現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的哲學發(fā)問
——讀杜治政教授的《醫(yī)學在走向何處》

文/時統(tǒng)君

箴言? 讀書

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的哲學發(fā)問
——讀杜治政教授的《醫(yī)學在走向何處》

文/時統(tǒng)君

發(fā)問與質疑是哲學的一種固有本性，當然，生活中哲學絕不會也不可能對事事都要進行發(fā)問與質疑，但只要被哲學發(fā)問和質疑的問題卻大多與每個時代“精神需求的食糧”有關。面對現(xiàn)代醫(yī)學在“硬件”方面帶給人諸多無與倫比的輝煌成就,而在人所固有的內在精神層面現(xiàn)代人卻生發(fā)著醫(yī)學距離自己愈行愈遠之困惑與不安的現(xiàn)實，杜治政教授所著的當代醫(yī)學哲學力作《醫(yī)學在走向何處》（江蘇科學技術出版社2014年版）一書中從哲學的維度直面現(xiàn)代醫(yī)學領域存在的困擾醫(yī)學自身發(fā)展與人的關系的諸多問題，提出了一系列發(fā)人深省的獨到見解，涉及到當今人文醫(yī)學研究的許多重要基本理論與基本觀點。以下內容就是該書給筆者留下的深刻印象以及多方面的學術啟迪。

全新的醫(yī)學哲學理論架構體系

眾所周知，新中國的醫(yī)學哲學研究起步較晚，多年來現(xiàn)有的醫(yī)學哲學理論體系大多是從醫(yī)學和身體的本體論、認識論、價值論、方法論等方面展開論述的。應該說，這一理論體系在促進人們對醫(yī)學的哲學認識與思考方面功不可沒。不過，這一理論體系畢竟受西方的醫(yī)學哲學理論體系影響頗大，并且在體系和內容上與當下中國急劇變革發(fā)展的醫(yī)學現(xiàn)實不盡完全契合。杜治政教授在《醫(yī)學在走向何處》一書中另辟蹊徑，獨具匠心地創(chuàng)建了一個全新的現(xiàn)代醫(yī)學哲學基本理論架構體系，實謂令人耳目一新。這一理論架構在宏觀上由現(xiàn)代醫(yī)學的成就概括、現(xiàn)代醫(yī)學的問題揭示、現(xiàn)代醫(yī)學問題的應對策略與建議三部分構成，其中尤以第二、三部分為論述主體，該部分內容以尋求“我們理想的好醫(yī)學”為核心，聚焦并最終指向于人文醫(yī)學的發(fā)展與實現(xiàn)。因此，《醫(yī)學在走向何處》一書不僅層次分明，邏輯結構極為嚴謹，而且在論證方面亦極為嚴密，全書的每一部分、每一章節(jié)都體現(xiàn)出理論與實踐相融合、歷史與現(xiàn)實相對接的論證基質。這是迄今國內并不多見的具有自身鮮明特色、獨立創(chuàng)新的醫(yī)學哲學理論體系。

值得說明的是，《醫(yī)學在走向何處》的書名本身就表達了杜治政教授對醫(yī)學哲學的一種認識與理解：醫(yī)學哲學應是一門對醫(yī)學自身發(fā)展進行全方位反思的學問，它側重于對醫(yī)學面臨諸多問題的學理探究進而揭示醫(yī)學發(fā)展的應然走向。正是基于對醫(yī)學哲學的這種認識與理解，作者以創(chuàng)新性的學術視野開拓出一種對現(xiàn)代醫(yī)學進行以問題反思與批判為基礎的醫(yī)學哲學理論架構體系。從這個角度講，《醫(yī)學在走向何處》又是一部研究視角獨特的具有“時標”性的醫(yī)學哲學著作。

直面醫(yī)學現(xiàn)實問題的學術擔當

學術研究一直在路上，而學術研究的過程就是不斷發(fā)現(xiàn)問題、不斷求解問題的過程。馬克思曾說過：“問題就是公開的、無畏的、左右一切個人的、時代的聲音。問題就是時代的口號，是它表現(xiàn)自己精神狀態(tài)的最實際的呼聲?！币虼?，任何時代、任何領域都有自己的問題。而具有問題意識特別是具有直面現(xiàn)實的問題意識，對于學人學術之樹能否成長得枝繁葉茂，則是頗具影響作用的。我相信《醫(yī)學在走向何處》中所體現(xiàn)的醫(yī)學哲學理論體系架構創(chuàng)新，“六組二元矛盾”的現(xiàn)代醫(yī)學問題概括，以及“現(xiàn)代醫(yī)學是處于轉變中的醫(yī)學、是對疾病和健康過度干預的醫(yī)學、是摸著石頭過河的醫(yī)學、是市場驅動的醫(yī)學、是處于多種體制中的醫(yī)學等多個富有創(chuàng)意的命題”的提出，都是著者這種學術研究路徑的體現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學哲學研究既不應是如玄學家們的坐而論道，也不應是一種閉門造車般的自娛自樂行為。如此，則醫(yī)學哲學斷不能擔負起促使現(xiàn)代醫(yī)學趨向“我們理想的好醫(yī)學”的神圣職責。因此，以問題意識為導向，這應當引起廣大醫(yī)學哲學理論與實踐工作者的高度重視。當前，廣大醫(yī)學哲學研究者要想實現(xiàn)理論研究的突破與創(chuàng)新必須正視這樣的一個現(xiàn)實：如何將現(xiàn)代醫(yī)學實踐中的重大問題提煉并上升為醫(yī)學哲學問題，然后通過對這些具體問題的哲學反思實現(xiàn)、推進醫(yī)學哲學的理論化、學術化、創(chuàng)新化，而不是就事論事地簡單套用既有哲學術語去味同嚼蠟般地重復敘說。

人文醫(yī)學研究的創(chuàng)新學術價值

學術價值是衡量一部著作成功與否的關鍵性指標之一。《醫(yī)學在走向何處》一書的內在學術價值就是創(chuàng)新了當代中國的人文醫(yī)學研究領域，發(fā)展、豐富了當代中國的人文醫(yī)學研究理論，為促進當代中國人文醫(yī)學研究的持續(xù)性發(fā)展奠定了良好的學術基礎。

由于人文醫(yī)學研究在我國起步較晚，研究過程中許多關于人文醫(yī)學的基本概念、基本理論、基本觀點可謂百家爭鳴，不同學者基于不同的研究視角可謂見仁見智，但依筆者所見，在現(xiàn)有的研究成果中，以杜治政教授對人文醫(yī)學的相關論述是最為根本、原初、精準和深刻的。這方面的內容在《醫(yī)學在走向何處》中隨處可見。關于人文醫(yī)學的學科源，作者明確指出：“當今的人文醫(yī)學，是伴隨現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展而形成和發(fā)展的，是醫(yī)學自身運動發(fā)展的產物，并非外界加于醫(yī)學的”，這表明人文醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學系統(tǒng)的有機組成部分。關于醫(yī)學人文的內涵，作者的洞見是：“醫(yī)學人文是指醫(yī)學科學技術中凝結的對人類生命關愛、敬畏與尊重的精神，是指醫(yī)療衛(wèi)生保健服務以行善為目的的宗旨，它涉及醫(yī)學保健服務的本質和終極價值的定位”，在此基礎上作者“認為醫(yī)學人文是醫(yī)學的靈魂”。關于人文醫(yī)學的學科使命，作者的判斷是，人文醫(yī)學“承載著解決現(xiàn)代醫(yī)學敬畏生命的各種難題、扼制技術的非理性擴張、維護與完善現(xiàn)代醫(yī)學的從善角色、為醫(yī)療衛(wèi)生保健政策提供人文定位、評價和優(yōu)化現(xiàn)代醫(yī)學的價值取向和醫(yī)學新功能探索等諸多任務”。因此，杜治政教授認為，研究醫(yī)學人文，不應將醫(yī)學人文僅僅視作為一種理念、一種思想、一種醫(yī)學的本質規(guī)定，還應將醫(yī)學人文視作為一種學科知識體系、一種醫(yī)學職業(yè)行為和執(zhí)業(yè)活動、一種醫(yī)學建制，這無疑又是有關醫(yī)學人文外延理解的深刻揭示。

值得繼續(xù)探究的若干醫(yī)學話題

作為極具探索性基質的學術論著，這部創(chuàng)新力作中難免還存在著一些值得繼續(xù)探究與推敲的醫(yī)學話題。如著者在書中明確指出作為對當今醫(yī)學整體化趨勢回應的醫(yī)學整合，在內容上當前最為重要與迫切的是要實現(xiàn)臨床醫(yī)學專業(yè)學科的整合、臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生的整合、醫(yī)療保健服務與全民健康促進的整合、醫(yī)學院校基礎學科的整合及基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的整合、醫(yī)學教育與保健服務的整合。實際上這樣的一種整合是基于對現(xiàn)代醫(yī)學（西醫(yī)）建制在當代中國發(fā)展存在缺陷的一種應然揭示。但在當代中國要實現(xiàn)的應然醫(yī)學整合似乎不應僅止于此?，F(xiàn)代醫(yī)學已然成為在世界上居于統(tǒng)治地位的醫(yī)學，而作為世界文化瑰寶、中國傳統(tǒng)文化有機組成部分的中醫(yī)學在當今世界上亦同樣獨領風騷，諾獎獲得者屠呦呦對抗瘧藥青蒿素的研究歷程生動地印證了“中西醫(yī)藥各有所長”之客觀現(xiàn)實。因此，在整合醫(yī)學的時代醫(yī)學圖景里中醫(yī)學理應在場，特別是當代健康中國建設宏偉目標的實現(xiàn)更是離不開傳統(tǒng)中醫(yī)的有力保駕護航。還有在該書中著者從剖析、批判現(xiàn)代醫(yī)學存在著過度醫(yī)療與過度醫(yī)療服務弊端維度揭示了醫(yī)學中的醫(yī)療邊際效應遞減律。對此，又應以何為據或如何去把握、界定對醫(yī)學-產業(yè)復合體投資的度以及過度醫(yī)療中的度的問題，這是需要大量的客觀事實和數據來說明問題的，畢竟醫(yī)學中的各種傷害是復雜的，不同人群對醫(yī)療的需求也具有明顯的差異性。而既是醫(yī)學規(guī)律就應是醫(yī)學領域各現(xiàn)象間存在著的客觀的、必然的、穩(wěn)定的的一種聯(lián)系。諸如此類的問題表明在著者的這部力作里有些基本觀點還需要進一步深入探討，有些問題還可以繼續(xù)斟酌并做些擴展。

術前眾醫(yī)觀 攝影/郭良華 寧德市閩東醫(yī)院

惟思方能致遠，哲學在發(fā)問、反思的同時蘊涵著進一步的超越。盡管在《醫(yī)學在走向何處》一書中存在著有待繼續(xù)商榷的諸多問題，但這絲毫不影響該書所蘊涵的內在風格與氣質。誠如著者在該書的前言中所論，“本書的重點放在探索現(xiàn)代醫(yī)學面臨的問題上”，但“這不是否定現(xiàn)代醫(yī)學的成就，而是為了使醫(yī)學能夠更上一層樓”。實際上，這不正是作者在哲學層面揭示現(xiàn)代醫(yī)學人文發(fā)展應然走向的同時，也是自身堅守、捍衛(wèi)醫(yī)學良知濃郁人文氣質、人文情懷的外在顯露嗎？需要說明的是，這種人文氣質、人文情懷也正是當下我們整個社會所需要的。

/徐州醫(yī)科大學馬克思主義學院