綜合康復(fù)治療改善產(chǎn)婦盆底功能的效果觀察

謝鳳玲

（廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510545）

綜合康復(fù)治療改善產(chǎn)婦盆底功能的效果觀察

謝鳳玲

（廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510545）

目的:分析綜合康復(fù)治療改善產(chǎn)婦盆底功能的作用。方法：將1500例產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組各750例，對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)后康復(fù)治療，在對照組的基礎(chǔ)上觀察組產(chǎn)婦給予綜合康復(fù)治療，包括盆底電刺激治療和盆底肌訓(xùn)練。治療后比較兩組產(chǎn)婦的盆底肌力，腰部疼痛、壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦盆底肌力優(yōu)良率為90.4%（678/750），明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦壓力性尿失禁（3.3%，25/750）、腰部疼痛（16.4%，123/750）和盆腔器官脫垂（32.1%，241/750）發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后綜合康復(fù)治療能有效改善產(chǎn)婦的盆底功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后康復(fù)；盆底功能；康復(fù)治療

女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）多由盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙所導(dǎo)致，主要包括盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，臨床表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道前后壁膨出，在咳嗽、噴嚏等引起腹壓突然升高時發(fā)生尿失禁。壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂雖非致命性疾病，但嚴重影響女性的生活質(zhì)量[1]。因此，在婦女產(chǎn)后采取科學(xué)合理的干預(yù)措施以減少FPFD的發(fā)生十分必要，對改善女性健康和生活質(zhì)量均具有十分重要的意義。本研究以產(chǎn)后8周婦女為研究對象，觀察了產(chǎn)后綜合康復(fù)治療對改善產(chǎn)婦盆底功能的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣州市白云區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年1月-2015年1月間收治的產(chǎn)婦1500例，隨機分為對照組和觀察組各750例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后8周，足月妊娠，無盆腔手術(shù)或陰道治療史，妊娠期間未出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象，無生殖器官感染病史，無嚴重產(chǎn)后并發(fā)癥，無糖尿病或高血壓，本人或家屬簽署知情同意書。對照組產(chǎn)婦年齡20-30歲，平均（25.1±0.3）歲，剖宮產(chǎn)450例、陰道分娩300例；觀察組產(chǎn)婦年齡21-28歲，平均（23.1±0.5）歲，剖宮產(chǎn)500例、陰道分娩250例。兩組產(chǎn)婦年齡、健康情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組產(chǎn)婦給予臨床常規(guī)康復(fù)治療，加強產(chǎn)后生活相關(guān)指導(dǎo)，仔細觀察產(chǎn)婦各項指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象及時通知相關(guān)醫(yī)護人員，給予治療和護理。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組產(chǎn)婦給予綜合康復(fù)治療。主要包括：⑴盆底肌電刺激治療：采用盆底電刺激治療儀治療，設(shè)置參數(shù)：點擊頻率10-80Hz、脈寬30-700μs，參數(shù)設(shè)置以產(chǎn)婦無疼痛感、有盆底肌肉跳動或肌肉強烈收縮為宜。每周電刺激治療2次，每次15min左右，共治療2個月。指導(dǎo)產(chǎn)婦進行陰道持續(xù)收縮、放松等鍛煉。⑵盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦有意識地對以肛提肌為主的盆底肌進行自主鍛煉，進行縮肛門動作，每次收縮持續(xù)3s以上，然后放松，每次持續(xù)20-30min，2-3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 結(jié)束治療后，比較兩組產(chǎn)婦的盆底肌力，腰部疼痛、壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂情況。⑴盆底肌力：采用會陰肌力測試法評估兩組患者的盆底肌力。分為6級：0級，檢查者手指不能感覺到肌肉的收縮運動；1級，手指能感覺到輕微的肌肉收縮運動，但持續(xù)時間不能達到2s；2級，能感覺到明顯的肌肉收縮運動，能進行2次，每次能持續(xù)2s；3級，肌肉收縮運動能夠帶動手指移動，持續(xù)時間能超過3s；4級，肌肉收縮運動有力，持續(xù)時間超過4s；5級，肌肉收縮有力，持續(xù)時間能超過5s。盆底肌力優(yōu)良率=3級及以上例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵評價腰部疼痛情況采用視覺模擬評分法，采用長10cm的紙條，分為10個刻度,從1-10分別代表1-10分，0分為完全無痛、10分為難以忍受的劇烈疼痛，由產(chǎn)婦自行確定。得分越高說明疼痛程度越嚴重，3分及以上判定為疼痛。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較 觀察組產(chǎn)婦盆底肌力優(yōu)良率為90.4%，明顯高于對照組的57.1%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌力比較（n=750）

2.2 兩組產(chǎn)婦腰部疼痛、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂情況比較 觀察組產(chǎn)婦壓力性尿失禁、腰部疼痛和盆腔器官脫垂發(fā)生率均明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組產(chǎn)婦腰部疼痛、壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂情況比較（n=750，n/%）

3 討論

妊娠時隨著子宮的增大，盆底組織可因重力牽拉的影響發(fā)生不同程度的損傷，從而增加盆腔器官脫垂的風(fēng)險；陰道分娩的過程中，對盆底組織神經(jīng)、韌帶、筋膜的過度牽拉易造成盆底結(jié)構(gòu)的損傷；另外，陣發(fā)性腹壓增加可損傷盆底肌Ι類纖維，分娩胎兒通過產(chǎn)道時也會損傷盆底肌肉。因此，分娩和妊娠過程是發(fā)生FPFD的危險因素。婦女產(chǎn)后盆底肌力的降低，不但可導(dǎo)致尿失禁，影響女性日后的生活質(zhì)量和夫妻生活的和諧，還可明顯增加盆腔器官的脫垂[2-3]。因此，有必要增加產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，以改善婦女的盆底功能，進而提高她們的生活質(zhì)量[4]。早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是改善產(chǎn)婦盆底功能的有效方法，臨床常見的盆底肌鍛煉方法有針灸療法、微波療法、生物反饋法、磁聲治療法、電刺激法等[5]。已有相關(guān)研究顯示[6-7]，治療FPFD時盆底肌肉訓(xùn)練可明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌力，同時結(jié)合電刺激、生物反饋療法等，效果更為顯著，有助于避免盆腔器官脫垂及尿失禁等并發(fā)癥。

本研究亦證實了上述研究結(jié)果：本研究中采用綜合康復(fù)治療（盆底肌電刺激結(jié)合盆底肌訓(xùn)練）的觀察組產(chǎn)婦，盆底肌力優(yōu)良率明顯高于常規(guī)康復(fù)治療的對照組產(chǎn)婦；并且，觀察組產(chǎn)婦壓力性尿失禁、腰部疼痛和盆腔器官脫垂發(fā)生率明顯低于對照組。盆底肌電刺激治療通過刺激盆底的肌肉和神經(jīng)，增加盆底肌肉的彈性和收縮強度；同時，利用反射性抑制作用能減少壓力性尿失禁的發(fā)生[8]。在進行盆底肌訓(xùn)練時，先向產(chǎn)婦講解盆底肌肉的收縮方法和盆底的基本解剖結(jié)構(gòu)，并指導(dǎo)她們進行正確訓(xùn)練的方法，從而增強盆底肌的肌力和功能，避免尿失禁、盆腔臟器脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，綜合康復(fù)治療可有效改善產(chǎn)婦盆底功能障礙，進而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周菊花.產(chǎn)后康復(fù)治療對改善盆底功能的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，36(1)：1168-1169.

[2]汪洋.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療在改善產(chǎn)婦盆底功能中的效果觀察[J].臨床研究，2016，24(4)：113-114.

[3]冼海燕，袁璦芹，陳麗瓊，等.產(chǎn)后婦女500例盆底肌力情況統(tǒng)計及康復(fù)治療效果分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，32(21)：2810-2812.

[4]張艷，易念華，吳蘭，等.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療效果評估[J].華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，43(3)：351-355.

[5]柯茹，汪楊，夏俊霞，等.生物反饋電刺激療法配合盆底肌鍛煉對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，36(2)：1127-1128.

[6]易念華，劉海意，喬福元，等.武漢市初產(chǎn)婦盆底肌力調(diào)查及產(chǎn)后早期康復(fù)治療的療效觀察[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(5)：361-363.

[7]寇金玲，黨麗君，馮秀清.產(chǎn)后康復(fù)治療對改善盆底功能的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（25）：55-57.

[8]杜玉玲.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療對不同分娩方式產(chǎn)婦盆底康復(fù)效果與性功能的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（12）：2452-2455.

CLINICAL APPLICATION OF COMPREHENSIVE REHABILITATION THERAPY IN IMPROVING MATERNAL PELVIC FLOOR FUNCTION

XIE Feng-ling
(Department of Gynaecology and Obstetrics, the Third People’s Hospital of Baiyun District, Guangdong Guangzhou 510545, China)

Objective:To analyze the effects of comprehensive rehabilitation therapy in improving maternal pelvic floor function. Methods:1500 parturients were randomly divided into control group and observation group with 750 parturients in each group. The parturients in control group were given normal postpartum rehabilitation treatment; on basis of control group, the parturients in observation group were given comprehensive rehabilitation therapy, which included pelvic foor electrical stimulation and pelvic foor muscle training. The pelvic foor muscle strength, as well as the occurrence of waist pain, stress incontinence and pelvic organ prolapse of parturients in 2 groups were compared. Results:The excellent rate of pelvic foor muscle strength of parturients in observation group was 90.4% (678/750), which was obviously higher than control group (P＜0.05). The occurrence rate of stress incontinence (3.3%, 25/750), waist pain (16.4%, 123/750) and pelvic organ prolapse (32.1%, 241/750) of parturients in observation group were all obviously lower than control group (P＜0.05). Conclusions:Postnatal comprehensive rehabilitation therapy can effectively improve maternal pelvic foor function, so it is worthy of application in clinic.

Postpartum rehabilitation; Pelvic floor function; Rehabilitation

R493

A

1004-6879（2017）04-0285-03

2016-10-13）