麥肯基療法配合腰三針治療腰椎間盤突出癥療效觀察

鄧國全

廣東省四會市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 四會 526200

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臨床研究

麥肯基療法配合腰三針治療腰椎間盤突出癥療效觀察

鄧國全

廣東省四會市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東 四會 526200

目的：觀察腰椎間盤突出癥應(yīng)用腰三針針刺聯(lián)合麥肯基療法治療的效果。方法：選取56例腰椎間盤突出癥患者，按治療方法不同分為觀察組和對照組各28例，對照組給予腰三針為主的針刺治療；觀察組給予麥肯基療法聯(lián)合腰三針為主的針刺治療，分別于治療前、后采用SF-MPQ、VAS評定患者疼痛指數(shù)，采用CODI、JOA下腰痛評價(jià)表評定患者腰部功能，檢測患者血清中IgM、IgG水平。結(jié)果：治療后，兩組SF-MPQ、VAS、CODI評分與治療前比較明顯下降，JOA評分較治療前升高(P<0.05)；觀察組評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組血清中IgM、IgG水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：麥肯基療法聯(lián)合腰三針為主的針刺療法治療腰椎間盤突出癥比單純應(yīng)用針刺療法效果更佳，腰部功能恢復(fù)快，值得臨床推方。

麥肯基療法；腰三針；腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation,LDH)是指腰椎間盤退變或在外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核組織突出并壓迫、刺激相應(yīng)水平的單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)所引起的一系列癥狀、體征的疾病[1]。在人群中的發(fā)病率為15.2%，好發(fā)于20～40歲青壯年,占總發(fā)病人數(shù)的80%，且男性發(fā)病率高于女性[2]。目前臨床對于本病的治療方法有手術(shù)、非手術(shù)和介入療法三種，其中非手術(shù)治療包括藥物、神經(jīng)阻滯、現(xiàn)代物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等[3]。筆者應(yīng)用腰部三針針療法結(jié)合麥肯基進(jìn)行治療，使古法與現(xiàn)代臨床相結(jié)合，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年5月至2016年7月收治的56例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，男37例，女19例，年齡42～68歲，平均年齡(54.4±7.3)歲，病程1～12年，平均病程(3.7±2.6)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組國際疾病分類第10版(ICD-10)中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②意識清醒，能夠配合治療者；③簽署知情同意書并能完成整個(gè)治療過程的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并腰椎腫瘤、結(jié)核、骨折或合并嚴(yán)重也腦血管、肝腎功能不足者；③畏懼針刺者；④妊娠期及哺乳期患者；⑤腰椎部位有外科手術(shù)史或不適合進(jìn)行保守治療者。采用隨機(jī)、開放標(biāo)簽，按1:1比例分為觀察組和對照組各28例，觀察組年齡42～66歲，病程1～12年；對照組年齡43～68歲，病程1～11年，兩組性別、年齡、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予腰三針為主的針刺療法：①腰三針穴位選穴參照2006年由世界衛(wèi)生組織頒布的《腧穴國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[6]定位(腎俞：腰部第2腰椎棘突下方旁開1.5寸；大腸俞：腰部第4棘突下旁開1.5寸；委中：膝后方腘橫紋中點(diǎn)即股二頭肌與半腱肌之間)。在此基礎(chǔ)上根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行針刺臨癥配穴：寒濕腰痛加腰陽關(guān)(雙)；濕熱腰痛加三陰交(雙)、陽陵泉(雙)；瘀血腰痛加三陰交(雙)；腎虛腰痛加命門、太溪(雙)。②針刺操作方法：患者俯臥于診療床上，以75%酒精棉球?qū)ρㄎ贿M(jìn)行常規(guī)消毒后，取規(guī)格30號1.5～2寸針刺針(華佗不銹鋼毫針，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.25mm×40mm)進(jìn)行針刺，醫(yī)者右手持針，左右按壓穴位進(jìn)行定點(diǎn)，針尖向下與皮膚成角90°，快速過皮，進(jìn)針后速度緩慢刺入1.5～2寸至患者出現(xiàn)酸麻脹感提示氣至(以患者能耐受為度)，后施捻轉(zhuǎn)、提插補(bǔ)法為主，以經(jīng)氣傳感為佳，留針，25min，隔日治療1次，12d為1個(gè)療程。間隔3d，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麥肯基療法：根據(jù)本組病情，按照麥肯基力學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[7]診斷為椎間盤移位綜合征，治療多采用伸展原則，對于體力較好的患者取俯臥位，利用腰背部肌肉力量將患者上半身抬起，下半身貼床，堅(jiān)持3～5s后屈肘俯臥放松，此為1次，10次為1組，兩組間隔60min，上午兩組，下午兩組；針對體力下降或疼痛無法主動(dòng)完成動(dòng)作的患者，采取九段位升降手法治療，患者俯臥于治療床上，利用床的升降功能，將患者上半身抬高，以患者可忍受高度為宜，促使腰部處于被動(dòng)伸展?fàn)顟B(tài)，每次15min，上午2次，下午2次。12d為1療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①疼痛評分[8]：采用簡式疼痛問卷調(diào)查表(SF-MPQ)、視覺模擬疼痛評分法(VAS)評價(jià)；②功能障礙評價(jià)[9]：采用中文Oswestry功能障礙指數(shù)(CODI)、JOA下腰痛評價(jià)表；③血清IgM、IgG水平檢測(采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，型號：ChenLite1200，廠家：北京博奧生物有限公司)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛指數(shù)評分比較 經(jīng)治療，兩組SF-MPQ、VAS評分明顯低于治療前(P<0.05)，觀察組治療后SF-MPQ、VAS評分優(yōu)于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SF-MPQ、VAS評分比較

注：與同組治療前比較，*P>0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組功能障礙比較 兩組CODI評分與治療前比較明顯下降，JOA評分較治療前升高(P<0.05)；觀察組CODI評分下降程度、JOA評分上升程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組功能障礙評分比較

注：與同組治療前比較，*P>0.05，與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.3 兩組血清IgM、IgG水平比較 觀察組血清中IgM、IgG水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清IgM、IgG水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”、“腰痛”、“腰腿痛”等范疇。其發(fā)病原因可歸結(jié)為內(nèi)在與外在兩種因素的共同作用。本病的治療常用的中醫(yī)治療方法包括針刺、中藥外敷外洗、正骨、推拿、牽引，甚至一定時(shí)間的臥床休息也是一種有效的治療方式?，F(xiàn)代研究證明[10]針刺可有效改善末梢血液循環(huán)降低血液中致痛物質(zhì)含量，當(dāng)血管通透性降低時(shí)，血管內(nèi)外的離子的正常交換可有利于局部水腫的恢復(fù)。本研究選取的腎俞、大腸俞、委中三穴具有活血化瘀、通經(jīng)止痛的功效，在此三個(gè)穴位針刺稱之為“腰三針”，是中醫(yī)臨床治療腰腿痛的基本穴位，其既可改善疼痛狀況，又可消除局部神經(jīng)根水腫，促使受壓的神經(jīng)根得到松解。大量臨床文獻(xiàn)證實(shí)[11-12]，腰三針在治療腰椎間盤突出癥方面具有明顯療效。本文采取的麥肯基療法是由新西蘭治療師Mckenzie先生創(chuàng)造并推廣的一種保持腰椎生理弧度，提高腰背部肌力的一種運(yùn)動(dòng)療法[13]，其通過主動(dòng)或被動(dòng)的使脊柱向后伸展，促使突出的纖維環(huán)前部韌帶進(jìn)項(xiàng)和纖維環(huán)候補(bǔ)韌帶松弛，進(jìn)而使得椎間盤受到的剪切力減少，脊髓壓迫程度減輕，達(dá)到緩解腰部及下肢疼痛麻木的效果。本研究結(jié)果顯示，兩組SF-MPQ、VAS、CODI評分與治療前比較明顯下降，JOA評分明顯提高(P<0.05)，觀察組評分效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組血清中IgM、IgG水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分析認(rèn)為由于患者椎間盤突出或移位，導(dǎo)致髓核暴露于免疫監(jiān)視系統(tǒng)下，引起機(jī)體免疫反應(yīng)，進(jìn)而使得血清中免疫復(fù)合物IgM、IgG水平升高，同時(shí)這些免疫復(fù)合物可反作用于椎間盤加重炎癥反應(yīng)，使得局部神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)疼痛感[14]。

綜上所述，麥肯基療法配合腰三針針刺療法治療腰椎間盤突出癥比單純腰三針治療效果好，患者功能恢復(fù)良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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鄧國全(1979-)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉耐颇?。E-mail:42044639@qq.com

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1007-8517(2017)13-0088-03

2017-04-24 編輯：陶希睿)