求更加廣泛的健康知識(shí)〔12〕,其服藥依從性、血糖、血脂及血壓控制情況,復(fù)診依從性等方面要遠(yuǎn)高于教育程度低的患者。同時(shí),高學(xué)歷者一般更加積極地調(diào)整日常生活方式積極應(yīng)對(duì)疾病挑戰(zhàn)〔13〕,此種疾病認(rèn)知和行為方面的自我調(diào)節(jié)能力有助于穩(wěn)定性心絞痛患者遵醫(yī)囑進(jìn)行合理的用藥治療。
本研究與Tamas等〔14〕得出結(jié)果相似。老年人記憶力下降導(dǎo)致藥物漏服,同時(shí),藥物種類越多,混淆及不注意用藥的概率也越大,導(dǎo)致服藥依從性的下降。服藥種類常是伴隨著病情的加重或者是并發(fā)癥的出現(xiàn)而增多,病情加重,患者出現(xiàn)精神障礙,尤其是焦慮和抑郁的問(wèn)題也更加嚴(yán)重,進(jìn)而影響到服藥依從性。長(zhǎng)期的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住會(huì)減少其同外界的聯(lián)系,家庭支持也隨之下降。反之,入住時(shí)間越短,其社會(huì)家庭支持相對(duì)較高,故而,服藥依從性也相對(duì)較高〔15〕。
吸煙和飲酒會(huì)降低患者的服藥依從性。Buckland等〔16〕研究結(jié)果也得出類似的研究結(jié)果。冠心病患者吸煙飲酒顯示其疾病信念不佳,低下的疾病信念會(huì)降低服藥依從性〔17〕。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)更加關(guān)心和關(guān)注穩(wěn)定性心絞痛患者存在的服藥依從性及各種伴隨隱患問(wèn)題,對(duì)患者服藥依從性的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的改善,以提高服藥依從性。
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〔2015-07-14修回〕
(編輯 杜 娟)
教育部人文社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃基金項(xiàng)目(10YJA880175);遼寧省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201210160009)
張會(huì)君(1964-),女,在讀博士,教授,主要從事公共衛(wèi)生與藥事管理研究。
尹 鑫(1990-),女,在讀碩士,教授,主要從事老年護(hù)理學(xué)研究。
R473.2
A
1005-9202(2017)14-3594-04;
10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.095