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    協(xié)和秘史?用醫(yī)學(xué)生的眼光看協(xié)和

    2017-08-08 15:17:28吳階平
    中國(guó)醫(yī)學(xué)人文 2017年7期
    關(guān)鍵詞:司儀協(xié)和醫(yī)師

    文/吳階平

    百年名院

    協(xié)和秘史?用醫(yī)學(xué)生的眼光看協(xié)和

    文/吳階平

    吳階平:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院1942級(jí)畢業(yè)生。中國(guó)泌尿外科開拓者及重大貢獻(xiàn)者,中國(guó)科學(xué)院、中國(guó)工程院院士,曾任中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng),中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng),首都醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng),中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)等。

    我到協(xié)和學(xué)醫(yī)完全是聽從父親的安排,父親認(rèn)為“社會(huì)腐敗,不能讓兒女們從政,而做醫(yī)生卻是一種既高尚又穩(wěn)妥的職業(yè),不管社會(huì)如何動(dòng)亂,濟(jì)世救人總是會(huì)受到人們尊重的”。他說(shuō),要想當(dāng)一個(gè)有本領(lǐng)的醫(yī)生,必須進(jìn)協(xié)和。第一個(gè)被他動(dòng)員進(jìn)協(xié)和的是我的大姐夫陳舜名,那時(shí)姐夫大學(xué)畢業(yè)正在執(zhí)教,竟被父親說(shuō)服,再到協(xié)和學(xué)醫(yī),于 1927 年畢業(yè);第二個(gè)是我的哥哥吳瑞萍,于1933年畢業(yè);我是第三個(gè)。在60多年的時(shí)間里,我們家先后有10人在協(xié)和學(xué)習(xí)和工作,對(duì)協(xié)和有較多方面的了解。現(xiàn)在我只談自己學(xué)習(xí)生活的某些片斷,也就是用醫(yī)學(xué)生的眼光看協(xié)和。

    驚人的淘汰率

    要想進(jìn)協(xié)和,最好先進(jìn)燕京大學(xué),在醫(yī)預(yù)科學(xué)習(xí)三年。 1933 年我考入燕大醫(yī)預(yù)科,全班共有52 名同學(xué),到 1936 年考協(xié)和時(shí),卻只有15 人被錄取。進(jìn)協(xié)和那年,我 19 歲,是全班年齡最小的。

    一進(jìn)校,壓力便撲面而來(lái)。能否在協(xié)和讀下去,關(guān)鍵是一年級(jí)。我們上一班,讀完一年級(jí)后,因?qū)W習(xí)成績(jī)不合格離校的,有 4 人,留級(jí)的有 4 人。學(xué)校的意圖是對(duì)經(jīng)過(guò)一年學(xué)習(xí)表明不適合學(xué)醫(yī)者,早一點(diǎn)淘汰,有利于學(xué)生早日轉(zhuǎn)入其他專業(yè)。按照教學(xué)安排,五年級(jí)的學(xué)生到醫(yī)院做實(shí)習(xí)醫(yī)師;畢業(yè)后,部分同學(xué)留院做住院醫(yī)師,也有部分同學(xué)必須另覓出路。就外科來(lái)說(shuō),按照慣例,在外科各??戚嗈D(zhuǎn)做實(shí)習(xí)醫(yī)師者,是準(zhǔn)備畢業(yè)后留院的,如果主要在普通外科實(shí)習(xí),則是即將離開協(xié)和的先兆。其實(shí),就是留院做住院醫(yī)師,競(jìng)爭(zhēng)也還在繼續(xù),因?yàn)檫€要經(jīng)過(guò)四五年的工作考察,最后只能選拔出一個(gè)人任住院總醫(yī)師。

    緊張的學(xué)習(xí) 激烈的競(jìng)爭(zhēng)

    學(xué)校對(duì)學(xué)生要求極為嚴(yán)格,從專業(yè)學(xué)習(xí)到言談舉止,都必須一絲不茍。每位教師手中有一份附有照片的學(xué)生名單,教師很快就熟識(shí)了每個(gè)同學(xué)。平時(shí)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告、讀書報(bào)告或病歷記錄,都要求記述準(zhǔn)確,書寫工整,交教師或上級(jí)醫(yī)生批閱??荚囍贫雀訃?yán)格,除平時(shí)考核筆試之外,有些課程要附加口試。學(xué)期終了,該年級(jí)的教師們要開會(huì),認(rèn)真評(píng)議每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、培養(yǎng)前途,并決定優(yōu)秀生、升級(jí)生、留級(jí)生,以及淘汰生名單。一、二、三年級(jí)結(jié)束時(shí)評(píng)出兩名優(yōu)秀生(不分先后),免交下一年的學(xué)費(fèi) 100 元。畢業(yè)班只評(píng)一名優(yōu)秀生,對(duì)獲獎(jiǎng)?wù)叱C發(fā)證書外,還有 500 元獎(jiǎng)金。

    同學(xué)們進(jìn)取心很強(qiáng),個(gè)個(gè)爭(zhēng)先,力求學(xué)習(xí)好,有禮貌,準(zhǔn)時(shí),認(rèn)真,信實(shí)可靠。學(xué)習(xí)再緊張,也注意儀表整齊地出現(xiàn)在教師面前。由于競(jìng)爭(zhēng)激烈,偶爾也有阿諛?lè)畛薪處熁驙?zhēng)出風(fēng)頭、表現(xiàn)自己的事發(fā)生,但這種作風(fēng)為同學(xué)所不齒。五年級(jí)時(shí),我們班上公認(rèn),黃國(guó)安和我學(xué)習(xí)成績(jī)最好。我倆相比,黃國(guó)安成績(jī)穩(wěn)定,一、二年級(jí)時(shí),名次比我高;我的優(yōu)勢(shì)從三年級(jí)才開始,提高很快,被認(rèn)為是突出的。我主動(dòng)找黃國(guó)安,邀他同住一間寢室,他欣然同意。彼此都明白,這一年我倆要認(rèn)真競(jìng)爭(zhēng)一下,看畢業(yè)時(shí)誰(shuí)能獲得優(yōu)秀生的桂冠。我們相處得十分融洽,在學(xué)習(xí)上互相都得益不少。這場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)后來(lái)未見分曉,因?yàn)檎渲楦凼录螅t(yī)學(xué)院被迫停辦,無(wú)法按照常規(guī)進(jìn)行評(píng)比。

    營(yíng)養(yǎng)食堂

    解剖課

    不知之知

    生物化學(xué)課的部分課程,由國(guó)際上很有名望的吳憲教授主講。為了督促同學(xué)的學(xué)習(xí),每星期六都要進(jìn)行測(cè)驗(yàn),然后在星期一上課時(shí),教師分析和講評(píng)學(xué)生的答卷。有一個(gè)星期一,吳憲教授剛一上講臺(tái),就神情嚴(yán)肅地問(wèn):“你們知道人和猴子有什么區(qū)別嗎?”臺(tái)下沒(méi)有一個(gè)同學(xué)敢做聲。他接著說(shuō):“人知道自己不知道什么,而猴子卻不知道自己不知道什么?!苯又烷_始講課。幾分鐘后,同學(xué)們恍然大悟:這是教授對(duì)我們上周考試成績(jī)極端不滿的表示。這次批評(píng)雖過(guò)于刻薄,卻給我留下了難忘的印象。幾十年來(lái),我經(jīng)常感到自己不知道的東西實(shí)在太多,特別在進(jìn)入臨床工作之后,生怕由于自己的無(wú)知而貽誤患者,總是倍加謹(jǐn)慎。這“不知之知”,或許就是從吳憲教授的一罵中開竅的。

    “自然更加簡(jiǎn)單了”

    四年級(jí)的內(nèi)科學(xué)習(xí)以看門診為主,一般的要求是一個(gè)上午看三名病人,包括進(jìn)行必要的化驗(yàn)。學(xué)生診斷之后請(qǐng)教師復(fù)核。有一次,我看了一名肺結(jié)核病人,從病史、體征到病程,都很典型,我自以為認(rèn)真記錄了病史,查明了體征就夠了,便去請(qǐng)教師復(fù)核。那天負(fù)責(zé)復(fù)核的教師是朱憲彝副教授,他審閱了病史,復(fù)核了體征之后,問(wèn)我有沒(méi)有查痰,曾否查到抗酸桿菌。我回答沒(méi)有查痰。他嚴(yán)厲地說(shuō):“你現(xiàn)在是四年級(jí)學(xué)生,就想簡(jiǎn)單化。明年做實(shí)習(xí)醫(yī)生,一定更簡(jiǎn)單了。做了住院醫(yī)生,還要再簡(jiǎn)單。到主治醫(yī)生,自然更加簡(jiǎn)單了!”這頓劈頭蓋臉的批評(píng)使我無(wú)地自容。也正是這次,使我開始懂得了一個(gè)醫(yī)生的主觀分析不能代替客觀實(shí)際的道理。直到今天,每當(dāng)我談起醫(yī)生的成長(zhǎng)道路時(shí),總是再三地提醒青年們,要認(rèn)真區(qū)別主觀分析和客觀實(shí)際之間的差別,并把它看成能否自覺(jué)成長(zhǎng)的要點(diǎn)之一。

    門 診

    有準(zhǔn)備的頭腦

    斯乃博教授是我最佩服的學(xué)者之一,他知識(shí)淵博,善于表達(dá)。他講話和分析病例時(shí),總是中心突出,層次清晰,邏輯性強(qiáng)。他那篇題為《有準(zhǔn)備的頭腦》的演講,緊密聯(lián)系實(shí)際,旁征博引,說(shuō)服力很強(qiáng),至今我都記得,可以說(shuō)是終身受用。聯(lián)想到自己四年級(jí)當(dāng)“器械員”時(shí)的一次實(shí)踐,更是體會(huì)深刻。

    1940 年我在四年級(jí)時(shí),曾擔(dān)任“外科代理實(shí)習(xí)醫(yī)師”,這個(gè)職務(wù)可以極大地發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)作用,我很珍惜這個(gè)機(jī)會(huì)。在手術(shù)臺(tái)上,實(shí)習(xí)醫(yī)師做“器械員”,也就是位于手術(shù)者,第一助手、第二助手之后,職責(zé)是術(shù)前準(zhǔn)備器械,術(shù)中為手術(shù)者及助手遞送器械??雌饋?lái)是一個(gè)很不重要的角色。一次外科主任婁克斯做一個(gè)大手術(shù),患者正是我分管的病人,所以由我來(lái)?yè)?dān)任“器械員”。為此,我做了認(rèn)真準(zhǔn)備,不僅參閱了《外科手術(shù)學(xué)》的有關(guān)篇章,還到病案室翻閱了主任過(guò)去做同樣手術(shù)的所有記錄。我認(rèn)為只有熟悉手術(shù)的步驟和術(shù)者當(dāng)時(shí)的意圖,才能及時(shí)遞出需要的器械。手術(shù)進(jìn)行得十分順利,我這個(gè)“器械員”配合得也很默契。最后,作手術(shù)切口縫合時(shí),主任回過(guò)頭來(lái)問(wèn)我:“大夫,你以后準(zhǔn)備專修哪一科?”我回答說(shuō):“準(zhǔn)備修外科。”他和藹地說(shuō):“我意識(shí)到你應(yīng)該學(xué)外科?!边@是對(duì)我的嘉獎(jiǎng),也給了我極大的鼓勵(lì)。聽了斯乃博的演講,更深化了對(duì)“有準(zhǔn)備的頭腦”的理解。我當(dāng)時(shí)就暗下決心,處處要做有心人,利用一切機(jī)會(huì)學(xué)習(xí),畢業(yè)5年后,一定要超過(guò)一般畢業(yè) 10 年的醫(yī)生的水平。

    學(xué)生司儀

    協(xié)和醫(yī)學(xué)院特別重視培養(yǎng)學(xué)生的進(jìn)取精神和榮譽(yù)感。設(shè)“學(xué)生司儀”,就是學(xué)院獨(dú)樹一幟的創(chuàng)舉。

    協(xié)和的畢業(yè)典禮莊嚴(yán)而隆重。典禮之前,在畢業(yè)班的下一屆,即四年級(jí)中選拔一名品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生,任畢業(yè)式的學(xué)生司儀。儀式開始,學(xué)生司儀手持紀(jì)念牌,身著學(xué)士禮服,依次帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)班和護(hù)士畢業(yè)班,穿過(guò)參加典禮的師生和來(lái)賓,進(jìn)入禮堂就座。舉行畢業(yè)式并頒發(fā)畢業(yè)證書后,再帶領(lǐng)畢業(yè)生退出禮堂,完成儀式。紀(jì)念牌上套有一道道金箍,金箍?jī)擅娓骺桃粚脤W(xué)生司儀的姓名。我的姐夫陳舜名曾任學(xué)生司儀,他的姓名刻在第二道金箍上;我也被選為學(xué)生司儀,名字刻在第九道金箍上、院方原準(zhǔn)備當(dāng)紀(jì)念牌上套滿金箍,成為一塊金牌時(shí),留在學(xué)院作永久性紀(jì)念。學(xué)生司儀是極高的榮譽(yù),為眾人所矚目。記得當(dāng)我被選為學(xué)生司儀和學(xué)生會(huì)主席時(shí),許多教師和同學(xué)紛紛向我祝賀,為我高興。遺憾的是,當(dāng)抗日戰(zhàn)爭(zhēng)勝利,協(xié)和醫(yī)學(xué)院復(fù)校后,那塊套有九個(gè)金箍的紀(jì)念牌卻再也沒(méi)有找到。

    良言一句三冬暖

    當(dāng)我五年級(jí)輪轉(zhuǎn)到耳鼻喉科實(shí)習(xí)時(shí),我在學(xué)院的前途已經(jīng)相當(dāng)明朗,因?yàn)樵诖酥?,我已到泌尿外科和骨科?shí)習(xí),一直還沒(méi)有去普通外科,這說(shuō)明畢業(yè)后將留院任住院醫(yī)師。越是形勢(shì)好,我越是告誡自己,一定要好自為之,謹(jǐn)慎從事,千萬(wàn)不要出什么枝節(jié)。正在這時(shí),科內(nèi)分配我負(fù)責(zé)一個(gè)先天性髓關(guān)節(jié)脫臼復(fù)位手術(shù)的麻醉。那是一個(gè)大手術(shù),患者是 6 歲的小女孩。我按照科內(nèi)專門負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師的安排,用新式麻醉機(jī)進(jìn)行全身麻醉。開始時(shí),手術(shù)進(jìn)行得很順利,我認(rèn)真地記錄了血壓、脈搏、呼吸,但接著患兒出現(xiàn)了異常,血壓逐步上升,我立即將那位負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師請(qǐng)來(lái),問(wèn)她應(yīng)該如何處理,她解釋不出原因,也沒(méi)有提出需要采取的措施。幾分鐘后患兒突然不能呼吸,心臟也停止了跳動(dòng)。手術(shù)臺(tái)上一切正常,并沒(méi)有大出血的現(xiàn)象,事故顯然是出自麻醉。負(fù)責(zé)手術(shù)的孟繼懋教授十分生氣,狠狠地瞪了我一眼。我只好一言不發(fā),既難過(guò)又委屈,拖著沉重地雙腿走出醫(yī)院。以后的兩天就像是過(guò)了兩年,我茶飯無(wú)心,神不守舍。到了第三天,那位負(fù)責(zé)麻醉的醫(yī)師把我找去,她說(shuō)外科主任婁克斯讓她轉(zhuǎn)告我,手術(shù)臺(tái)上的事故我沒(méi)有責(zé)任。后來(lái)大家清楚了,事故純屬科學(xué)水平低造成的,對(duì)設(shè)備的使用范圍都不了解。這種新式麻醉機(jī)不能用于兒童,因?yàn)閮和粑啃?,機(jī)器管腔很粗,死腔太大,反復(fù)呼吸時(shí)不能有足夠的氧氣交換,由于缺氧,兒童停止了呼吸。婁克斯對(duì)事故的原因進(jìn)行了調(diào)查,了解到我并沒(méi)有失職的地方,為了解除我思想上的負(fù)擔(dān),特意帶話給我。他這一句公正的話,給了我極大的寬慰,使我又重新振作起來(lái)。

    1941年12月太平洋戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)后,由于日軍的占領(lǐng),協(xié)和被迫關(guān)閉,我到中和醫(yī)院(今北醫(yī)附屬人民醫(yī)院)工作,1943年任外科住院總醫(yī)師。當(dāng)時(shí)病人很多,所以工作能力提高比較快。潰瘍病穿孔是腹部急癥中常見的病例,按常規(guī)手術(shù)都是采用簡(jiǎn)單縫合穿孔的辦法治療,待身體完全恢復(fù)后,再考慮是否需要做比較根治的胃大部切除手術(shù)。但在國(guó)外文獻(xiàn)中已有在急癥時(shí)立即做胃大部切除手術(shù)的報(bào)告。一次急診時(shí),又來(lái)了這樣的急癥病人,我可謂初生牛犢不畏虎,為病人長(zhǎng)遠(yuǎn)著想,當(dāng)時(shí)就做了胃大部切除術(shù),病人恢復(fù)很快,我也很得意。婁克斯教授那時(shí)還在北平,一次他到中和醫(yī)院巡診,看到這個(gè)已恢復(fù)健康的病人,十分高興,對(duì)我大大贊揚(yáng)了一番。臨走時(shí),一再叮囑我,今后遇到類似情況,一定要先全面考慮病人的安全后,再?zèng)Q定是否也采取這種手術(shù)方案。他仍把我當(dāng)作學(xué)生,怕我因一次成功而得意忘形。這及時(shí)的提醒,是多么深切的愛護(hù)??!

    啟發(fā)式教育的啟示

    協(xié)和醫(yī)學(xué)院在一部分學(xué)科的教學(xué)中雖也有“填鴨式”的弊病,但大部分學(xué)科,特別是臨床各科,則十分重視啟發(fā)式教學(xué)。多數(shù)教師并不死摳書本,并不局限于灌輸某一專業(yè)方面的知識(shí);而是著重于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和獨(dú)立判斷的能力,培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用書本知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

    在微生物學(xué)課程中,謝少文副教授要求每個(gè)學(xué)生寫一篇醫(yī)學(xué)綜述,分配給我的題目是《胎盤抽出液在麻疹預(yù)防中的作用》。我廣泛搜集資料,認(rèn)真編制索引卡片……當(dāng)時(shí)我只把它作為一篇作業(yè)來(lái)完成。直到幾年后我才省悟,“作業(yè)”本身恰恰是次要方面,而通過(guò)獨(dú)自撰寫“綜述”的實(shí)踐,對(duì)學(xué)生進(jìn)行查閱文獻(xiàn)、編寫卡片、分析綜合等基本功的訓(xùn)練,才是這一教學(xué)環(huán)節(jié)的主要目的。

    又如專為學(xué)生安排的臨床病理討論,最鮮明地貫穿了“學(xué)以致用”的思想。討論之前,先將某一病例的臨床病史、診治經(jīng)過(guò),直至病人死亡情況都印發(fā)給學(xué)生,然后由學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行分析,教師通過(guò)提問(wèn)將討論引向深入。最后病理科醫(yī)生根據(jù)尸檢所見,說(shuō)明疾病的實(shí)際情況。這種臨床分析和病理所見的對(duì)照,大大提高了學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),使他們了解到主觀分析與客觀實(shí)際在哪些方面不符,啟發(fā)學(xué)生在診斷中自覺(jué)地重視臨床表現(xiàn)的病理學(xué)基礎(chǔ),逐步提高臨床思維能力。

    在啟發(fā)式教育下,我開始懂得,知識(shí)只有用于解決實(shí)際問(wèn)題才有價(jià)值,才能成為醫(yī)生的工作能力。我觀察到,正是在知識(shí)向能力的轉(zhuǎn)化過(guò)程中,同學(xué)之間最容易拉開差距。有的同學(xué)盡管書讀得不錯(cuò),但在患者面前卻往往束手無(wú)策,認(rèn)為癥狀不典型,與書本上講得不一樣,好像是患者得錯(cuò)了病,也就不再深究。他的知識(shí)沒(méi)有能充分轉(zhuǎn)化為能力;而有的同學(xué)卻運(yùn)用自己學(xué)過(guò)的知識(shí)及各種診斷方法,從不典型的癥狀中抓住主要矛盾,解除了病人的痛苦。這種醫(yī)療實(shí)踐大大深化了對(duì)書本知識(shí)的理解,當(dāng)然也就提高了他的工作能力?!凹埳系脕?lái)終覺(jué)淺,絕知此事要躬行”,陸游的這句名言實(shí)在精彩,講的正是這個(gè)道理。

    同樣參加醫(yī)療實(shí)踐,可以是盲目的實(shí)踐,也可以是自覺(jué)的實(shí)踐,效果卻迥然不同。例如急性闌尾炎,是外科中的常見病,有的醫(yī)生滿足于“腹疼待查”的診斷,并進(jìn)行手術(shù),多數(shù)情況下也治好了病,以后也照此辦理。我認(rèn)為這種盲目的實(shí)踐,很難說(shuō)對(duì)醫(yī)生的認(rèn)識(shí)能力有什么提高。所以我要求自己,要養(yǎng)成思考的習(xí)慣,手術(shù)前不僅得出“急性闌尾炎”的診斷,而且要對(duì)闌尾的具體部位,闌尾中有無(wú)糞石,腹膜反應(yīng)的嚴(yán)重程度等做出判斷,然后在手術(shù)中對(duì)自己的判斷進(jìn)行驗(yàn)證,這樣做對(duì)我工作能力的提高幫助很大。

    知識(shí)-思考-實(shí)踐,它們密切相關(guān)。只要自覺(jué)運(yùn)用,循環(huán)往復(fù),無(wú)論在學(xué)習(xí)、醫(yī)療、教學(xué)、科研中,都能收到事半功倍的效果??梢哉f(shuō)這就是我在協(xié)和醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)中,得到的最重要的啟示。

    (微信公眾號(hào)“協(xié)和八”摘自《話說(shuō)老協(xié)和》,中國(guó)文史出版社,1987年)

    /中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)

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