周金才,張環(huán)環(huán)
(1.河北懷來(lái)縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科,河北 張家口 075400;2.河北懷來(lái)縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科,河北 張家口 075400)
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黃芪注射液治療糖尿病腎病的臨床觀察
周金才1,張環(huán)環(huán)2
(1.河北懷來(lái)縣中醫(yī)醫(yī)院老年病科,河北 張家口 075400;2.河北懷來(lái)縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科,河北 張家口 075400)
目的 觀察黃芪注射液治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 100例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組給予常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予5%葡萄糖溶液250 mL+黃芪注射液40 mL靜脈滴注,每天1次,10~15 d為1療程,測(cè)定2組患者治療前后腎功能(尿素氮、血肌酐)、血糖、血脂、24 h尿蛋白定量及血漿白蛋白。結(jié)果 治療組24 h尿蛋白排泄量明顯低于對(duì)照組(P<0.05),血糖、總膽固醇、甘油三酯降低較對(duì)照組顯著(P<0.05),血肌酐、尿素氮顯著下降,血漿白蛋白升高優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 黃芪注射液治療糖尿病腎病可以降低尿蛋白,改善腎功能,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,保護(hù)腎臟功能,預(yù)防和控制糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。
糖尿??;糖尿病腎?。稽S芪注射液
糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病(diabetes mellitus,DM)最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥,是糖尿病患者死亡的主要原因,臨床表現(xiàn)以高血壓、高血糖、高血脂、進(jìn)行性白蛋白尿、水腫以及氮質(zhì)血癥和進(jìn)展性腎衰竭為特征[1],最終引起的終末期腎病會(huì)使患者腎功能不斷下降,導(dǎo)致腎臟衰竭。由于糖尿病發(fā)病和病情相對(duì)復(fù)雜,尚缺乏特效藥物治療方法,目前僅能通過(guò)改善血糖、血壓、血脂的藥物減緩疾病對(duì)機(jī)體的損害,但是效果不理想。近年來(lái)中醫(yī)治療方法受到重視,黃芪及黃芪注射液被廣泛地應(yīng)用于DN的臨床治療中,我們探討了黃芪注射液治療DN的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
選取2015-06—2016-12月懷來(lái)縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例Ⅲ~Ⅵ期2型DN住院患者,均符合WHO 1985年制定的DN診斷標(biāo)準(zhǔn)及分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除原發(fā)性腎臟疾患及其他原因所致的腎功能損傷者,男56例,女44例。隨機(jī)分為2組,治療組50例,年齡(50.3±5.3)歲,病程(10.2±7.8)年;對(duì)照組50例,年齡(50.2±5.1)歲,病程(11.1±7.6)年。2組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2 方法
對(duì)照組給予常規(guī)治療,包括抗感染、調(diào)節(jié)血壓、控制血糖(普通胰島素,10 mL,400 u,江蘇萬(wàn)邦)、優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食及糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予5%葡萄糖溶液250 mL+黃芪注射液40 mL,靜脈滴注,每天1次,10~15 d為1療程。監(jiān)測(cè)治療前后總膽固醇、甘油三酯、血肌酐、尿素氮、血糖、血脂、24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)1993年衛(wèi)生部藥政局制定的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評(píng)定方法,以24 h尿白蛋白排泄值制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:水腫消退,血壓120/70 mmHg,24 h尿蛋白定量<0.5 g·d-1;有效:水腫明顯減輕或消退,血壓130/80 mmHg,24 h尿蛋白定量下降到治療前50%以下;無(wú)效:水腫無(wú)改善,血壓>130/80 mmHg,24 h尿蛋白下降小于原量50%??傆行?顯效+有效。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1 治療前后腎功能、血糖、血脂、24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白比較(表1~2)
表1 對(duì)照組與治療組治療前后血糖、血脂及尿蛋白定量比較±s)
表2 治療組與對(duì)照組治療前后腎功能與血漿白蛋白比較±s)
2.2 治療組和對(duì)照組臨床療效比較
治療組總有效率76%,對(duì)照組總有效率46%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(表3)。
表3 治療組和對(duì)照組臨床療效比較(n)
注:與對(duì)照組比較χ2=9.458,P<0.05。
DN又稱(chēng)“糖尿病性腎小球硬化癥”,糖尿病引起的腎小球硬化癥是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥。由于糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖、高血壓、高血脂的生理狀態(tài),這種生理狀態(tài)會(huì)加劇糖尿病患者腎臟功能的衰竭,使患者最終進(jìn)入終末期腎衰竭階段。因此,在臨床治療中,有效控制患者的血糖、血壓、血脂使糖尿病患者處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的生理狀態(tài)是控制DN發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。黃芪屬于補(bǔ)氣藥,黃芪注射液含C-氨基丁酸、黃芪皂甙、黃芪多糖、微量元素等,臨床上常用于降血糖、調(diào)節(jié)血脂、減少尿蛋白[2],具有補(bǔ)脾益腎、益氣升陽(yáng)、固表御風(fēng)、利水消腫等功效,藥理學(xué)研究表明[3],黃芪注射液可以改善血液流變學(xué)的異常,抑制血小板黏附,降低纖維蛋白原與全血黏度,擴(kuò)張血管,疏導(dǎo)微循環(huán),抗缺氧及免疫調(diào)節(jié),增加腎血流量及利尿,改善因血液高凝狀態(tài)所致的腎小球損害,對(duì)腎小球基底膜的電荷屏障和機(jī)械屏障均有保護(hù)作用,從而減少尿蛋白(UAE)的排泄,體現(xiàn)了黃芪可以“行氣利水”的功效,因此近年來(lái)臨床中常應(yīng)用黃芪注射液防治DN的發(fā)生和發(fā)展。
本研究中治療組較對(duì)照組血糖、總膽固醇、甘油三酯、尿素氮、血肌酐值降低顯著,血漿白蛋白升高顯著。張嬿等[4]運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行Meta分析,結(jié)果顯示與單純西醫(yī)治療相比,中西醫(yī)結(jié)合治療可降低DN患者尿白蛋白排泄率、24 h尿白蛋白排泄量、24 h尿蛋白定量、尿素氮、血清肌酐,提高內(nèi)生肌酐清除率和總有效率。
綜上,本研究表明黃芪注射液治療糖尿病腎病可以降低尿蛋白,改善腎功能,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝,保護(hù)腎臟功能,預(yù)防和控制糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。
[1]李平,謝院生.糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合研究基礎(chǔ)與臨床[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2009.
[2]陳國(guó)輝,黃文鳳.黃芪的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志,2008,17(17):1482-1485.
[3]吳文.黃芪注射液治療早期糖尿病腎病的研究進(jìn)展[J].2002,20(3):234-237.
[4]張嬿,葉學(xué)鋒,沈偉,等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(4):31-34.
[責(zé)任編輯:李薊龍]
周金才(1981-),男,河北張家口人,主治醫(yī)師,從事內(nèi)科研究工作。
R 587
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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.08.014
來(lái)稿日期:2017-04-02
河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)2017年8期