腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌對(duì)老年顱腦外傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況和胃腸功能的影響

李學(xué)新 武建鳳 陳艷紅 陳曉影 劉樹(shù)芳

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濱州 256603)

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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌對(duì)老年顱腦外傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況和胃腸功能的影響

李學(xué)新 武建鳳 陳艷紅 陳曉影 劉樹(shù)芳

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濱州 256603)

目的 探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌對(duì)老年顱腦外傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況和胃腸功能的影響。方法 老年顱腦外傷患者126例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組63例，對(duì)照組入院24 h內(nèi)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入益生菌，比較兩組治療情況、腸胃動(dòng)力情況、營(yíng)養(yǎng)狀況及腸黏膜屏障功能。結(jié)果 治療15 d時(shí)，兩組格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分均提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組達(dá)目標(biāo)喂養(yǎng)時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間、首次排便時(shí)間和胃腸道反應(yīng)發(fā)生率均顯著短于或低于對(duì)照組(P<0.05)；治療21 d時(shí)，觀察組血清白蛋白水平顯著高于治療前和對(duì)照組，而空腹血糖、D-乳酸、降鈣素原(PCT)水平顯著低于治療前和對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 與單純的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療比較，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合益生菌治療老年顱腦外傷可以進(jìn)一步改善患者腸胃功能，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。

顱腦外傷；益生菌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃腸功能；營(yíng)養(yǎng)狀況

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)病，其致殘率、病死率高。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療是輔助治療顱腦外傷的重要手段，對(duì)減輕患者應(yīng)激反應(yīng)、糾正全身代謝紊亂及改善預(yù)后具有重要意義〔1，2〕。多數(shù)顱腦外傷患者通常伴有胃腸黏膜低灌注情況，形成胃腸黏膜屏障功能障礙，營(yíng)養(yǎng)有效吸收率低，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況惡化，最終產(chǎn)生一系列不良后果〔3，4〕。益生菌是指定植于人體腸道或生殖系統(tǒng)內(nèi)能夠改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性微生物，是對(duì)有益于宿主的活性微生物的總稱。研究證實(shí)，益生菌在糾正胃腸道菌群紊亂、改善胃腸黏膜功率和增加免疫力等方面有良好的效果〔5〕。本研究探討益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年顱腦外傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況和胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2016年6月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)老年顱腦外傷患者126例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床及頭顱CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)為外傷型顱腦損傷的患者；②格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分〔6〕為5～8分，且持續(xù)時(shí)間>12 h，受傷至入院時(shí)間≤24 h；③家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往消化道病史、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、癌癥放化療、既往腹部外傷史；②既往低蛋白血癥及免疫功能低下；③伴嚴(yán)重心肝腎肺等重要器官功能不全；④任何原因在本試驗(yàn)結(jié)束前退出治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各63例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 兩組入院后均給予控制顱內(nèi)壓、預(yù)防感染、保護(hù)胃黏膜和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，常規(guī)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，檢測(cè)胃潴留量。對(duì)照組入院后24 h內(nèi)，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定后，胃潴留量<100 ml時(shí)，開(kāi)始經(jīng)鼻胃管泵注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)——瑞素(華瑞制藥有限公司，批號(hào)20131007，成分：碳水化合物占55%、脂肪占30%、蛋白質(zhì)占15%，含能量4.18 J/ml)，以125 J·kg-1·d-1的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算每天熱量攝入值，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的第1天給予所需營(yíng)養(yǎng)量的25%，觀察耐受情況。若耐受良好，則每天以25%遞增至全量；初始泵入速度為20～50 ml/h，之后根據(jù)胃腸道反應(yīng)情況4～24 h增加10～25 ml，3～5 d后達(dá)到100～125 ml/h的泵入速度；營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在37℃～42℃。觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療方案同對(duì)照組，每天腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療開(kāi)始后1 h給予益生菌制劑——雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)20131208，0.5 g/片，每片含長(zhǎng)雙歧桿菌活菌≥0.5×107CFU、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌活菌均≥0.5×106CFU)3.5 g/次，3次/d，開(kāi)始時(shí)研磨后用適量溫水稀釋后經(jīng)胃管緩慢注入，待病情穩(wěn)定后改為口服。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo) 標(biāo)本采集與處理：治療前及治療21 d時(shí)，采集患者清晨空腹靜脈血5 ml，肝素抗凝后低溫離心15 min，分離取血清保存于-70℃冰箱待測(cè)。觀察指標(biāo)包括：①治療一般情況：記錄治療前與治療15 d時(shí)GCS評(píng)分、達(dá)目標(biāo)喂養(yǎng)時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間(住院時(shí)間為支持治療結(jié)束后的住院時(shí)間)。②營(yíng)養(yǎng)狀況：常規(guī)檢測(cè)血清白蛋白、空腹血糖水平和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。③腸胃動(dòng)力情況：記錄試驗(yàn)期間兩組患者胃腸道反應(yīng)(包括嘔吐、腹脹、胃潴留、反流、便秘、腹瀉)的發(fā)生率和首次排便時(shí)間。④胃腸黏膜屏障功能：采用改良酶學(xué)分光光度法檢測(cè)血清D-乳酸水平，試劑盒由Sigma公司提供；采用定量免疫發(fā)光法測(cè)定血清降鈣素原(PCT)水平，試劑盒由德國(guó)BRAHMS公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療一般情況 治療15 d時(shí)，兩組GCS評(píng)分較治療前均明顯提高，組內(nèi)與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療15 d時(shí)，觀察組GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組達(dá)目標(biāo)喂養(yǎng)時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 兩組治療前白蛋白、空腹血糖及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療21 d時(shí)，觀察組血清白蛋白水平較治療前明顯提高(P<0.05)；對(duì)照組治療后與治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療21 d時(shí)，兩組空腹血糖水平較治療前明顯降低(P<0.05)；觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。治療21 d時(shí)，兩組淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前均明顯提高(P<0.05)，但觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組腸胃動(dòng)力情況 觀察組首次排便時(shí)間〔(4.43±0.22)d〕顯著短于對(duì)照組〔(6.87±1.13)d〕(t=2.174，P=0.027)；觀察組與治療相關(guān)的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

2.4 兩組胃腸黏膜屏障功能比較 治療前，兩組D-乳酸、PCT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療21 d時(shí)，兩組血清D-乳酸及PCT水平較治療前明顯降低(P<0.05)；觀察組降低程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表2 兩組治療一般情況比較

表3 兩組治療前后主要營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

表4 兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%),n=63〕

1)并發(fā)多種胃腸道反應(yīng)的，在統(tǒng)計(jì)合計(jì)發(fā)生率時(shí)只計(jì)其中一種。2)Pearsonχ2值

表5 兩組血清D-乳酸及PCT水平比較

與治療前比較：1)t=-3.374，P=0.001；2)t=-4.786，P=0.000；3)t=-2.402，P=0.020；4)t=-2.774，P=0.018

3 討 論

發(fā)生顱腦損傷后，患者會(huì)出現(xiàn)全身代謝紊亂，進(jìn)而靜息能耗增加，蛋白質(zhì)分解加速，導(dǎo)致嚴(yán)重低蛋白及高糖血癥，使繼發(fā)性腦損傷加重，明顯增加病死率〔1，6〕。對(duì)老年顱腦外傷患者而言，其機(jī)體免疫功能及胃腸道功能較弱，發(fā)生顱腦損傷后其機(jī)體全身代謝紊亂情況更加嚴(yán)重，因而對(duì)老年顱腦外傷患者及時(shí)給予有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療尤為重要。然而多數(shù)顱腦外傷患者均伴有不同程度的胃腸動(dòng)力障礙，腸吸收能力也隨之改變，嚴(yán)重制約了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施及吸收效果。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片成分包括長(zhǎng)型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌三種活性成分，可直接補(bǔ)充人機(jī)體正常生理細(xì)菌，且能抑制并清除腸道中對(duì)機(jī)體具有潛在危害的細(xì)菌，可以有效調(diào)節(jié)機(jī)體微生態(tài)平衡紊亂、重建胃腸道菌群屏障、改善胃腸道功能。添加益生菌的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療重度顱腦損傷可以減少炎性因子的產(chǎn)生，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)〔7〕。

本研究提示益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠明顯提高老年顱腦外傷患者的GCS評(píng)分，對(duì)加快恢復(fù)及改善臨床預(yù)后方面效果顯著；亦提示益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠明顯提高老年顱腦外傷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。譚敏等〔8〕、Scrimgeour等〔9〕研究證實(shí)益生菌可促進(jìn)重度顱腦損傷患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)，提高營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究這一結(jié)果與其相符。本文提示益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠明顯改善老年顱腦外傷患者胃腸道動(dòng)力，降低胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率。這一結(jié)果與Curtis等〔10〕、于麗等〔11〕的研究基本相符。本文提示益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療能夠降低血清D-乳酸及PCT水平，進(jìn)而保護(hù)與修復(fù)機(jī)體的胃腸黏膜屏障。姜明明等〔12〕、Vitetta等〔13〕的研究表明添加益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可增強(qiáng)胃腸黏膜屏障，本文結(jié)果與其相符。益生菌維持腸道正常菌群，抑制了致病菌的生長(zhǎng)，降低了腸毒素對(duì)腸黏膜的損傷，有效防止了胃腸道反應(yīng)的發(fā)生。益生菌能酵解可溶性膳食纖維，產(chǎn)生短鏈脂肪酸，可有效保護(hù)與維持腸壁結(jié)構(gòu)的完整性，其機(jī)制可能與益生菌使小腸絨毛的表面積增加有關(guān)〔14〕。

1 Azim A，Haider AA，Rhee P，etal.Early feeds not force feeds：enteral nutrition in traumatic brain injury〔J〕.J Trauma Acute Care Surg，2016；81(3)：520-4.

2 Xu G，Hu B，Chen G，etal.Analysis of blood trace elements and biochemical indexes levels in severe craniocerebral trauma adults with glasgow coma scale and injury severity score〔J〕.Biol Trace Elem Res，2015；164(2)：192-7.

3 Ashman T，Cantor JB，Tsaousides T，etal.Comparison of cognitive behavioral therapy and supportive psychotherapy for the treatment of depression following traumatic brain injury：a randomized controlled trial〔J〕.J Head Trauma Rehabil，2014；29(6)：467-78.

4 彭華軍，唐丹丹.不同早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷患者胃腸功能和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015；18(1)：3-5.

5 周已焰，熊小偉，董 荔，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中添加益生菌對(duì)重型顱腦損傷患者胃腸動(dòng)力障礙和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志，2013；29(4)：320-4.

6 Khan MB，Kumar R，Irfan FB，etal.Civilian craniocerebral gunshot injuries in a developing country：presentation，injury characteristics，prognostic indicators，and complications〔J〕.World Neurosurg，2014；82(1-2)：14-9.

7 葛紅娟，王 奇，郭 英，等.益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)重型顱腦損傷患者感染的臨床研究〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014；24(17)：4324-6.

8 譚 敏，段軍偉，彭 華，等.益生菌對(duì)重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性的影響〔J〕.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014；29(6)：567-70.

9 Scrimgeour AG，Condlin ML.Nutritional treatment for traumatic brain injury〔J〕.J Neurotrauma，2014；31(11)：989-99.

10 Curtis L，Epstein P.Nutritional treatment for acute and chronic traumatic brain injury patients〔J〕.J Neurosurg Sci，2014；58(3)：151-60.

11 于 麗，董學(xué)會(huì)，段文杰，等.早期小劑量起始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷患者預(yù)后的影響〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015；12(18)：2713-4，2717.

12 姜明明，方 強(qiáng)，孫 勤，等.添加益生菌的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者血清炎癥因子與腸黏膜屏障功能的影響〔J〕.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2015；27(10)：1177-80.

13 Vitetta L，Manuel R，Linnane AW，etal.The overarching influence of the gut microbiome on end-organ function：the role of live probiotic cultures〔J〕.Pharmaceuticals(Basel)，2014；7(9)：954-89.

14 Warren M，McCarthy MS，Roberts PR.Practical application of the revised guidelines for the provision and assessment of nutrition support Therapy in the adult critically ill patient：a case study approach〔J〕.Nutr Clin Pract，2016；31(3)：334-41.

〔2017-03-19修回〕

(編輯 苑云杰)

《中國(guó)老年學(xué)雜志》征訂啟事

《中國(guó)老年學(xué)雜志》(ISSN1005-9202，CN22-1241/R)為中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)刊，創(chuàng)刊于1981年，是中國(guó)創(chuàng)刊較早，唯一囊括老年醫(yī)學(xué)、老年生物學(xué)、老年心理學(xué)和老年社會(huì)學(xué)的老年學(xué)綜合性學(xué)術(shù)期刊。主要刊載老年醫(yī)藥學(xué)(基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)研究、流行病學(xué)、藥學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、護(hù)理等)方面的最新成果，并兼顧老年社會(huì)學(xué)(人口老化、健康老齡化、老年教育、養(yǎng)老及社區(qū)服務(wù)、老年保健等)、老年心理學(xué)、衰老生物學(xué)及抗衰老研究等方面的文章。辟有臨床研究、基礎(chǔ)研究、經(jīng)驗(yàn)交流、調(diào)查研究、綜述與述評(píng)、學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)等欄目。被中國(guó)自然科學(xué)核心期刊研究課題組列為中國(guó)自然科學(xué)核心期刊、北大圖書館·北京高校圖書館期刊工作研究會(huì)列為中文核心期刊，并被中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫(kù)等列為統(tǒng)計(jì)源期刊。并被《中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘·老年學(xué)分冊(cè)》、《中國(guó)生物學(xué)文摘》等檢索性期刊摘錄，被評(píng)為吉林省雙十佳期刊，第二屆北方優(yōu)秀期刊。面向老年學(xué)及相關(guān)學(xué)科的科研、教學(xué)和醫(yī)療的科研人員、醫(yī)務(wù)工作者及廣大師生。本刊為半月刊，國(guó)際大16開(kāi)，每月10、25日出版，定價(jià)15.00元，郵發(fā)代號(hào)12-74，全國(guó)郵局均可訂閱。同時(shí)以印刷版、光盤版及網(wǎng)絡(luò)版發(fā)行，信息容量大且報(bào)道時(shí)效性強(qiáng)。并竭誠(chéng)歡迎醫(yī)藥、醫(yī)療器械等相關(guān)廠家刊登廣告。地址：長(zhǎng)春市建政路971號(hào) 《中國(guó)老年學(xué)雜志》編輯部,郵編：130061,電話：0431-88923384,傳真：0431-88923384,Email:okgood911@126.com。

李學(xué)新(1974-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究。

R651

A

1005-9202(2017)14-3465-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.14.037