克霉唑聯(lián)合氟康唑在復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎治療中的應(yīng)用探討

鄭德美

(上饒市第五人民醫(yī)院，江西 上饒 334000)

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克霉唑聯(lián)合氟康唑在復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎治療中的應(yīng)用探討

鄭德美

(上饒市第五人民醫(yī)院，江西 上饒 334000)

目的：探討克霉唑聯(lián)合氟康唑在復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎治療中的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年6月—2015年8月收治的104 例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各52 例。對(duì)照組采用克霉唑治療，觀察組采用克霉唑聯(lián)合氟康唑治療，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組總有效率為96.15%，對(duì)照組為73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為5.77%和30.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從癥狀及體征改善時(shí)間來(lái)看，觀察組患者各指標(biāo)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.85%和5.77%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：克霉唑聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎，臨床效果顯著，并能控制患者復(fù)發(fā)。

克霉唑；氟康唑；復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎；臨床療效

念珠菌性陰道炎屬于臨床婦科比較常見(jiàn)的病癥之一，這一病癥的治療方法非常多，但臨床效果均不理想，且復(fù)發(fā)率較高[1]。復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎因?yàn)榛颊咦陨砭哂幸欢ǖ哪退幮?，同時(shí)會(huì)受到體質(zhì)影響，需實(shí)行持續(xù)治療、維持治療，治療的難度系數(shù)較高。本研究選取近年來(lái)我院收治的104 例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者，比較克霉唑治療和克霉唑聯(lián)合氟康唑聯(lián)合治療的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近年來(lái)收治的104 例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各52 例。觀察組年齡22～52 歲；病程1～21年；其中未婚25 例，已婚27 例。對(duì)照組年齡24～52 歲；病程2～24年；其中未婚26 例，已婚26 例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)，具有一定的可比性。對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)兩組患者均知曉，并自愿簽署同意書(shū)，同時(shí)其直系家屬予以支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均存在白帶增多(呈豆腐渣樣)、外陰瘙癢和尿頻等癥狀，分泌物檢查存在假菌絲；患者曾經(jīng)患有過(guò)念珠菌性陰道炎，存在該病癥的患病史，經(jīng)臨床治療痊愈后的180 d內(nèi)出現(xiàn)過(guò)病癥復(fù)發(fā)的情況，臨床癥狀比較明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期使用糖皮質(zhì)激素者；抗菌藥物使用者；處于哺乳期/妊娠期的女性；患有心臟病、肝病、腎病等疾病的患者；患有比較嚴(yán)重的精神類疾病，患者不能夠?qū)ψ约旱难孕信e止予以約束，難以配合臨床治療者。

1.2 方法

治療前兩組均用2%的碳酸氫鈉(生產(chǎn)廠家：山東華魯制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044244)沖洗陰道。對(duì)照組采用克霉唑(生產(chǎn)廠家：廣西恒力寶藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H45020806)治療，每晚臨睡前將一片藥物合理放置在陰道深處。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服氟康唑(生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20059898，規(guī)格：150 mg)治療，每日1次，每次150 mg。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的臨床治療總有效率、并發(fā)癥復(fù)發(fā)率、臨床癥狀及體征改善時(shí)間和治療期間不良反發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者白帶異常、外陰瘙癢等臨床癥狀均全部消失，安排其進(jìn)行真菌鏡檢查，結(jié)果顯示為陰性，即判定痊愈；患者外陰瘙癢及白帶異常癥狀基本消失，趨近于正常，真菌鏡檢查為陰性，即判定顯效；治療后，患者還存在輕微外陰瘙癢情況，但白帶異常明顯消失，臨床癥狀得到一定改善，但是真菌鏡檢查結(jié)果為陰性/陽(yáng)性，即判定有效；經(jīng)治療患者病癥沒(méi)有得到任何緩解，甚至外陰瘙癢及白帶異常等情況愈加明顯，真菌鏡檢查結(jié)果仍為陽(yáng)性，即判定無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比(見(jiàn)表1)

觀察組總有效率為96.15%，對(duì)照組為73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.636，P=0.001)。

表1 兩組臨床療效的對(duì)比 例(%)

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比(見(jiàn)表2)

觀察組復(fù)發(fā)率為5.77%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為30.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.883，P=0.001)。

2.3 兩組患者癥狀及體征改善情況對(duì)比(見(jiàn)表3)

觀察組患者瘙癢、異常分泌物、疼痛及燒灼感等臨床癥狀改善時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

表3 兩組患者癥狀及體征改善情況對(duì)比

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

在治療期間，觀察組1 例患者出現(xiàn)外陰過(guò)敏性皮炎，同時(shí)還有1 例患者出現(xiàn)了腰酸情況，其不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%(2/52)。對(duì)照組中出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎1 例，頭暈惡心2 例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%(3/52)。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.103，P>0.05)。

3 討 論

復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎屬于臨床婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病、頑固性病癥，治療后8.2%左右的人群均會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)情況[2]。而這一病癥發(fā)生復(fù)發(fā)情況主要與廣譜抗生素的使用、糖尿病、皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用等有直接聯(lián)系。臨床對(duì)復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎進(jìn)行治療，多通過(guò)口服中藥、陰道給藥等方式治療。但是，中藥起效慢，易誤認(rèn)為臨床癥狀未得到緩解而停藥，導(dǎo)致患者的病原菌耐藥性增高，治療時(shí)間延長(zhǎng)。為此，本研究主要對(duì)復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎經(jīng)克霉唑治療、克霉唑聯(lián)合氟康唑治療的效果進(jìn)行分析。一般情況下，治療1～2周時(shí)，應(yīng)對(duì)患者實(shí)行白帶檢查。然后，加強(qiáng)治療1個(gè)療程，3次月經(jīng)后檢查均為陰性，即為治愈。通過(guò)上述方式進(jìn)行復(fù)查，連續(xù)3次檢查均為陰性，治療21d后再次發(fā)作，即可判定為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎[3]。這類病癥的發(fā)生與患者的自身糖尿病癥狀、衛(wèi)生情況、過(guò)量使用雌激素藥物等有關(guān)。本文將克霉唑、氟康唑聯(lián)合應(yīng)用于復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的治療，臨床效果較好，從根本上控制了病癥復(fù)發(fā)，這種治療方法已經(jīng)受到越來(lái)越多患者及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。

克霉唑?qū)儆趶V譜抗真菌藥物，能夠有效抑制念珠菌，并可抑制真菌細(xì)胞的合成，進(jìn)而直接影響念珠菌的代謝狀況。這一藥物抑制真菌的功效較強(qiáng)，可有效改善患者的臨床瘙癢癥狀。將克霉唑放置于患者的陰道中，使其能夠在最短時(shí)間發(fā)揮藥物的作用，達(dá)到消除陰道內(nèi)真菌的目的。與此同時(shí)，還能夠控制長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗菌藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。克霉素類藥物能透過(guò)受損真菌細(xì)胞的細(xì)胞膜，從而殺死真菌，具有較強(qiáng)的抗真菌感染作用。單純使用克霉素治療時(shí)，能有效改善患臨床癥狀，但是復(fù)發(fā)率較高。氟康唑是三唑類廣譜抗真菌藥物的一種，口服吸收效果較佳，能對(duì)真菌細(xì)胞色素P450甾醇C-14脫甲基產(chǎn)生抑制效果，進(jìn)而起到抑制真菌生長(zhǎng)和繁殖的作用。氟康唑的抗菌譜分布范圍非常廣，能夠?qū)\層和深層真菌實(shí)現(xiàn)較佳的抗菌效果，主要機(jī)制為對(duì)陰道細(xì)胞色素過(guò)氧化、氧化酶實(shí)行抑制，聚集較多的過(guò)氧化物，對(duì)真菌細(xì)胞壁的完整性實(shí)行破壞，進(jìn)而達(dá)到抑菌、殺菌的目的。上述兩種藥物相結(jié)合，協(xié)同效果較佳，并能確保陰道內(nèi)藥物的濃度，促使患者及早消除臨床癥狀[4]。同時(shí)，可控制患者復(fù)發(fā)。此外，聯(lián)合用藥藥效的作用時(shí)間較長(zhǎng)，可直接作用于感染位置，從而可達(dá)到改善癥狀、控制復(fù)發(fā)率的效果[5-8]。

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2017-02-14

(本文編輯：王作利)

鄭德美(1977— )，女，江西省上饒市人，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。