小切口非超聲乳化囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術治療老年白內障效果對比

宋秋穎 張增雷

(牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011)

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小切口非超聲乳化囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術治療老年白內障效果對比

宋秋穎 張增雷

(牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011)

目的 探討不同術式在治療老齡白內障患者的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生率差異。方法 老齡白內障患者資料共304例，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組各152例和對照組各152例，其中觀察組行小切口非超聲乳化囊外摘除術，對照組行超聲乳化白內障吸除術。比較兩組術前術后眼壓、視力恢復及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組術前眼壓比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。術后2、6、12、24 h眼壓比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后48 h兩組眼壓無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。兩組術前視力比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。術后1 w觀察組視力高于對照組(P<0.05)。術后1、3個月兩組視力無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組(P<0.05)。結論 兩種術式對于白內障的治療效果差異不明顯。相比超聲乳化白內障吸除術，小切口非超聲乳化囊外摘除術具有眼壓升高緩慢、峰值低，術后視力恢復快以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，更值得臨床推廣應用。

白內障；小切口非超聲乳化囊外摘除術；超聲乳化白內障吸除術

白內障是老年性常見病、多發(fā)病，位居世界致盲眼病首位〔1〕。目前微創(chuàng)手術不僅給患者重新帶來光明的曙光，而且降低了患者在圍術期的痛苦及減少住院費用，減輕患者家庭經(jīng)濟負擔〔2〕。超聲乳化白內障吸除術和小切口非超聲乳化囊外摘除術是目前應用較多的兩種術式。本文擬探究兩種術式對白內障的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2013年8月至2015年8月于牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院住院治療的老齡白內障患者資料共304例，采用隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組各152例，其中觀察組男73例，女79例，年齡60～78歲，平均(72.3±2.8)歲，病程2～8年，平均(2.3±0.3)年；對照組男77例，女75例，年齡60～80歲，平均(73.3±3.0)歲，病程1～8年，平均病程(2.4±0.5)年。兩組年齡、性別、術前視力、病程長短等一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 患者術前均行常規(guī)檢查，排除手術禁忌證后于術前3 d予抗生素滴眼和復方托吡卡胺滴眼液(美多麗)散瞳，術前1 d及手術當天沖洗眼球、淚道及結膜囊以降低術后感染風險。觀察組行小切口非超聲囊外摘除術。患者取平臥位，采用2%利多卡因眼球周麻醉，小心剪開球結膜，將上面部分作為結膜瓣，于角膜緣后約2.0 mm處選擇切口，切口長度約5 mm，仔細分離角膜緣到透明膜內約1.5 mm，于9點鐘位置行角膜側切。穿刺針穿刺入眼房并注入黏彈劑以形成環(huán)形撕囊，實現(xiàn)水分離后小心分離晶體皮質和囊膜、晶體外周硬核和軟核，再次注入黏彈劑保護角膜內皮，檢查分離順利后植入人工晶體，縫合切口。結膜下少量注射妥布霉素和潑尼松，結膜囊內涂以適量眼膏。使用眼底墊包扎眼睛，術畢。術后患者常規(guī)使用抗生素預防感染。

對照組行超聲乳化白內障囊外摘除術?；颊呷∑脚P位，球周及球后麻醉后，剪開球結膜，將上面部分作為結膜瓣，于角膜緣后約1.0 mm處、12點鐘方向作角膜緣板層切口切開，切口長度約3 mm，通常120°弧長。再于9點鐘方向作角膜側切口，穿刺進入眼房后注入黏彈劑形成環(huán)形撕囊，實現(xiàn)水分離后小心延長切口，娩出晶狀體核，間斷縫合切口并清除殘留皮質，檢查無皮質殘留后注入黏彈劑并植入人工晶狀體，吸凈黏彈劑并間斷縫合切口，結膜下注射妥布霉素和地塞米松量與觀察組相同，結膜囊下涂以適量眼膏。使用眼底墊包扎眼睛，術畢。術后患者常規(guī)使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 使用眼壓測定儀監(jiān)測患者術前術后2、6、12、24、48 h的眼壓變化情況，以連續(xù)3次平均值作為時間點的測定值。記錄兩組術前、術后1 w、1個月及3個月視力變化情況。記錄和統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計學應用軟件行χ2檢驗、方差分析。

2 結 果

2.1 圍術期眼壓比較 兩組術前眼壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后2、6、12、24 h眼壓比較差異顯著(P<0.05)，術后48 h兩組眼壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組術后視力改善情況比較 術前兩組視力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1 w觀察組視力高于對照組(P<0.05)；術后1、3個月兩組視力無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表1 兩組圍術期眼壓比較

表2 兩組術前術后視力恢復情況

2.3 兩組術后恢復及并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組發(fā)生并發(fā)癥5例(3.29%)，其中瞳孔上移2例，晶體后囊腹破裂1例，角膜水腫2例；對照組19例(12.50%)發(fā)生并發(fā)癥，其中瞳孔上移5例，晶體后囊膜破裂4例，角膜水腫3例，前房積血4例，虹膜色素播散1例，纖維素性滲出膜2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組(P<0.05)。

3 討 論

研究表明，白內障患者視功能恢復與其精神健康狀況及社會活動的聯(lián)系具有明確的正相關〔3〕。因此，白內障患者如果得不到及時治療，對于老年患者的健康及晚年生活具有災難性的影響〔4〕，而隨著城市老齡化進程的不斷加快，近年來該病發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢。由于藥物對于白內障患者病情的控制療效甚微，目前國內外針對白內障的治療仍以手術為主〔5～7〕。近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，現(xiàn)代白內障囊外摘除術、激光乳化白內障吸除術、超聲乳化白內障吸除術、小切口非超聲乳化白內障摘除術等現(xiàn)代外科技術已經(jīng)廣泛應用于白內障的臨床治療中。特別是超聲乳化白內障吸除術和小切口非超聲乳化白內障摘除術，相比傳統(tǒng)手術更是具有切口小、視力康復快和更少并發(fā)癥等優(yōu)點〔8,9〕。

本研究中兩組眼壓結果與既往研究結果一致〔10〕。另外兩種術式對于老年白內障患者的治療方面效果相當，這與馮延琴等〔11〕研究結果相一致。小切口手術組在早期視力恢復較超聲乳化組快，而術后1～3個月與超聲乳化組視力相當，研究認為可能是超聲乳化摘除術過程中由于晶核硬度等因素，使得能量分布不均從而造成角膜內皮細胞損失，導致早期角膜水腫發(fā)生率增加、恢復緩慢；另外角膜內皮細胞由于不可再生，隨年齡增加不斷減少與術后早期恢復也有一定關聯(lián)〔11〕。并發(fā)癥發(fā)生率方面，可能與老齡白內障患者懸韌帶和囊膜有一定變異有關。少數(shù)患者囊膜發(fā)生鈣化，晶體和前囊膜鈣化之間發(fā)生粘連，在增加了手術難度的同時，也增加了并發(fā)癥的發(fā)病風險；小切口手術在晶體核的娩出和手術時間及切口方面具有優(yōu)勢，因此并發(fā)癥發(fā)生率稍低。總之，小切口非超聲乳化囊外摘除術相比超聲乳化白內障吸除術，具有眼壓升高緩慢、峰值低、術后視力恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

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3 肖旗彬,周希瑗,馬華峰,等.白內障患者的視功能及生存質量評價〔J〕.重慶醫(yī)科大學學報,2014(11):1667-71.

4 史素恩,王姝蕊.168例白內障患者的流行病學及構成特點分析〔J〕.中國醫(yī)藥導報,2014;11(22):47-9,53.

5 Behar-Cohen F,Wolfensberger TJ.Ophthalmolgy:what's new in 2015〔J〕?Rev Med Suisse,2016;12(500):67-70.

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8 Aslankurt M,Aslan L,Baskan AM,etal.Pain and cooperation in patients having dominant-side or nondominant-side phacoemulsification〔J〕.J Cataract Refract Surg,2014;40(2):199-202.

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10 Aghaji AE,Natchiar G.Structured extracapsular cataract extraction-intraocular lens microsurgical training:report of a trainee's experience〔J〕.Niger J Clin Pract,2011;14(1):70-3.

11 馮延琴,王理論.兩種小切口手術治療高齡白內障60例對比分析〔J〕.陜西醫(yī)學雜志,2015;44(9):1268.

〔2016-11-22修回〕

(編輯 李相軍/滕欣航)

張增雷(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事內科學教學研究。

宋秋穎(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事老年白內障防治機制研究。

R779.6

A

1005-9202(2017)14-3548-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.075