針刺配合耳尖放血治療肝膽火盛型聚星障21例

胡麗玲 韓興軍 齊向榮

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2016年級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000

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針刺配合耳尖放血治療肝膽火盛型聚星障21例

胡麗玲1韓興軍2*齊向榮2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2016年級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000

目的：觀察針刺配合耳尖放血治療肝膽火盛型聚星障的臨床療效。方法：將42例(53眼)肝膽火盛型聚星障患者隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組21(27眼)和治療組21例(26眼)。對(duì)照組給予以常規(guī)西藥治療，治療組選用針刺與耳尖放血療法，連續(xù)治療3個(gè)療程后，觀察兩組患者的臨床癥狀，并對(duì)此進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：對(duì)照組治療總有效率74.07%，治療組治療總有效率為92.30%，兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)論：采用針刺配合耳尖放血治療肝膽火盛型聚星障，臨床療效較好，值得臨床推廣。

肝膽火盛；聚星障；針刺療法；耳尖放血

聚星障是中醫(yī)眼科病名，表現(xiàn)為黑睛上(角膜面)有多個(gè)細(xì)小星點(diǎn)聚在一起，可單眼或雙眼發(fā)生，是臨床上常見而多發(fā)的角膜病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的單純皰疹病毒性角膜炎[1]。在中醫(yī)理論中，角膜相當(dāng)于“五輪”中的“風(fēng)輪”，在臟屬肝，肝開竅于目，若肝經(jīng)素有伏火，又兼夾風(fēng)邪，循經(jīng)上犯，蒸灼目竅，則致本病。所以肝膽火盛證聚星障是該病的常見證型，且近幾年來該證型所占比例有明顯上升和加劇趨勢(shì)。對(duì)此，筆者采用針刺及耳尖放血治療肝膽火盛型聚星障21例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例研究對(duì)象均為山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院預(yù)防保健中心門診、施爾明醫(yī)院的肝膽火盛型聚星障患者，納入時(shí)間為2016年3月到2016年12月。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組21例27眼：男13例15眼，女8例12眼；年齡19～65歲，平均年齡(36.8±12.1)歲；病程5～31d，平均病程(12.3±7.3)d；發(fā)病情況：初發(fā)者21只眼，復(fù)發(fā)者4只眼。治療組21例26眼：男11例14眼，女10例12眼；年齡20～68歲，平均年齡(37.9±11.7)歲；病程3～32d，平均病程(13.5±6.9)d；發(fā)病情況：初發(fā)者23只眼，復(fù)發(fā)者3只眼。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病情況等資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中聚星障的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]：①自覺磣澀、畏光、流淚、視力下降等癥狀；②白睛抱輪紅赤，或者白睛混赤、熱痛；③黑睛表層生翳，呈星點(diǎn)狀，或片狀、樹枝狀、盤狀混濁，熒光素染色陽性；④抗生素治療無效，早期單獨(dú)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇點(diǎn)眼浸潤加劇。大多數(shù)患者發(fā)病前有感冒病史，眼部外傷、過度疲勞、過量飲酒、月經(jīng)來潮、熬夜等亦為常見誘因；⑤全身或伴鼻塞、頭痛、口苦、咽痛，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中單純皰疹性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患眼不同程度畏光流淚、視力下降；②角膜熒光素染色(+),有典型的樹枝狀、地圖狀、盤狀及不規(guī)則角膜浸潤或潰瘍；③在裂隙燈下用后部映光法檢查可見以前遺留的盤狀病灶。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)詢問病史，符合中(西)醫(yī)單純皰疹病毒性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者 ；②中醫(yī)證候?qū)俑位馃胧⑿停虎勰挲g在18～70歲之間；④未兼患其它眼科疾病患者；⑤簽署知情同意書；⑥未參加其他藥物或療法臨床試驗(yàn)的患者。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷屬其它類型角膜炎者；②年齡在18歲以下或70歲以上者；③單純皰疹病毒性角膜炎復(fù)發(fā)患者，或兼患其它眼科疾病患者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病、精神病患者、更昔洛韋藥物過敏者及不適宜于針灸的其他疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予阿昔洛韋滴眼液(生產(chǎn)企業(yè)：安徽華潤金蟾藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H34021154)滴眼治療，1～2滴/次，4～6次/d[4]。10d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后觀察療效。

1.3.2 治療組 普通針刺與耳尖放血療法。

1.3.2.1 針刺穴位 局部腧穴選用睛明、承泣、攢竹、絲竹空、四白、太陽，遠(yuǎn)端腧穴選用太沖、行間、俠溪、光明、風(fēng)池，背俞穴選用肝腧、膽腧[5]。毫針規(guī)格為30號(hào)1寸毫針、30號(hào)1.5寸毫針、30號(hào)2寸毫針。操作方法：睛明、承泣穴固定眼球，使用1.5寸毫針，緩慢直刺0.5～1寸，輕度捻轉(zhuǎn)，以眼區(qū)周圍有酸脹感或流淚為度，攢竹、絲竹空、四白、太陽，選用1寸毫針，向睛明方向斜刺0.5寸，得氣后提插捻轉(zhuǎn)1～2min，太沖、行間、俠溪選用1寸毫針，直刺0.5～0.8寸，風(fēng)池選用1.5寸毫針，向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，光明選用2寸毫針，直刺1～1.5寸，諸穴針用瀉法，針刺每日1次，10d為1個(gè)療程。

1.3.2.2 耳尖放血 囑患者正坐位，取患者單側(cè)耳輪的耳尖穴，折耳廓向前，耳廓上方的尖端處，局部常規(guī)消毒，用注射針頭或一次性采血針垂直刺破皮膚約1～3mm，輕輕用手?jǐn)D壓皮膚放血4～10滴，隔日1次，左右耳交替，10d為1個(gè)療程。3個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)定。痊愈：眼部畏光、流淚等自覺癥狀消除，結(jié)膜充血消失，角膜潰瘍愈合，2%熒光素染色陰性,視力恢復(fù)正常或至發(fā)病前狀況；有效：眼部畏光、流淚、疼痛等自覺癥狀減輕，角膜潰瘍面變淺、減少，2%熒光素染色弱陽性,視力較治療前有所提高；無效： 治療超過半月而眼部體征無變化或加重?？傆行?(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)療程的治療，兩組患者癥狀均有改善，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

《靈樞·脈度》曰：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”，肝的經(jīng)脈上系于目系，目與肝的關(guān)系十分密切，而肝膽互為表里，故本病常與肝膽病機(jī)相關(guān)。肝膽火盛，上灼黑睛，則出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚等癥狀，火熱熾盛，熱壅血滯，則白睛混赤，兼舌紅苔黃脈弦數(shù)等癥狀。針刺治療時(shí)應(yīng)以清肝瀉火，退翳明目為治則，辨證選用足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的腧穴?！鹅`樞·九針十二原》言：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則瀉之，菀陳則除之，邪盛則虛之”。其中，“滿則瀉之”、“ 邪盛則虛之”即實(shí)證應(yīng)用瀉法，以清肝膽火熱之癥。因本病病位在眼，睛明、承泣、絲竹空位于眼周，有明目退翳、祛風(fēng)清熱之效，承泣、四白可明目活絡(luò)，太陽位于眼旁，攢竹位于目上，針用瀉法可宣泄眼部之郁熱，有消腫止痛明目之功，太沖、風(fēng)池分屬肝膽兩經(jīng)，上下相應(yīng)，可導(dǎo)肝膽之火下行[6]。《難經(jīng)·六十八難》說：“滎主身熱”，俠溪為膽經(jīng)滎穴，可清瀉膽經(jīng)實(shí)熱，光明為膽經(jīng)絡(luò)穴能清肝明目，通經(jīng)活絡(luò)，與四白、承泣穴同用，其明目功效愈篤，行間為肝經(jīng)滎穴，可疏肝理氣，清熱鎮(zhèn)驚。背俞穴可治臟腑病癥，肝俞、膽俞可疏肝理氣，通絡(luò)利膽，諸穴合用，共奏明目退翳，瀉肝膽實(shí)火之功。耳與經(jīng)脈有著密切的聯(lián)系，十二經(jīng)脈均直接或間接上達(dá)于耳，“火性炎上”，耳尖放血可以清熱瀉火，鎮(zhèn)肝潛陽，清腦明目。耳尖在經(jīng)絡(luò)中為肝經(jīng)所主，對(duì)頭面部的上火癥狀有較好的治療作用。本研究治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，針刺配合耳尖放血治療肝膽火盛型聚星障療效較好，可有效改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣與進(jìn)一步研究。

[1]唐由之，肖國十.中醫(yī)眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996: 1078.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:77.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002:563.

[4]吳麗芳，趙紅艷.針刺結(jié)合中西藥物綜合治療單純皰疹病毒性角膜炎臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2015,50(10)：744-746.

[5]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002:75-221.

[6]羅金艷，易昀敏，葉明花，等.清肝瀉火法結(jié)合針刺治療單皰病毒性角膜炎30例(35只眼)[J].江西中醫(yī)藥，2010,41(331):55-56.

課題名稱：從肝論治病毒性角膜炎臨床療效評(píng)價(jià)及機(jī)制研究(山東省高校中醫(yī)藥抗病毒協(xié)同創(chuàng)新中心520840)。

胡麗玲(1994-),女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)獒樉睦碚撆c臨床應(yīng)用。E-mail:2505069551@qq.com

韓興軍(1981-)，男，漢族，博士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉睦碚撆c臨床應(yīng)用。E-mail:285989329@qq.com

R276.7

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1007-8517(2017)13-0104-02

2017-04-10 編輯：程鵬飛)