平喘固本湯加減聯(lián)合家庭氧療治療慢性阻塞性肺疾病的療效及其對患者認知功能障礙的影響

馮 超

(海南省中醫(yī)院呼吸科，海南 ?？?570203)

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平喘固本湯加減聯(lián)合家庭氧療治療慢性阻塞性肺疾病的療效及其對患者認知功能障礙的影響

馮 超

(海南省中醫(yī)院呼吸科，海南 ?？?570203)

目的 探討平喘固本湯加減聯(lián)合家庭氧療治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的療效及其對患者認知功能障礙預(yù)防的價值。方法 80例穩(wěn)定期COPD患者隨機分為對照組和研究組各40例。對照組給予祛痰、平喘等常規(guī)治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予固本止咳平喘顆粒聯(lián)合家庭氧療治療。測定兩組治療前后肺功能指標和動脈血氣分析的變化，比較兩組治療前后呼吸困難(mMRC)、生活質(zhì)量(SGRQ)以及認知功能(MMSE)評分，比較兩組認知功能障礙的發(fā)生率。結(jié)果 研究組治療后mMRC和SGRQ評分，顯著低于對照組，MMSE評分顯著高于對照組(P<0.05)；研究組治療后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)和最大呼氣峰流速值(PEF)均顯著高于對照組(P<0.05)；研究組治療后動脈血氧分壓(PaO2)顯著高于對照組，動脈二氧化碳分壓(PaCO2)顯著低于對照組(P<0.05)；研究組治療后認知功能障礙發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 平喘固本湯加減聯(lián)合家庭氧療治療可在改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能的同時大大降低患者認知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

平喘固本湯加減；家庭氧療；慢性阻塞性肺疾病；認知功能障礙

慢性阻塞性肺疾病(COPD)好發(fā)于老年人。近年來隨著吸煙人數(shù)增多、環(huán)境污染加劇及我國社會人口老齡化的進程，COPD的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢〔1〕。COPD具有高發(fā)病率、可進展性、反復(fù)發(fā)作、高致死率等特點，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。研究顯示，COPD除了對患者肺部造成損傷外，對患者的中樞神經(jīng)亦可產(chǎn)生極大的損害，從而導(dǎo)致者患者認知功能障礙〔2〕。穩(wěn)定期COPD在中醫(yī)上屬于“肺脹”的范疇，以肺腎氣虛為本，治療當以扶正祛邪〔3〕。本研究采用平喘固本湯加減聯(lián)合家庭氧療治療穩(wěn)定期COPD，旨在探討二者聯(lián)合應(yīng)用對穩(wěn)定期COPD患者肺功能及認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年12月至2015年12月海南中醫(yī)院呼吸科收治的穩(wěn)定期COPD 80例，隨機分為對照組和研究組各40例。對照組男22例，女18例，年齡為60～78歲，平均(64.23±2.64)歲，病程2～14年，平均(7.48±1.32)年，根據(jù)COPD嚴重程度分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級24例，Ⅲ級11例；研究組男24例，女16例，年齡60～81歲，平均(65.48±2.47)歲，病程4～12年，平均(8.12±2.31)年，COPD分級Ⅰ級7例，Ⅱ級21例，Ⅲ級12例。均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中穩(wěn)定期COPD的診斷標準〔4〕。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；合并肺膿腫、肺結(jié)核者；合并嚴重感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；3個月內(nèi)有使用免疫調(diào)節(jié)劑或?qū)λ芯克幬镞^敏者；有精神意識障礙而不能配合治療者。兩組年齡、性別、病程等臨床資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予祛痰、平喘等常規(guī)治療，即患者給予霧化吸入異丙托溴銨40 μg/次，3次/d。同時口服鹽酸氨溴索30 mg/次，3次/d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予平喘固本湯加減聯(lián)合家庭氧療治療。平喘固本湯加減由靈磁石18 g，黨參、蘇子各15 g，核桃仁、法半夏和款冬花各12 g，五味子、沉香和橘紅各6 g，冬蟲夏草 和紫河車各3 g組方而成，用水煎服，1劑/d，分早、晚兩次服用。隨癥加減，喘息明顯的患者，配伍沙參15 g；咳嗽明顯的患者，配伍川貝母15 g；痰熱的患者，配伍金銀花和連翹各15 g；氣虛明顯的患者，配伍黃芪和黨參各15 g。同時患者采用雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧進行家庭氧療，氧流量為1.5～2 L/min，每日吸氧時間≥12 h。兩組均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 測定兩組治療前后肺功能指標和動脈血氣分析的變化，肺功能指標包括第1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣峰流速值(PEF)和用力肺活量(FVC)；動脈血氣分析指標包括動脈血氧分壓(PaO2)和動脈二氧化碳分壓(PaCO2)。于治療前后對患者進行呼吸困難評分、生活質(zhì)量評分和認知功能評分。

1.4 療效評定 (1)呼吸困難評分〔5〕：患者治療前后的呼吸困難評分采用英國醫(yī)學(xué)研究委員會的呼吸困難量表(mMRC)進行評價：0級：平靜狀態(tài)下無明顯呼吸困難計0分，Ⅰ級：快走或上緩坡時有氣短計1分，Ⅱ級：平地行走速度低于同齡人且需要停下來休息計2分，Ⅲ級：平地行走100 m左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣計3分，Ⅳ級：不能離開房屋或者換衣服時出現(xiàn)呼吸困難4分。(2)生活質(zhì)量評分〔6〕：患者治療前后的生活質(zhì)量采用圣喬治呼吸調(diào)查問卷(SGRQ)進行評估，評估內(nèi)容包括癥狀、活動和疾病影響部分。評分0～100分，評分越高患者的生活質(zhì)量越差。(3)認知功能障礙的評定〔7〕：患者的認知功能評分采用簡易智能精神狀態(tài)檢測量(MMSE)，并以MMSE的減分值為判斷指標，判斷認知功能障礙的發(fā)生與否。當治療后的MMSE評分低于治療前基礎(chǔ)值2分，則可診斷認知功能障礙。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后mMRC評分、SGRQ評分和MMSE的比較 研究組治療后mMRC和SGRQ評分較對照組低(P<0.05)，MMSE評分較對照組高(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標的變化 治療前兩組肺功能指標均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。研究組治療后FVC、FEV1、PEF均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后SGRQ評分、SGRQ評分和MMSE評分比較分)

與治療前比較:1)P<0.05；下表同

表2 兩組治療前后肺功能指標的變化

2.3 兩組治療前后動脈血氣分析指標的變化 治療前兩組PaO2、PaCO2水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，研究組治療后PaO2較對照組高，PaCO2較對照組低(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后動脈血氣分析指標的變化

2.4 兩組治療后認知功能障礙發(fā)生情況比較 對照組治療后發(fā)生認知功能障礙8例(20.00%)，研究組2例(5.00%)。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114 3，P<0.05)。

3 討 論

有研究顯示COPD的病死率可高達1.6%〔8〕。COPD除了可對患者肺部造成損傷外，對患者的中樞神經(jīng)亦可產(chǎn)生極大的損害，從而影響患者的認知功能。有研究顯示〔9～11〕，70%以上的COPD患者均存在認知功能障礙，同時指出肺通氣功能、PaO2和PaCO2水平等因素均是引起患者認知功能障礙的獨立危險因素。COPD患者的認知功能障礙可影響治療的效果和患者的生活質(zhì)量〔12〕。因此，有效的預(yù)防COPD患者認知功能的損害，有助于患者的長期治療并提高患者的生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，肺氣虧虛是導(dǎo)致COPD發(fā)病的重要始動因素，同時指出肺氣虧虛會引起脾氣的虛弱。脾為生痰之源，脾虛可導(dǎo)致水谷不能化為精微，水濕內(nèi)停，從而積聚而為痰，壅滯于肺部。而肺主呼吸，腎主納氣，肺氣虧虛，基于母病及子的理論，亦會導(dǎo)致腎虛〔13〕。腎虛則統(tǒng)攝無權(quán)，從而導(dǎo)致“呼多吸少，動則氣喘”等COPD的喘息癥狀。由于穩(wěn)定期COPD患者長期肺、脾、腎虧虛，多少會伴有外感六淫的入侵。因此，穩(wěn)定期COPD是以肺腎氣虛為本，實邪壅盛的虛實夾雜之證，治療當以扶正祛邪為主〔14，15〕。

平喘固本湯加減由靈磁石、黨參、蘇子、核桃仁、法半夏、款冬花、五味子、沉香、橘紅、冬蟲夏草、紫河車等中藥組方而成。其中的半夏、款冬花、橘紅和蘇子具有降氣平喘、燥濕化痰的功用，冬蟲夏草和五味子具有補益肺、腎之氣的功效，而磁石、沉香、沉香和紫河車則增強腎納氣的作用。全方共奏補益肺腎、降氣平喘，燥濕化痰的功用，從而達到扶正祛邪、標本兼治的治療目的。本研究結(jié)果提示，平喘固本湯加減聯(lián)合家庭氧療可有效改善患者的臨床癥狀和肺功能，效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療。平喘固本湯加減具有補益肺腎之氣，降氣化痰的作用，在COPD患者的長期調(diào)理治療中具有重要的臨床價值。研究顯示，穩(wěn)定期COPD患者伴有不同程度的低血氧和二氧化碳潴留，不利于患者的恢復(fù)。家庭氧療的聯(lián)用可有效提高肺泡或肺動血脈氧分壓，從而改善患者的肺功能和呼吸困難癥狀，而二者聯(lián)合使用，更是增強了治療的效果。本研究結(jié)果提示，平喘固本湯加減聯(lián)合家庭氧療可有效預(yù)防患者認知功能障礙的發(fā)生，原因可能為：平喘固本湯加減聯(lián)合家庭氧療顯著調(diào)節(jié)了PaO2和PaCO2水平，改善了患者肺功能和呼吸困難癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量，使得患者對治療的信心也大大增加，負面心理明顯減弱。同時家庭氧療的應(yīng)用可改善呼吸困難癥狀，從而加強了患者活動的運動耐力，擴大了日間活動范圍，從而有助于疾病的恢復(fù)和認知功能障礙的預(yù)防。

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〔2017-04-06修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

《中國免疫學(xué)雜志》征稿、征訂啟事

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海南省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研基金項目 (瓊衛(wèi)2011-85)

馮 超(1980-)，男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)肺病研究。

R569

A

1005-9202(2017)14-3531-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.068