可移動(dòng)升降PICC置管操作臺(tái)的研制和臨床應(yīng)用

鄧伍秀，劉華之，陳根秀，華 媚

可移動(dòng)升降PICC置管操作臺(tái)的研制和臨床應(yīng)用

鄧伍秀，劉華之，陳根秀，華 媚

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤二區(qū)，江西 贛州 341000）

目的 設(shè)計(jì)一款可移動(dòng)的，根據(jù)體位需要能升降，為患者提供更舒適的專用PICC置管操作臺(tái)應(yīng)用于臨床。方法 主要采用不銹鋼材料、木板、海棉、皮革制作一款可移動(dòng)的，根據(jù)體位需要能升降為患者提供更舒適的專用PICC置管操作臺(tái)。結(jié)果 操作臺(tái)可移動(dòng)，且安有固定裝置,操作時(shí)能穩(wěn)妥固定；操作臺(tái)隨需要升高和降低，可用手搖式升降來調(diào)節(jié)高度；臺(tái)面上鋪有5 cm厚的海棉，可提高患者舒適的和避免治療巾滑動(dòng)；設(shè)計(jì)臺(tái)面的長(zhǎng)寬度符合鋪無菌巾的要求。結(jié)論 此操作臺(tái)方便護(hù)士操作，減輕護(hù)士工作量，縮短置管操作時(shí)間，提高工作效率，最大限度提高患者在置管過程中的舒適度，更好地取得患者配合，提高置管成功率。

PICC置管操作臺(tái)；可移動(dòng)升降；研制；應(yīng)用；效果研究

惡性腫瘤的患病率不斷增長(zhǎng)，抗腫瘤的治療方法之一化療普及各級(jí)醫(yī)院，化療藥物的種類繁多，對(duì)外周血管的刺激性大。合理選擇血管通道器材，建立中心靜脈通道，PICC置管由于創(chuàng)傷小，停留時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少，在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用，是目前靜脈治療中的一項(xiàng)重要操作[1]，PICC置管是化療患者治療的最好途徑，因其留置時(shí)間長(zhǎng)，能有效減少化療藥物對(duì)外周血管的刺激，保證了輸液安全、化療的順利進(jìn)行和靜脈營養(yǎng)的供給，提高了病人的生活質(zhì)量[2]，可見在臨床工作中會(huì)有越來越多的病人選擇PICC置管來接受治療，護(hù)士工作量大。PICC常規(guī)選擇上臂的貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈穿刺[3]，選擇合適的體位，在置管過程中最大限度的保持患者舒適，容易配合，讓護(hù)士操作方便，是穿刺成功的保障。PICC置管需要選擇的體位有傳統(tǒng)體位和改良體位，傳統(tǒng)體位患者仰臥位，上肢外展與身體縱軸成90°；改良體位有患者取半臥位，床頭搖高45°[4]，上肢外展與身體縱軸成90°；患者仰臥位，上肢外展與身體縱軸成90°～180°[5]；患者先平臥位后坐立穿刺位。在臨床工作中，置管時(shí)根據(jù)患者情況取不同的體位采取的方法有3種情況：（1）目前大部分采用患者直接在病床上或在穿刺室的診察床上置管，這種情況取體位時(shí)讓患者向置管肢體對(duì)側(cè)移動(dòng)再仰臥，診察床寬度一般不足1米,臨床病床寬度一般僅1.2米,不能滿足較高大的患者和疼痛，骨折或椎體病變等病情不允許移動(dòng)身體的患者置管；（2）有的應(yīng)用床旁桌放置患者上肢,但是床旁桌存在高度不可調(diào)解，長(zhǎng)寬度達(dá)不到無菌面的要求和不能移動(dòng)等不足；（3）有的利用升降餐桌放置患者上肢行PICC穿刺置管，取得較好效果[6]，升降餐桌存在長(zhǎng)和寬度達(dá)不到無菌面的要求、移動(dòng)不方便、表面太硬太光滑讓病人不適和鋪巾會(huì)隨病人移動(dòng)而滑動(dòng)等不足。因此根據(jù)實(shí)際臨床操作經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)研制了一款可移動(dòng)升降PICC置管操作臺(tái)并應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 可移動(dòng)升降PICC置管操作臺(tái)研制

1.1 主要結(jié)構(gòu)和作用 （1）操作臺(tái)可移動(dòng)，臺(tái)腳裝有四個(gè)方向輪，輪上分別安有腳踏制動(dòng)鎖,操作時(shí)能穩(wěn)妥固定。（2）操作臺(tái)可隨需要升高和降低，手搖式升降,能滿足隨操作進(jìn)度為防異位和患者的高度的需要進(jìn)行高度調(diào)節(jié)。（3）臺(tái)面長(zhǎng)寬度方便操作并符合鋪無菌巾達(dá)到院感要求。（4）臺(tái)面鋪上木板，木板上鋪有5 cm厚的海棉，最外面用黑色的軟皮包裹，提高患者舒適度和避免治療巾滑動(dòng)。

1.2 主要材料 （1）本操作臺(tái)主要采用不銹鋼材料、木板、海棉、皮革制作。（2）操作臺(tái)的框架采用不銹鋼焊接而成，臺(tái)面鋪上木板，木板上鋪有5 cm厚的海棉，最外面用黑色的軟皮包裹。（3）操作臺(tái)下手搖活動(dòng)式可升降鋼圈，4個(gè)腳采用直徑為3 cm不銹鋼管，下面有四個(gè)直徑為8 cm的方向輪，輪上分別安有固定裝置等結(jié)構(gòu)。見圖1。

圖1 操作臺(tái)示意圖

1.3 技術(shù)特點(diǎn) （1）操作臺(tái)備有移動(dòng)裝置；（2）操作臺(tái)具有手動(dòng)升降裝置，方便護(hù)士操作；（3）臺(tái)面鋪有海棉，最外面用黑色的軟皮包裹，提高患者舒適的和避免治療巾滑動(dòng)；（4）臺(tái)面的大小經(jīng)過反復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)鋪巾符合無菌做大化要求。

2 臨床應(yīng)用

在具體操作時(shí)，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的體位，按如下步驟使用。

2.1 傳統(tǒng)體位 將PICC置管患者帶至操作室，使患者平躺在診察床上，根據(jù)預(yù)先評(píng)估選擇的單側(cè)肢體將操作臺(tái)推至診察床旁的對(duì)應(yīng)側(cè)的適當(dāng)位置，踩下萬向輪制動(dòng)鎖。護(hù)士根據(jù)需要將臺(tái)面通過手動(dòng)操作手柄調(diào)至所需高度，患者取仰臥位，上肢外展平放于操作臺(tái)上與身體縱軸成90°。

2.2 改良體位

2.2.1 將PICC置管患者帶至操作室，患者取半臥位，床頭搖高45°根據(jù)預(yù)先評(píng)估選擇的單側(cè)肢體將操作臺(tái)推至診察床旁的對(duì)應(yīng)側(cè)的適當(dāng)位置，踩下萬向輪制動(dòng)鎖。護(hù)士根據(jù)需要將臺(tái)面通過手動(dòng)操作手柄調(diào)至所需高度，上肢外展平放于操作臺(tái)上與身體縱軸成90°。

2.2.2 將PICC置管患者帶至操作室，使患者平躺在診察床上，根據(jù)預(yù)先評(píng)估選擇的單側(cè)肢體將操作臺(tái)推至診察床旁的對(duì)應(yīng)側(cè)的適當(dāng)位置，踩下萬向輪制動(dòng)鎖。護(hù)士根據(jù)需要將臺(tái)面通過手動(dòng)操作手柄調(diào)至所需高度，患者取仰臥位，上肢外展平放于操作臺(tái)上與身體縱軸成90°～180°。

2.2.3 將PICC置管患者帶至操作室，使患者平躺在診察床上，根據(jù)預(yù)先評(píng)估選擇的單側(cè)肢體將操作臺(tái)推至診察床旁的對(duì)應(yīng)側(cè)的適當(dāng)位置，踩下萬向輪制動(dòng)鎖。護(hù)士根據(jù)需要將臺(tái)面通過手動(dòng)操作手柄調(diào)至所需高度，患者取仰臥位，上肢外展平放于操作臺(tái)上與身體縱軸成90°，穿刺成功后送管時(shí)患者坐立位，根據(jù)送管進(jìn)程需要適當(dāng)調(diào)節(jié)高度。

3 體會(huì)

可移動(dòng)升降PICC置管操作臺(tái)具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作臺(tái)可移動(dòng)，臺(tái)腳裝有四個(gè)方向輪，輪上分別安有固定裝置,操作時(shí)能穩(wěn)妥固定；（2）操作臺(tái)可隨需要升高和降低，手搖式升降,能滿足隨操作進(jìn)度為防異位和患者的高度需要調(diào)節(jié)高度；（3）臺(tái)面鋪上木板，木板上鋪有5 cm厚的海棉，最外面用黑色的軟皮包裹，提高患者舒適的和避免治療巾滑動(dòng)；（4）臺(tái)面的長(zhǎng)寬度方便操作并符合鋪巾無菌最大化院感標(biāo)準(zhǔn)。

本操作臺(tái)應(yīng)用于臨床,能方便護(hù)士操作，減輕了因取體位搬動(dòng)患者的工作量，縮短置管操作時(shí)間，提高工作效率；能根據(jù)置管要求調(diào)整角度和高度，最大限度提高患者在置管過程中的舒適度，更好地取得患者配合，減少置管異位率，提高置管成功率；提高了患者的依從性和滿意度。

[1] 鄭娟,朱文文,馬國林,等.腫瘤患者外周靜脈穿刺中心靜脈置管后并發(fā)靜脈血栓的護(hù)理[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2010,36（6）:347.

[2] 魏淑霞.化療血管通道器材的認(rèn)知與通道優(yōu)選的方法[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(9):1326-1328.

[3] 彭麗平，范愛飛，丁小容.門診PICC置管的臨床護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（10）:123-124.

[4] 呂玉芳,周小香,王曉珍.半坐臥位在預(yù)防PICC導(dǎo)管異位中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(20):1870-1872.

[5] 黃敏清,黃蝶卿,方奕，等.改良PICC置管體位預(yù)防導(dǎo)管異位的臨床研[J].護(hù)理研究,2013,27(21):2228-2230.

[6] 鞠萬霞，劉和平.升降餐桌在PICC置管患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）:1400.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.22.065

2015江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃課題（20155397）