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    ASQ技術(shù)評(píng)價(jià)活血化瘀軟堅(jiān)法治療肝纖維化臨床療效的應(yīng)用分析〔1〕

    2017-08-07 21:54:23楊術(shù)華丁芳萍楊建輝楊素婷葉堅(jiān)蔡鑫華
    臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2017年7期
    關(guān)鍵詞:藍(lán)線軟堅(jiān)定量

    楊術(shù)華,丁芳萍,楊建輝,楊素婷,葉堅(jiān),蔡鑫華

    (萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

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    ASQ技術(shù)評(píng)價(jià)活血化瘀軟堅(jiān)法治療肝纖維化臨床療效的應(yīng)用分析〔1〕

    楊術(shù)華,丁芳萍,楊建輝,楊素婷,葉堅(jiān),蔡鑫華

    (萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000)

    目的:探討組織聲學(xué)結(jié)構(gòu)定量(ASQ)技術(shù)評(píng)價(jià)活血化瘀軟堅(jiān)法治療肝纖維化的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:選取肝纖維化患者92 例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組46 例。對(duì)照組給予綜合治療措施,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予活血軟肝湯治療。采用ASQ技術(shù)檢測兩組患者治療前、后的肝臟。比較兩組患者臨床療效及ASQ技術(shù)檢測結(jié)果。結(jié)果:觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組治療后紅線眾數(shù)、紅線均值、藍(lán)線眾數(shù)、藍(lán)線均值、藍(lán)紅曲線下面積等較治療前明顯改善(P<0.05),且改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:活血化瘀軟堅(jiān)法治療肝纖維化臨床效果顯著,ASQ技術(shù)對(duì)評(píng)價(jià)其療效具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

    ASQ技術(shù);活血化瘀軟堅(jiān)法;肝纖維化

    肝纖維化是各種慢性肝病進(jìn)展的可逆環(huán)節(jié),長期存在并持續(xù)發(fā)展最終可導(dǎo)致肝硬化乃至肝癌。目前西醫(yī)治療該病主要采取保肝消炎和抗纖維化等措施,但療效往往欠佳。研究表明,中醫(yī)藥治療肝纖維化具有極大優(yōu)勢(shì),可有效改善肝臟微循環(huán),消除肝臟炎癥,延緩肝纖維化及肝硬化的發(fā)生[1]。組織聲學(xué)結(jié)構(gòu)定量技術(shù)(ASQ)是一種超聲成像新技術(shù),可定量分析肝實(shí)質(zhì)回聲信號(hào),具有無創(chuàng)、客觀、可重復(fù)性高等特點(diǎn)[2]。本研究針對(duì)肝纖維化患者采用活血化瘀軟堅(jiān)法治療,并以ASQ技術(shù)評(píng)價(jià)其臨床療效。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2012年10月—2015年12月收治的肝纖維化患者92 例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組46 例。觀察組男25 例,女21 例;年齡21~65 歲;病程4~20 年。對(duì)照組男27 例,女19 例;年齡20~63 歲;病程5~18 年。兩組患者均符合2002年美國肝病學(xué)會(huì)修訂的《肝纖維化治療方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除合并有心腦肺腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病、妊娠或哺乳期婦女及對(duì)本研究中藥物過敏者。兩組患者一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組給予綜合治療,主要包括保肝、護(hù)肝及促肝細(xì)胞再生,維持水、電解質(zhì)平衡,保持熱量平衡等對(duì)癥支持治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予活血軟肝湯治療。方劑組成:丹參30 g,苦參30 g,赤芍藥30 g,杜仲30 g,桑寄生30 g,炙鱉甲30 g,炙穿山甲30 g,生牡蠣30 g,參三七9 g,生甘草6 g。同時(shí)根據(jù)患者具體癥狀加減用藥:納呆、腹脹加用焦三仙、雞內(nèi)金、香櫞、陳皮、厚樸、佛手、砂仁;脅痛加用元胡、香附、柴胡、郁金;反酸加用烏賊骨、煅瓦楞子;嘔吐、厭油膩加用黃連、蘇葉;尿黃加用車前草、茵陳、梔子;鼻出血、齒衄加用三七粉、仙鶴草、茜草、白芨。用水煎服,每日1劑。兩組患者均以3 個(gè)月為1 個(gè)療程,共2 個(gè)療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者的臨床療效及治療前、后的ASQ技術(shù)檢測結(jié)果。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:治療后患者臨床癥狀完全消失,ASQ定量示無纖維化,肝功能正常,肝纖維化四項(xiàng)正常;有效:治療后患者臨床癥狀基本消失,ASQ定量示纖維化S1~2期,肝功能正常,肝纖維化四項(xiàng)基本正常;無效:治療后患者臨床癥狀無改善甚至加重,ASQ定量示肝硬化,肝功能異常,肝纖維化四項(xiàng)異常加重。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者臨床療效比較

    觀察組總有效率91.3%,對(duì)照組67.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

    表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

    2.2 兩組患者治療前、后ASQ技術(shù)檢測結(jié)果比較

    觀察組治療后紅線眾數(shù)、紅線均值、藍(lán)線眾數(shù)、藍(lán)線均值、藍(lán)紅曲線下面積較治療前明顯改善(P<0.05),且改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者紅藍(lán)曲線參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差治療前后比較及組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

    表2 兩組患者治療前、后ASQ技術(shù)檢測結(jié)果比較

    3 討 論

    肝纖維化的形成是一個(gè)漸進(jìn)的、可逆轉(zhuǎn)的動(dòng)態(tài)過程。研究表明,肝纖維化采用正確、合理的臨床治療可痊愈或者緩解[3]。目前,西醫(yī)學(xué)治療該病大多采用去除致病因素或治療原發(fā)病、保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、消炎及抗纖維化治療等措施。但由于肝纖維化原發(fā)病治療療程一般較長,臨床效果常不滿意。多項(xiàng)研究顯示,中醫(yī)藥治療肝纖維化具有較好的治療效果[4]。肝纖維化屬中醫(yī)“黃疸”“脅痛”“積聚”等范疇。肝藏血,主疏泄,肝受邪引起機(jī)體血運(yùn)異常,導(dǎo)致氣滯血瘀、正氣虛損、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。血瘀是肝纖維化形成的基本病機(jī),故活血、化淤、軟堅(jiān)對(duì)其治療有重要意義,可顯著糾正血液黏稠度,調(diào)整組織代謝,改善肝臟微循環(huán),消除肝臟炎癥[5]。本研究中采用活血化瘀軟堅(jiān)法治療肝纖維化,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),提示活血化瘀軟堅(jiān)法具有改善肝功能、抗纖維化的作用。ASQ技術(shù)是一種非侵入性的超聲成像新技術(shù),可通過采集肝組織原始回聲信號(hào),對(duì)目標(biāo)區(qū)域的回聲強(qiáng)度進(jìn)行定量檢測,并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析處理,從而定量檢測肝纖維化的程度,指導(dǎo)其治療[6]。有學(xué)者以ASQ技術(shù)對(duì)病理明確的慢性乙型肝炎患者及正常對(duì)照組進(jìn)行肝臟掃查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)ASQ技術(shù)在肝纖維化分期的診斷中有明顯優(yōu)勢(shì)[7]。在一項(xiàng)采用恩替卡韋治療早期肝硬化、并以ASQ技術(shù)評(píng)價(jià)療效的研究中顯示ASQ技術(shù)能較客觀、準(zhǔn)確地指導(dǎo)治療、評(píng)價(jià)療效[8]。本研究中,觀察組治療后紅線眾數(shù)、紅線均值、藍(lán)線眾數(shù)、藍(lán)線均值、藍(lán)紅曲線下面積較治療前明顯改善(P<0.05),且改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),提示肝臟的回聲強(qiáng)度在活血化瘀軟堅(jiān)法治療前后具有明顯差別,肝組織高回聲信號(hào)減少,回聲信號(hào)分布趨向均勻,表明該法治療肝纖維化效果顯著,同時(shí)也表明ASQ技術(shù)可有效評(píng)價(jià)其療效。

    [1]雷娜,鄭仕中,陸茵,等.活血化瘀類中藥防治肝纖維化的機(jī)制及研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(2):265-268.

    [2]KURODA H,KAKISAKA K,KAMIYAMA N,et al.Non-invasive determination of hepatic steatosis by acoustic structure quantification from ultrasound echo amplitude[J].World J Gastroenterol,2012,18(29):3889-3895.

    [3]CARPINO G,MORINI S,GINANNI CORRADINI S,et al.Alpha-SMA expression in hepatic stellate cells and quantitative analysis of hepatic fibrosis in cirrhosisand in recurrent chronic hepatitis after liver transplanttion[J].Dig liver Dis,2005,37(5):349-356.

    [4]王俊文,王天芳,劉建平,等.肝纖維化中醫(yī)辨證分型和血清纖維化指標(biāo)相關(guān)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)研究,2011,24(10):17-24.

    [5]侯長利.活血軟肝湯聯(lián)合恩替卡韋對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化指標(biāo)和病理組織的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(8):121-122.

    [6]WANG T,LIU C,HUNG C,et al.Acoustic structure quantification analysis for liver parenchymal disease:experiences at a medical center[J].Ultrasound Medicine&Biol,2011,37(8):82-89.

    [7]RICCI P,MARIGLIANO C,CANTISANI V,et al.Ultrasound evaluation of liver fibrosis:preliminary experience with acoustic structure quantification(ASQ)software[J].Radiol Med,2013,118(6):995-1010.

    [8]姚翀,鄭慧,王迪,等.組織聲學(xué)結(jié)構(gòu)定量技術(shù)評(píng)價(jià)恩替卡韋治療早期肝硬化的研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,50(10):1507-1509.

    1671-8631(2017)07-0486-03

    〔1〕本研究為江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題(項(xiàng)目編號(hào):2015A231)

    R575

    :B

    2016-12-11

    (本文編輯:張紅)

    楊術(shù)華(1977— ),女,江西省萍鄉(xiāng)市人,副主任醫(yī)師,主要從事超聲診斷工作。

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