冠脈介入治療患者的臨床護理路徑的應用效果

萬 芳

冠脈介入治療患者的臨床護理路徑的應用效果

萬 芳

（江西省上饒市人民醫(yī)院介入室，江西 上饒 334000）

目的 研究冠脈介入治療患者的臨床護理路徑的應用效果。方法 選取行冠脈病變介入治療手術的住院患者118例進行研究，將所有患者隨機分成兩組，每組59例。觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用臨床護理路徑進行護理，對照組僅實行常規(guī)護理，比較兩組患者平均住院天數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)病率以及對護理的滿意度。結果 觀察組患者術后平均住院天數(shù)為（7.35±2.50）d低于對照組的（9.98±3.21）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組分別有3例（5.08%）、7例（11.86%）發(fā)生了并發(fā)癥，觀察組低于對照組（P＜0.05），觀察組對護理的滿意度為98.3%高于對照組84.74%（P＜0.05）。結論 將臨床護理路徑應用于冠脈介入治療患者，可減少患者的住院時間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度，值得臨床推廣應用。

冠脈；臨床護理路徑；介入治療;護理滿意度；并發(fā)癥

復雜冠脈病變通常是指病變特征不利于冠狀動脈內介入治療(primary coronary intervertion,PCI)的一類病變,通常包括左主干病變、開口病變、支架內再狹窄病變等[1]。冠脈介入治療作為有創(chuàng)治療手段中的一種，不僅需要高額的手術費用，而且患者手術后需要長時間服用藥物，這使患者產(chǎn)生一定的經(jīng)濟負擔和精神壓力[2]。臨床護理路徑作為一種科學的、規(guī)范的、有效的護理服務，能有效減輕患者的心理負擔，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用，從而促進了患者早日康復[3]。本院心內科2015年11月～2016年10月期間行PCI的患者采用了臨床護理，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院心內科2015年11月～2016年10月收治的行冠脈病變介入治療手術的住院患者118例，男61例，女57例，平均年齡（53.5±4.7）歲。糖尿病16例，心律失常16例，合并高血壓45例，高脂血癥36例。將患者隨機分成兩組：觀察組59例，其中男32例，女27例，平均年齡（52.4±6.3）歲；對照組59例，其中男29例，女30例，平均（54.1±5.5）歲。兩組患者在性別、年齡、手術方法等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，可以進行對比研究。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均采用取仰臥位的手術方法，選擇右上肢橈動脈搏動最強點，用不帶針芯的穿刺針直接經(jīng)皮穿刺血管，當穿刺針穿破血管前壁，進入血管內時，即可見血液從針尾噴出，再引入導絲導管。穿刺前局麻。術畢常規(guī)使用橈動脈壓迫器壓迫止血。

1.2.2 護理方法 觀察組采用臨床護理路徑進行護理，具體如下：（1）術前護理。入院介紹，臥床休息，進行入院護理評估，并發(fā)放復雜冠脈病變介入治療的臨床護理路徑表，告知臨床護理路徑內容及實施過程。遵醫(yī)囑完善相關檢查與檢驗，加強對患者的觀察，記錄患者心前區(qū)疼痛情況，做好術前的基礎護理[4]。（2）術后護理。術后實時觀察患者的生命體征，足背動脈搏動及有無迷走神經(jīng)反射，局部穿刺處出血、血腫、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生情況。指導患者術后多飲水，以保證利造影劑能順利排出體外。遵醫(yī)囑用藥。評估患者的心理狀況，及時觀察患者術后的恢復情況，實施細致舒適的護理。醫(yī)護人員應提醒患者出院后的注意事項，指導患者出院后以良好的狀態(tài)適應生活，進食低鹽、低脂，易消化飲食，禁食糖，牛奶等易致腹脹的食物，少食多餐[5]。記錄患者的聯(lián)系方式，固定時間對患者進行隨訪，患者如有不適應及時就診。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，進行患者滿意度調查。對照組：采用常規(guī)護理路徑。

1.3 觀察指標 觀察指標包括兩組患者術后的住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者對醫(yī)護工作的滿意程度。對于滿意度調查，自擬一份調查問卷：根據(jù)得分情況分為4個等級，分別為：非常滿意（≥80分）；比較滿意（60分～80分）；不滿意（≤60分）。根據(jù)滿意度公式計算患者的護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0系統(tǒng)軟件進行資料的統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者術后平均住院天數(shù)低于對照組；觀察組和對照組分別有3例（5.08%）、7例（11.86%）發(fā)生了并發(fā)癥，觀察組術后穿刺部位出血及血腫、尿潴留、迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率低于對照組；觀察組對護理的滿意度高于對照組；兩組觀察指標差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組具體指標的比較（x±s）

3 討論

臨床護理路徑是近年來出現(xiàn)的一種新興的模式，護理人員可根據(jù)護理路徑對患者進行規(guī)范、有序的護理，其突出特點是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院健康指導、檢查、用藥、治療、護理和出院計劃等為縱軸，制訂一個日程安排表，對需要做的檢查、護理、以及病情等作詳細的描述與記錄[6]。臨床護理路徑的實施，使護士能夠把原本繁雜的工作用表格清晰列出，這種護理不僅減少了對醫(yī)療資源的浪費，還能盡量規(guī)避護理人員工作的疏漏，使患者得到有效的護理。此外，護理路徑可以方便護士長定期檢查護理質量，并根據(jù)護理路徑表的執(zhí)行情況隨時監(jiān)控各個環(huán)節(jié)的工作，從而能夠對因患者或其他因素導致的異常情況及時進行處理。對行冠脈介入治療的患者實施臨床護理路徑護理，讓患者清楚地了解手術過程及護理計劃，并讓患者參與到臨床護理路徑的實施過程中，有利于促進護患之間的互動，增強患者的自護意識和自護能力，建立良好的護患關系，提高患者對心內科護士護理工作的滿意度，達到最佳護理效果[7]。在臨床護理路徑下，護士能夠詳細掌握患者的術后變化情況及穿刺部位的恢復情況等。對于術后護理效果不理想的患者，護士可以通過臨床護理路徑記錄表及時查找原因，不斷改進護理措施，針對性地進行護理，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而促進患者早日康復。

本研究顯示，采用臨床護理路徑干預的患者在住院平均天數(shù)、術后并發(fā)癥的發(fā)生率等方面均優(yōu)于采用常規(guī)護理的患者。該結果表明本研究所使用的臨床護理路徑能有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時間，同時患者對醫(yī)護人員的滿意度得到了一定的提高，這一結果與此前相關報道一致。對于心內科護理人員而言，實施臨床護理路徑，可使護理工作更具有計劃性和預見性，對提升護理服務質量和真正實現(xiàn)優(yōu)質護理服務具有重要意義。在實施臨床護理路徑過程中，發(fā)現(xiàn)異常情況及時反饋、討論并處理，從而為推動醫(yī)療護理服務質量的持續(xù)提高提供保障。

綜上所述，對冠脈介入治療的患者應用臨床護理路徑模式，可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，也可減少患者術后的平均住院時間，與此同時還能提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 武剛,程璐,謝玉霞，等.冠狀動脈慢性閉塞性病變合并2型糖尿病患者臨床特點及介入術后的預后研究[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(11):1240-1243.

[2] 刁曉蘭,劉乾惠,王惠蘭,等.針對性信息支持對冠脈介入術后出院患者自我護理能力的影響[J].重慶醫(yī)學,2013,42(16): 1917-1918.

[3] 楊璞,李瑞芬,楊淑霞，等.護理干預對冠脈支架植入術患者心理反應的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2013,33(6):107-108.

[4] 楊曄紅.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應用[J].護理學報,2013,20(11A):46-48.

[5] 畢春暉,劉素蓮,譚霞，等.延續(xù)護理對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術后患者自我護理能力和健康行為的影響[J].中華護理雜志,2013,48(6):503-506.

[6]黃菁.冠心病患者冠狀動脈介入術后并發(fā)癥的護理分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(19):103-104.

[7] 楊海燕.臨床護理路徑在行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者健康教育中的應用價值[J].中國醫(yī)藥經(jīng)濟學,2016, 11(3):159-160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.068