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    克霉唑聯(lián)合氟康唑在復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎治療中的應(yīng)用探討

    2017-08-07 21:54:23鄭德美
    臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2017年7期
    關(guān)鍵詞:念珠菌性克霉唑氟康唑

    鄭德美

    (上饒市第五人民醫(yī)院,江西 上饒 334000)

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    克霉唑聯(lián)合氟康唑在復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎治療中的應(yīng)用探討

    鄭德美

    (上饒市第五人民醫(yī)院,江西 上饒 334000)

    目的:探討克霉唑聯(lián)合氟康唑在復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎治療中的應(yīng)用效果。方法:選擇2014年6月—2015年8月收治的104 例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者,將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各52 例。對(duì)照組采用克霉唑治療,觀察組采用克霉唑聯(lián)合氟康唑治療,對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果:觀察組總有效率為96.15%,對(duì)照組為73.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組的復(fù)發(fā)率分別為5.77%和30.77%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從癥狀及體征改善時(shí)間來(lái)看,觀察組患者各指標(biāo)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.85%和5.77%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:克霉唑聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎,臨床效果顯著,并能控制患者復(fù)發(fā)。

    克霉唑;氟康唑;復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎;臨床療效

    念珠菌性陰道炎屬于臨床婦科比較常見(jiàn)的病癥之一,這一病癥的治療方法非常多,但臨床效果均不理想,且復(fù)發(fā)率較高[1]。復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎因?yàn)榛颊咦陨砭哂幸欢ǖ哪退幮?,同時(shí)會(huì)受到體質(zhì)影響,需實(shí)行持續(xù)治療、維持治療,治療的難度系數(shù)較高。本研究選取近年來(lái)我院收治的104 例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者,比較克霉唑治療和克霉唑聯(lián)合氟康唑聯(lián)合治療的效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院近年來(lái)收治的104 例復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者,將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組,各52 例。觀察組年齡22~52 歲;病程1~21年;其中未婚25 例,已婚27 例。對(duì)照組年齡24~52 歲;病程2~24年;其中未婚26 例,已婚26 例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05),具有一定的可比性。對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)兩組患者均知曉,并自愿簽署同意書(shū),同時(shí)其直系家屬予以支持。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均存在白帶增多(呈豆腐渣樣)、外陰瘙癢和尿頻等癥狀,分泌物檢查存在假菌絲;患者曾經(jīng)患有過(guò)念珠菌性陰道炎,存在該病癥的患病史,經(jīng)臨床治療痊愈后的180 d內(nèi)出現(xiàn)過(guò)病癥復(fù)發(fā)的情況,臨床癥狀比較明顯。排除標(biāo)準(zhǔn):近期使用糖皮質(zhì)激素者;抗菌藥物使用者;處于哺乳期/妊娠期的女性;患有心臟病、肝病、腎病等疾病的患者;患有比較嚴(yán)重的精神類疾病,患者不能夠?qū)ψ约旱难孕信e止予以約束,難以配合臨床治療者。

    1.2 方法

    治療前兩組均用2%的碳酸氫鈉(生產(chǎn)廠家:山東華魯制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H20044244)沖洗陰道。對(duì)照組采用克霉唑(生產(chǎn)廠家:廣西恒力寶藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字:H45020806)治療,每晚臨睡前將一片藥物合理放置在陰道深處。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,口服氟康唑(生產(chǎn)廠家:西南藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20059898,規(guī)格:150 mg)治療,每日1次,每次150 mg。10 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程,觀察臨床療效。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察分析兩組患者的臨床治療總有效率、并發(fā)癥復(fù)發(fā)率、臨床癥狀及體征改善時(shí)間和治療期間不良反發(fā)生率。

    1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    治療后,患者白帶異常、外陰瘙癢等臨床癥狀均全部消失,安排其進(jìn)行真菌鏡檢查,結(jié)果顯示為陰性,即判定痊愈;患者外陰瘙癢及白帶異常癥狀基本消失,趨近于正常,真菌鏡檢查為陰性,即判定顯效;治療后,患者還存在輕微外陰瘙癢情況,但白帶異常明顯消失,臨床癥狀得到一定改善,但是真菌鏡檢查結(jié)果為陰性/陽(yáng)性,即判定有效;經(jīng)治療患者病癥沒(méi)有得到任何緩解,甚至外陰瘙癢及白帶異常等情況愈加明顯,真菌鏡檢查結(jié)果仍為陽(yáng)性,即判定無(wú)效??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效對(duì)比(見(jiàn)表1)

    觀察組總有效率為96.15%,對(duì)照組為73.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.636,P=0.001)。

    表1 兩組臨床療效的對(duì)比 例(%)

    2.2 兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比(見(jiàn)表2)

    觀察組復(fù)發(fā)率為5.77%,對(duì)照組復(fù)發(fā)率為30.77%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.883,P=0.001)。

    2.3 兩組患者癥狀及體征改善情況對(duì)比(見(jiàn)表3)

    觀察組患者瘙癢、異常分泌物、疼痛及燒灼感等臨床癥狀改善時(shí)間均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

    表3 兩組患者癥狀及體征改善情況對(duì)比

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

    在治療期間,觀察組1 例患者出現(xiàn)外陰過(guò)敏性皮炎,同時(shí)還有1 例患者出現(xiàn)了腰酸情況,其不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%(2/52)。對(duì)照組中出現(xiàn)過(guò)敏性皮炎1 例,頭暈惡心2 例,其不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%(3/52)。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.103,P>0.05)。

    3 討 論

    復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎屬于臨床婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病、頑固性病癥,治療后8.2%左右的人群均會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)情況[2]。而這一病癥發(fā)生復(fù)發(fā)情況主要與廣譜抗生素的使用、糖尿病、皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用等有直接聯(lián)系。臨床對(duì)復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎進(jìn)行治療,多通過(guò)口服中藥、陰道給藥等方式治療。但是,中藥起效慢,易誤認(rèn)為臨床癥狀未得到緩解而停藥,導(dǎo)致患者的病原菌耐藥性增高,治療時(shí)間延長(zhǎng)。為此,本研究主要對(duì)復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎經(jīng)克霉唑治療、克霉唑聯(lián)合氟康唑治療的效果進(jìn)行分析。一般情況下,治療1~2周時(shí),應(yīng)對(duì)患者實(shí)行白帶檢查。然后,加強(qiáng)治療1個(gè)療程,3次月經(jīng)后檢查均為陰性,即為治愈。通過(guò)上述方式進(jìn)行復(fù)查,連續(xù)3次檢查均為陰性,治療21d后再次發(fā)作,即可判定為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎[3]。這類病癥的發(fā)生與患者的自身糖尿病癥狀、衛(wèi)生情況、過(guò)量使用雌激素藥物等有關(guān)。本文將克霉唑、氟康唑聯(lián)合應(yīng)用于復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的治療,臨床效果較好,從根本上控制了病癥復(fù)發(fā),這種治療方法已經(jīng)受到越來(lái)越多患者及醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。

    克霉唑?qū)儆趶V譜抗真菌藥物,能夠有效抑制念珠菌,并可抑制真菌細(xì)胞的合成,進(jìn)而直接影響念珠菌的代謝狀況。這一藥物抑制真菌的功效較強(qiáng),可有效改善患者的臨床瘙癢癥狀。將克霉唑放置于患者的陰道中,使其能夠在最短時(shí)間發(fā)揮藥物的作用,達(dá)到消除陰道內(nèi)真菌的目的。與此同時(shí),還能夠控制長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗菌藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。克霉素類藥物能透過(guò)受損真菌細(xì)胞的細(xì)胞膜,從而殺死真菌,具有較強(qiáng)的抗真菌感染作用。單純使用克霉素治療時(shí),能有效改善患臨床癥狀,但是復(fù)發(fā)率較高。氟康唑是三唑類廣譜抗真菌藥物的一種,口服吸收效果較佳,能對(duì)真菌細(xì)胞色素P450甾醇C-14脫甲基產(chǎn)生抑制效果,進(jìn)而起到抑制真菌生長(zhǎng)和繁殖的作用。氟康唑的抗菌譜分布范圍非常廣,能夠?qū)\層和深層真菌實(shí)現(xiàn)較佳的抗菌效果,主要機(jī)制為對(duì)陰道細(xì)胞色素過(guò)氧化、氧化酶實(shí)行抑制,聚集較多的過(guò)氧化物,對(duì)真菌細(xì)胞壁的完整性實(shí)行破壞,進(jìn)而達(dá)到抑菌、殺菌的目的。上述兩種藥物相結(jié)合,協(xié)同效果較佳,并能確保陰道內(nèi)藥物的濃度,促使患者及早消除臨床癥狀[4]。同時(shí),可控制患者復(fù)發(fā)。此外,聯(lián)合用藥藥效的作用時(shí)間較長(zhǎng),可直接作用于感染位置,從而可達(dá)到改善癥狀、控制復(fù)發(fā)率的效果[5-8]。

    [1]謝艷玲.克霉唑聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,16(7):62-63.

    [2]種壽芳.伊曲康唑、氟康唑與陰道局部用藥治療復(fù)發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎的療效觀察[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(11):59-60.

    [3]嚴(yán)清霜,湯萬(wàn)權(quán).中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎64 例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,24(24):108-109.

    [4]饒曉玲,郭萍,郭金蓮.5%那他霉素和0.2%氟康唑聯(lián)合治療中輕度真菌性角膜炎的效果評(píng)價(jià)[J].海峽藥學(xué),2015,27(12):188-189.

    [5]吳茗玉,張海虹.克霉唑與氟康唑聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20):2204-2206.

    [6]陳樹(shù)釗,華敏妮.克霉唑局部應(yīng)用聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(13):57-58.

    [7]黃婷,李旭敏,肖慶,等.克霉唑與氟康唑聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(21):52-53.

    [8]余國(guó)麗.克霉唑聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(2):838-839.

    1671-8631(2017)07-0522-03

    R711.74

    :B

    2017-02-14

    (本文編輯:王作利)

    鄭德美(1977— ),女,江西省上饒市人,主治醫(yī)師,主要從事婦產(chǎn)科工作。

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