格列美脲與胰島素聯(lián)合治療糖尿病的治療及護理效果研究

萬珍英

格列美脲與胰島素聯(lián)合治療糖尿病的治療及護理效果研究

萬珍英

（南昌市三醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西 南昌 330009）

目的 研究格列美脲與胰島素聯(lián)合治療糖尿病的治療及護理效果。方法 選取糖尿病患者76例，所有患者均采用格列美脲與胰島素聯(lián)合治療，將其隨機分兩組，各38例。常規(guī)組采用常規(guī)護理方法，綜合組采用綜合護理方法。比較兩組患者糖尿病治療總有效率；血糖達標的時間、低血糖發(fā)生率；治療前和治療后患者糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖的差異。結(jié)果 綜合組患者糖尿病治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；綜合組血糖達標的時間、低血糖發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前兩組糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后綜合組糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖改善幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論 格列美脲與胰島素聯(lián)合治療糖尿病的治療效果確切，輔以綜合護理，可有效改善患者臨床癥狀，改善血糖水平，控制體質(zhì)量指數(shù)，促使血糖快速達標，減少低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，可提高治療的安全性，對患者預(yù)后有益，值得推廣。

格列美脲；胰島素；聯(lián)合治療；糖尿病；護理效果

糖尿病屬于常見慢性病，為終身代謝性疾病。目前，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)變化和生活方式發(fā)生改變，糖尿病的發(fā)病例數(shù)也逐年增加，且其中以2型糖尿病為主。臨床對于糖尿病患者的治療常規(guī)方法是通過控制飲食、運動、降糖藥物口服等方法進行干預(yù)，部分經(jīng)常規(guī)干預(yù)血糖控制欠佳的患者聯(lián)合胰島素進行治療，以維持血糖穩(wěn)定性[1]。本研究對格列美脲與胰島素聯(lián)合治療糖尿病的治療及護理效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月糖尿病患者76例，所有患者均采用格列美脲與胰島素聯(lián)合治療，均符合糖尿病診斷標準，除外合并嚴重心血管疾病、肝腎功能不全、妊娠期、哺乳期婦女、合并糖尿病腎病的患者。所有患者空腹血糖≥10 mmol/L，餐后2小時血糖≥13 mmol/L，糖化血紅蛋白≥8%。所有患者知情同意本次研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。將其隨機分兩組，各38例。綜合組患者男23例，女15例；31～67歲，年齡（56.34±10.66）歲。發(fā)病時間1～15年，平均（6.51±0.68）年。常規(guī)組患者男22例，女16例；1～14歲，年齡（6.29±2.21）歲。發(fā)病時間1～3年，平均（1.57±0.21）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者早餐前給予格列美脲（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H20010571）治療，2mg/d，早餐前服用，最大劑量不高于4 mg/d。夜間給予甘精胰島素（甘李藥業(yè)股份有限公司，國藥準字S20130005）皮下注射，0.2 IU/ (kg·d)，根據(jù)患者血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物用量，維持空腹血糖5.5～7.0 mmol/L，餐后2小時血糖低于11 mmol/L。

常規(guī)組采用常規(guī)護理方法，常規(guī)告知患者生活注意事項和用藥注意事項。綜合組采用綜合護理方法。（1）心理護理。以親切的態(tài)度和患者溝通，給予患者支持和鼓勵，消除其內(nèi)心焦慮感和恐懼感，耐心解答患者提出的問題，幫助其樹立治療信心。（2）用藥護理。告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，并告知格列美脲與胰島素治療的機制、時間、途徑和用量，說明出現(xiàn)低血糖時的處理方法，避免隨意增減藥物。（3）飲食護理。給予豐富維生素、蛋白質(zhì)和纖維素食物，減少脂肪、膽固醇攝入，避免辛辣刺激食物，以清淡、低糖、低鹽飲食為主，避免暴飲暴食。（4）出院健康指導(dǎo)。出院前告知患者出院后需繼續(xù)堅持后續(xù)治療，堅持合理飲食，適當運動和規(guī)律起居，避免暴飲暴食，保持睡眠充足，并加強足部衛(wèi)生管理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生[2-3]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者糖尿病治療總有效率；血糖達標的時間、低血糖發(fā)生率；治療前和治療后患者糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖的差異。

顯效：血糖達標，空腹血糖低于6.39 mmol/L，餐后2小時血糖低于7.8 mmol/L；有效：增殖減輕，空腹血糖低于7.8 mmol/L，餐后2小時血糖低于11 mmol/L；無效：不滿足上述標準。糖尿病治療總有效率為顯效、有效之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS18.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖尿病治療總有效率相比較 綜合組患者糖尿病治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者糖尿病治療總有效率相比較

2.2 治療前和治療后糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖相比較 治療前兩組糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后綜合組糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖改善幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前和治療后糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖相比較（x±s）

2.3 兩組患者血糖達標的時間、低血糖發(fā)生率相比較 綜合組血糖達標的時間、低血糖發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖達標的時間、低血糖發(fā)生率相比較（x±s）

3 討論

格列美脲為新型黃酰脲類抗糖尿病藥物，可對肝葡萄糖合成進行抑制，加速肌肉組織對外周葡萄糖的攝取，促進胰島素分泌，可跟65kD受體蛋白結(jié)合并對ATP敏感型鉀通道進行抑制，關(guān)閉鉀通道，開放鈣通道，刺激胰島素細胞胰島素的分泌，促進內(nèi)源性胰島素增加而加速葡萄糖分解利用，降低血糖水平[5-6]。胰島素注射則可加強外源性胰島素支持，可促進胰島素水平直接增加，提高葡萄糖利用率而降低血糖，兩者聯(lián)合可從不同機制發(fā)揮降血糖作用[7-8]。在格列美脲與胰島素聯(lián)合治療糖尿病的同時輔以綜合護理，可從心理上給予有效疏導(dǎo)，消除患者不良情緒，輔以健康教育，可促進患者疾病認知的提高和治療依從性的提高，樹立良好抗病心態(tài)。通過飲食護理、生活護理，可幫助患者構(gòu)建健康生活習(xí)慣；通過用藥護理，可確保用藥的規(guī)范性，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-11]。

本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)護理方法，綜合組采用綜合護理方法。結(jié)果顯示，綜合組患者糖尿病治療總有效率高于常規(guī)組（P＜0.05）；綜合組血糖達標的時間、低血糖發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前兩組糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后綜合組糖化血紅蛋白、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖和餐后血糖改善幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，格列美脲與胰島素聯(lián)合治療糖尿病的治療效果確切，輔以綜合護理，可有效改善患者臨床癥狀，改善血糖水平，控制體質(zhì)量指數(shù)，促使血糖快速達標，減少低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，可提高治療的安全性，對患者預(yù)后有益，值得推廣。

[1] 許小平,鄭曉華.格列美脲聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的療效及對胰島素劑量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(6): 1417-1418.

[2] 符關(guān)浩,林尤冠.格列美脲、甘精胰島素聯(lián)合治療老年糖尿病患者的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(2):322-323.

[3] 辛爽清,米垚川,王笑燁等.預(yù)混胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病臨床觀察[J].實用藥物與臨床,2015,18(3):359-361.

[4] 李淑華,劉月芬.格列美脲對胰島素控制不佳的2型糖尿病患者胰島素敏感性的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3): 146-147.

[5] Chen J,Feigenbaum L,Awasthi P,et al.Insulin-dependent diabetes induced by pancreatic beta cell expression of IL-15 and IL-15R?[J].Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America,2013,110(33):13534-13539.

[6] 傅海東.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病80例[J].中國藥業(yè),2012,21(7):41-42.

[7] 童為有.格列美脲聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病60例的臨床評價[J].中國藥業(yè),2013,22(12):73-74.

[8] 俞海燕.胰島素聯(lián)合格列美脲治療糖尿病218例的護理體會[J].中國藥業(yè),2013,22(3):51-52.

[9] Deschamps K,Matricali GA,Roosen P,et al.Comparison of foot segmental mobility and coupling during gait between patients with diabetes mellitus with and without neuropathy and adults without diabetes[J]. Clinical biomechanics,2013,28(7):813-819.

[10]呂敏.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病55例[J].中國藥業(yè),2015,24(21):200-201.

[11]張春紅.格列美脲治療2型糖尿病的臨床療效[J].當代醫(yī)學(xué), 2016,22(6):145-146.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.069