開腹膽囊切除術(shù)切口脂肪液化的原因分析及對策

朱電如

（寶應(yīng)縣廣洋湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，江蘇 寶應(yīng) 225818）

開腹膽囊切除術(shù)切口脂肪液化的原因分析及對策

朱電如

（寶應(yīng)縣廣洋湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，江蘇 寶應(yīng) 225818）

目的:分析開腹膽囊切除術(shù)切口脂肪液化的原因并探討相應(yīng)的對策。方法：2010年至2015年在我院行開腹膽囊切除術(shù)的80例患者，將患者根據(jù)體重（≤65kg、＞65kg）、手術(shù)時間（≤150min、＞150min）、是否使用電刀分別分組，統(tǒng)計切口脂肪液化發(fā)生率。結(jié)果：患者體重超過65kg、手術(shù)時間超過150min、術(shù)中使用電刀均會增加切口脂肪液化的發(fā)生率，與相應(yīng)對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：盡量縮短手術(shù)時間和使用電刀的時間，降低切口損傷，術(shù)后注意觀察切口，一旦發(fā)現(xiàn)切口發(fā)生脂肪液化應(yīng)及時處理。

開腹膽囊切除術(shù)；脂肪液化；原因；對策

切口脂肪液化是膽囊切除術(shù)一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，近年來隨著人們生活水平的提高、飲食習(xí)慣的改變，肥胖人群不斷擴(kuò)大，同時由于高頻電刀被廣泛用于膽囊切除術(shù)，多種因素導(dǎo)致了膽囊切除術(shù)后愈合過程中的并發(fā)癥—切口脂肪液化發(fā)生率不斷升高[1]。一旦發(fā)生切口脂肪液化會導(dǎo)致切口愈合困難，延緩患者術(shù)后康復(fù)速度以及延長住院時間[2]。本研究以2010年至2015年在我院行開腹膽囊切除術(shù)的80例患者為研究對象，分析切口脂肪液化的原因，以期為臨床上采取針對性的措施降低切口脂肪液化發(fā)生率提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年至2015年在我院行開腹膽囊切除術(shù)的80例患者，其中男28例、女52例，年齡17-78歲，平均（45±3.4）歲。目前，手術(shù)切口脂肪液化臨床上尚無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]：①術(shù)后3-7天手術(shù)切口有明顯淡黃色滲透液，但局部沒有明顯的紅腫等感染癥狀，切口周圍組織無壞死現(xiàn)象；②切口愈合不理想，滲透液中肉眼可見明顯的脂肪滴；③滲透液中的脂肪滴經(jīng)連續(xù)3次培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。

1.2 研究方法 將患者根據(jù)體重（≤65kg、＞65kg）、手術(shù)時間（≤150min、＞150min）、是否使用電刀分別分組，統(tǒng)計切口脂肪液化發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者體重超過65kg、手術(shù)時間超過150min、術(shù)中使用電刀均會增加切口脂肪液化發(fā)生率，與相應(yīng)對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表：

附表 不同分組患者脂肪液化發(fā)生率（n=80）

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和強(qiáng)效抗生素的使用，手術(shù)切口感染率已經(jīng)明顯降低，但對于膽囊切除術(shù)，隨著肥胖人群比例以及電刀使用率的不斷升高，手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生率也在不斷升高。靳紅旗等[4]報道，724例開腹膽囊切除術(shù)患者術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生率達(dá)到了4.97%。手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化如果處理不及時或處理不當(dāng)可導(dǎo)致切口感染、延遲愈合，因此應(yīng)提高對手術(shù)切口脂肪液化的重視。脂肪液化是指脂肪細(xì)胞發(fā)生無菌性病變直至壞死的過程，當(dāng)手術(shù)切口的細(xì)胞破裂后可溢出脂肪滴，在切口周圍組織內(nèi)形成液化脂肪，導(dǎo)致切口長時間不能愈合，并伴隨繼發(fā)感染的風(fēng)險。目前，關(guān)于手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能原因包括手術(shù)中器械對組織的損傷、電刀對組織的燒傷、縫合操作不當(dāng)?shù)绕茐牧饲锌诓课恢窘M織的供血[5]。

本研究結(jié)果顯示，體重超過65kg、手術(shù)時間超過150min、手術(shù)中使用電刀使開腹膽囊手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生率明顯升高。肥胖患者皮下脂肪較厚，脂肪組織的血供本來就較差，在切口縫合過程中容易遺留死腔，導(dǎo)致切口脂肪液化的發(fā)生率升高。手術(shù)時間延長使脂肪組織在外暴露的時間延長、器械造成的損傷增多，切口面對合情況差，因此導(dǎo)致脂肪液化。高頻電刀是通過高頻振蕩電子與組織間形成摩擦產(chǎn)生高溫，使部分組織汽化而達(dá)到切開組織的目的。高頻電刀包括切割和凝結(jié)兩種工作狀態(tài)，切割狀態(tài)時，電刀工作電壓為220V，電流波為一種連續(xù)的脈沖波，可持續(xù)產(chǎn)生熱量，輸出功率達(dá)到100%，組織難以冷卻，持續(xù)的高溫導(dǎo)致細(xì)胞膨脹、破裂進(jìn)而汽化從而起到切割的作用；凝結(jié)狀態(tài)時輸出功率只有6%，間斷加熱，在冷卻過程中組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)變性、水分蒸發(fā)、細(xì)胞壁破裂，組織細(xì)胞干化而達(dá)到凝結(jié)的效果。因此，使用電刀切割時局部的溫度很高，最高可達(dá)1000℃，能燒傷、燒死大量的脂肪細(xì)胞。顧新華等[6]曾報道，當(dāng)分別用氬氣束電凝法、高頻電凝法、高頻電切電凝法切開切口時，術(shù)后切口脂肪液化的發(fā)生率分別為1.72%、5.88%、16.22%；此外，林愛德等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，高頻電刀對機(jī)體軟組織的灼傷程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過手術(shù)刀所造成的機(jī)械損傷。由此可見，高頻電刀的不當(dāng)使用是導(dǎo)致切口部位脂肪組織壞死并引起切口脂肪液化的重要原因。

在實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)時應(yīng)注意確保切口的邊緣齊整，一次性切開到位，避免多次動刀；以最快的速度使用電刀切開皮下脂肪組織，止血要徹底；使用電刀時應(yīng)注意控制功率，避免大功率長時間使用；縫合之前先用生理鹽水將壞死的脂肪細(xì)胞沖洗干凈，縫合時避免結(jié)扎大塊的脂肪組織，確保不留死腔。另外，對于肥胖病人在縫合時應(yīng)采取分層縫合的方式；注意控制切口大小，在滿足手術(shù)暴露的前提下，切口不宜過大，并在手術(shù)過程中注意保護(hù)手術(shù)切口[8]。

切口脂肪液化的處理原則是盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理。黃建[9]報道，術(shù)后4-5d發(fā)現(xiàn)的脂肪液化患者經(jīng)過及時處理后愈合速度較快，但脂肪液化發(fā)現(xiàn)不及時的病人，切口愈合時間明顯延長，有部分甚至已出現(xiàn)感染。因此，術(shù)后應(yīng)注意多觀察切口，爭取及時發(fā)現(xiàn)脂肪液化，一旦發(fā)現(xiàn)立即處理。應(yīng)立刻拆除縫線，清洗干凈滲出液，切口邊緣齊整者可在清理之后用蝶形醫(yī)用膠布將傷口拉攏，定期更換敷料，基本可以保證按期愈合；切口邊緣不齊整者可以在切口處放置生理鹽水紗布引流條，12d后再行縫合，一般也可愈合；若效果不佳時可嘗試使用高滲糖、α-糜蛋白酶以減少滲透液，當(dāng)停止?jié)B出、新鮮肉芽長出時再行二次縫合，進(jìn)一步縮短創(chuàng)口愈合時間[10]。

[1]王云飛，劉謀貴.右肋緣下小切口膽囊切除術(shù)切口脂肪液化的防治[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23(8)：3011-3012.

[2]王清堅，赫軍，黃名威.術(shù)后切口脂肪液化的原因分析與外治對策[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，8(2)：18-19.

[3]章琎，方國恩，王嘉鋒.腹部手術(shù)切口脂肪液化的治療分析[J].中國普通外科雜志，2007，16(7)：719-720.

[4]靳紅旗，黃鵬.膽囊切除術(shù)切口脂肪液化36例病因分析[J].武警醫(yī)學(xué)，2004，15(6)：437-438.

[5]周虎祥，張震波.膽囊切除術(shù)后切口脂肪液化的防治[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(10)：1353.

[6]顧新華，江文浩，錢永坤，等.切口脂肪液化與電凝止血方法的關(guān)系(附391例臨床觀察)[J].江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，2000，4(5)：415.

[7]林愛德，劉慶儀，李增軍，等.直腸癌腹會陰聯(lián)合切除術(shù)中應(yīng)用高頻電刀對會陰切口愈合的影響及對策[J].中華普通外科雜志，2002，17(2)：75-77.

[8]王天才，王云濤，趙巖.腹部切口脂肪液化臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2007，13(3)：64-65.

[9]黃建.經(jīng)右肋緣下切口膽囊切除術(shù)后107例切口脂肪液化原因及防治分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2002，31(1)：36.

[10]紀(jì)光偉，吳遠(yuǎn)志，王旭，等.高頻電刀對腹部切口愈合影響的實(shí)驗(yàn)和臨床研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2002，82(17)：1199-1202.

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