基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)中護(hù)士勞務(wù)價(jià)值影響因素的質(zhì)性研究

熊歡歡,馬小琴

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053)

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基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)中護(hù)士勞務(wù)價(jià)值影響因素的質(zhì)性研究

熊歡歡,馬小琴

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江杭州 310053)

目的 了解影響基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)中護(hù)士勞務(wù)價(jià)值的相關(guān)因素，為構(gòu)建科學(xué)合理的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)中護(hù)士勞務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)體系提供借鑒。方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，采取目的抽樣法，對(duì)16名護(hù)士進(jìn)行深度訪談。結(jié)果 通過(guò)資料分析、整理和提煉，得出影響基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)中護(hù)士勞務(wù)價(jià)值因素的4個(gè)主題，分別為操作者有多方面的勞動(dòng)消耗、操作者需具備一定的技術(shù)條件、操作者承擔(dān)著多維的風(fēng)險(xiǎn)和壓力、操作者面臨復(fù)雜的職業(yè)環(huán)境。結(jié)論 基礎(chǔ)護(hù)理操作中的護(hù)士勞務(wù)價(jià)值受多方面因素的影響，護(hù)理管理者需在兼顧無(wú)形勞動(dòng)與有形勞動(dòng)下建立合理的護(hù)士勞務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)體系，同時(shí)完善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格形成機(jī)制。

基礎(chǔ)護(hù)理；操作技術(shù)；勞務(wù)價(jià)值；護(hù)士；質(zhì)性研究

勞務(wù)是以服務(wù)形式存在的消費(fèi)品[1]，勞務(wù)價(jià)值是生產(chǎn)勞務(wù)商品所消耗的人類(lèi)抽象勞動(dòng)[2]。護(hù)士提供的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目承載著護(hù)士的勞務(wù)價(jià)值[3]。基礎(chǔ)護(hù)理是臨床各項(xiàng)護(hù)理工作的前提與基石，但基礎(chǔ)護(hù)理中的大量無(wú)形勞動(dòng)[4]被忽略及目前公立醫(yī)院護(hù)士按職稱(chēng)及崗位等支付薪酬方式，皆造成護(hù)士的勞務(wù)價(jià)值無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有護(hù)理服務(wù)價(jià)格合理表現(xiàn)出來(lái)。為深入挖掘基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)中護(hù)士勞務(wù)價(jià)值的影響因素，本研究對(duì)16名臨床護(hù)士、護(hù)理管理者和臨床護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行深度訪談，旨在了解基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)中護(hù)士對(duì)勞務(wù)價(jià)值的感受，以期為構(gòu)建科學(xué)合理的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)中護(hù)士勞務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)體系提供借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：在杭三級(jí)甲等綜合醫(yī)院工作的護(hù)士，從事臨床護(hù)理工作時(shí)間≥1年，熟悉并掌握常見(jiàn)的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，語(yǔ)言表達(dá)能力較好，愿意參與本研究。2016 年3月至6月，采取目的抽樣法，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，以臨床護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、臨床質(zhì)量控制專(zhuān)家為抽樣目標(biāo)，抽樣以受訪者的資料飽和后停止，共納入16名護(hù)士，以N01～N16進(jìn)行編號(hào)。受訪者的一般資料見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法，以半結(jié)構(gòu)訪談的形式收集資料。訪談提綱由研究者在參閱相關(guān)文獻(xiàn)[5-8]的基礎(chǔ)上編制，并由課題組成員討論修改，先對(duì)2名研究生進(jìn)行預(yù)訪談，做出相應(yīng)修改與補(bǔ)充后確定。訪談提綱主要內(nèi)容：您認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理在臨床護(hù)理中起著怎樣的作用？給患者進(jìn)行生活護(hù)理時(shí)，您的內(nèi)心有什么感受？在實(shí)施技能性基礎(chǔ)護(hù)理操作時(shí)，您會(huì)面臨哪些方面的壓力？您對(duì)目前的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)的收費(fèi)有何看法？您認(rèn)為護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)中的價(jià)值應(yīng)該從哪些方面來(lái)考慮？訪談前通過(guò)電話或微信形式與受訪者約定訪談地點(diǎn)與時(shí)間，地點(diǎn)分布于安靜的休息場(chǎng)所或者會(huì)議室，訪談前向受訪者介紹研究目的、意義，解釋需錄音并征得對(duì)方同意，訪談時(shí)間30～60 min。

1.2.2 資料分析方法 訪談資料的分析過(guò)程遵循Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析法，訪談結(jié)束后仔細(xì)聽(tīng)取錄音并轉(zhuǎn)化成為word文檔，仔細(xì)閱讀、思考并分析文字材料，提取有重要意義的陳述，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，寫(xiě)出詳細(xì)無(wú)遺漏的描述，辨別出相似的觀點(diǎn)，總結(jié)、歸納出受訪者共性的觀點(diǎn)，返回受訪者處核實(shí)求證，直至沒(méi)有新的主題出現(xiàn)，最后按順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，形成具有內(nèi)在關(guān)聯(lián)性的主題群。

1.2.3 質(zhì)量控制方法 正式訪談前研究者接受質(zhì)性研究培訓(xùn)。有目的地選取基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)開(kāi)展較多的科室，受訪者安排為高、中、低年資的護(hù)士，以保證訪談資料來(lái)源的全面性；研究者在進(jìn)行訪談研究前深入研究現(xiàn)場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月，以減少霍桑效應(yīng)；訪談時(shí)間控制在 30～60 min，使受訪者處于放松狀態(tài)以減少疲潰感。

表1 受訪者的一般資料(n=16)

2 結(jié) 果

2.1 主題1：操作者有多方面的勞動(dòng)消耗

2.1.1 時(shí)間消耗 任何一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作均有時(shí)間消耗，受訪的16名護(hù)士均提到自己在工作中的大量時(shí)間耗費(fèi)。N01：“上班管7、8例患者，連軸轉(zhuǎn)，有時(shí)候喝口水都顧不上?！盢06：“每天都使出洪荒之力去上班，不僅負(fù)責(zé)治療，還負(fù)責(zé)生活照護(hù)，擦背、翻身、倒便盆，都得我們做?！?/p>

2.1.2 活勞動(dòng)消耗 活勞動(dòng)是指物質(zhì)資料的生產(chǎn)過(guò)程中勞動(dòng)者的腦力和體力的消耗過(guò)程[9]。護(hù)理操作需肢體與器官協(xié)調(diào)配合，完成操作需要耗費(fèi)體力活動(dòng)與腦力勞動(dòng)。N01：“每天能走一兩萬(wàn)步，微信運(yùn)動(dòng)上排名常常都在最前面。給患者翻身、拍背是力氣活，碰到肥胖的患者，得幾個(gè)人一起抬，一圈下來(lái)就有點(diǎn)吃不消，我現(xiàn)在就有腰肌勞損?！盢09：“護(hù)士事無(wú)巨細(xì)都要記住，文書(shū)工作也特別多，患者和家屬大小事都找你，不僅身體累，腦子也累?！?/p>

2.1.3 情緒勞動(dòng)消耗 護(hù)理工作強(qiáng)調(diào)以患者為中心，是一項(xiàng)情緒勞動(dòng)密集的行業(yè)，護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注自己的情緒為患者解決心理問(wèn)題。N08：“現(xiàn)在就醫(yī)難，難免有到醫(yī)院里挑毛病的人，我們經(jīng)常忍氣吞聲，委屈也只能自己消化。”N15：“醫(yī)院要求微笑服務(wù)，就算被患者和家屬罵也不能跟他們起沖突。”

2.2 主題2：操作者需具備一定的技術(shù)條件

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)含量高 對(duì)于基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，受訪者認(rèn)為無(wú)論是基于技術(shù)本身，還是對(duì)操作者的要求及患者情況，每一項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)都具有不同程度的技術(shù)難度與復(fù)雜程度。N02：“做會(huì)陰護(hù)理的時(shí)候要考慮到無(wú)菌的原則，如果只注重表面清潔，不按順序隨便擦很容易引起感染?！盢05：“比如剪鼻毛，不注意的話有可能會(huì)把患者的鼻腔剪破，要光滑無(wú)創(chuàng)傷，要求還是蠻高的?！?/p>

2.2.2 培訓(xùn)與教育投入多 隨著護(hù)理模式向整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，社會(huì)對(duì)護(hù)士整體素質(zhì)的要求越來(lái)越高，護(hù)士學(xué)歷也隨之不斷提升。N03：“我本科5年制，時(shí)間長(zhǎng)、開(kāi)銷(xiāo)大。實(shí)習(xí)也要交錢(qián)，當(dāng)然這也是一種學(xué)習(xí)嘛?！盢13：“護(hù)理的入學(xué)分?jǐn)?shù)線挺高的，入學(xué)后除了護(hù)理專(zhuān)業(yè)課，生理、生化、解剖都要學(xué)習(xí)，花了很多的時(shí)間與精力?！盢14：“整個(gè)社會(huì)環(huán)境(對(duì)護(hù)士學(xué)歷)就有要求，我之前是中專(zhuān)，又考大專(zhuān)，現(xiàn)在是本科學(xué)歷。”

2.2.3 理論與實(shí)踐兼?zhèn)?大多數(shù)受訪者都認(rèn)為扎實(shí)、精湛的基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)和豐富的工作經(jīng)驗(yàn)是基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)的基石與根本。N11:“給患者進(jìn)行肌內(nèi)注射的時(shí)候，要找準(zhǔn)位置，還要掌握力度、角度，不然扎到坐骨神經(jīng)了怎么辦。”N15：“就拿采集血?dú)夥治鰳?biāo)本來(lái)說(shuō)，找好血管有底氣了才能扎(穿刺采血)，找的時(shí)間長(zhǎng)，扎(穿刺采血)的時(shí)間短，這是經(jīng)驗(yàn)”N16：“給患者用藥的時(shí)候，靜脈注射用藥、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)用藥、外用溶液藥物，都得搞清楚了，用藥途徑一定不能錯(cuò)?！?/p>

2.3 主題3：操作者承擔(dān)著多維的風(fēng)險(xiǎn)和壓力

2.3.1 操作者職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn) 操作本身對(duì)護(hù)士有潛在危害，如護(hù)士在操作過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而可能帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)和健康損害。N06：“有時(shí)候換液體不小心會(huì)被針頭刺到，掰安瓿瓶的時(shí)候也會(huì)被玻璃碎屑沾到。”N08：“在給患者采血時(shí)，很容易接觸到血液和污染物。”

2.3.2 操作責(zé)任壓力 護(hù)理工作的服務(wù)對(duì)象是人，稍有疏忽就可能造成不可挽回的傷害。在實(shí)施操作時(shí)，護(hù)士承受對(duì)操作的責(zé)任壓力和失敗后帶來(lái)各種不利影響。N07：“給老年男性插導(dǎo)尿管的時(shí)候，他本身存在很多基礎(chǔ)病，經(jīng)常遇到導(dǎo)尿管插入困難。如果一次沒(méi)有成功就會(huì)擔(dān)心給老人增加痛苦，甚至誘發(fā)別的問(wèn)題?！盢10：“一次看似普通的輸液都有可能出現(xiàn)過(guò)敏性休克危及生命，我們每天都繃著一根弦?！?/p>

2.3.3 社會(huì)認(rèn)同壓力 確定護(hù)理學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科已經(jīng)多年，但不少患者及家屬仍然對(duì)護(hù)理工作存在誤解和片面性。N08：“我們科室小姑娘在找對(duì)象的時(shí)候，別人一聽(tīng)說(shuō)你是護(hù)士就會(huì)打退堂鼓?！盢09：“護(hù)士跟醫(yī)生的地位差很大，患者會(huì)在護(hù)士面前發(fā)脾氣，但是在醫(yī)生面前就不敢多說(shuō)一句話。”

2.4 主題4：操作者面臨復(fù)雜的職業(yè)環(huán)境

2.4.1 基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低 目前護(hù)理服務(wù)價(jià)格扭曲，多位受訪者認(rèn)為無(wú)法體現(xiàn)自己在其中的勞務(wù)價(jià)值。N01：“掛鹽水(輸液操作)9塊錢(qián)，包括藥物配置、核對(duì)、穿刺、健康宣教、換鹽水等。如果患者只有3袋鹽水(液體)，這個(gè)價(jià)格還可以接受，可是如果20袋鹽水(液體)，來(lái)回腿都跑斷了才這么點(diǎn)錢(qián)，護(hù)士勞動(dòng)太廉價(jià)了?！盢03：“剪個(gè)好點(diǎn)的頭發(fā)都要幾百塊，普通洗個(gè)腳也要100塊錢(qián)。一天做那么多宣教，觀察飲食、皮膚、糞便，但是護(hù)理費(fèi)一天才幾塊錢(qián)，患者還嫌貴(嘆氣)。”

2.4.2 患者及家屬的合作程度 患者及患者家屬對(duì)操作的理解及配合程度同樣影響著基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)的順利實(shí)施與完成。N04：“現(xiàn)在很多健康宣教的內(nèi)容通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與電視都能了解，患者健康意識(shí)好的話也比較容易接受我們宣教的內(nèi)容?！盢09：“遇到比較通情達(dá)理的患者或家屬，不要求穿刺的時(shí)候一針見(jiàn)血，我們心里放松反而成功率會(huì)比較高?！?/p>

2.4.3 醫(yī)生及其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的合作程度 護(hù)理作為醫(yī)療服務(wù)中的不可分割的一部分，醫(yī)生積極、合適、規(guī)范的臨床醫(yī)囑與其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員適當(dāng)?shù)呐浜蠈?duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施同樣至關(guān)重要。N14：“醫(yī)生忙碌的時(shí)候難免有疏忽，而我們跟患者接觸最多最頻繁，患者病情突變的話，我們一般第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。所以你看醫(yī)生跟護(hù)士間的良好合作多重要啊，這樣不但患者的痛苦減少了，我們的工作質(zhì)量和工作效率也提高了?！盢13：“有的年輕醫(yī)生醫(yī)囑不規(guī)范，我們執(zhí)行不了，還要催他下醫(yī)囑、改醫(yī)囑，特別麻煩。要是患者碰到的醫(yī)生業(yè)務(wù)水平欠佳耽誤檢查，我們接下來(lái)一系列的護(hù)理操作都會(huì)受到影響?！?/p>

3 討 論

3.1 影響基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)中護(hù)士勞務(wù)價(jià)值因素分析 本研究結(jié)果顯示，基礎(chǔ)護(hù)理操作中護(hù)士勞務(wù)價(jià)值受多方面因素的影響，主要為勞動(dòng)消耗、技術(shù)條件、風(fēng)險(xiǎn)和壓力、職業(yè)環(huán)境。分析上述因素對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)中護(hù)士勞務(wù)價(jià)值的影響，先要從工時(shí)測(cè)定來(lái)看，臨床工作中，工時(shí)測(cè)定是衡量醫(yī)護(hù)人員工作量的重要方面，“時(shí)間”要素在以往醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值相關(guān)研究中也有體現(xiàn)[6-8]，而隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步與生產(chǎn)方式的不斷演變，單純計(jì)算體力勞動(dòng)的勞動(dòng)時(shí)間已無(wú)法科學(xué)計(jì)量醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值的大小。護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作的過(guò)程不但包括體力勞動(dòng)，更為復(fù)雜精密的腦力勞動(dòng)、情緒勞動(dòng)也是其重要組成部分，這三種勞動(dòng)相結(jié)合的實(shí)施過(guò)程是大腦、肌肉、神經(jīng)等各組織器官相互配合的過(guò)程，協(xié)調(diào)、良好的配合才能保證操作的順利完成。護(hù)理工作不是單純的工作堆積、簡(jiǎn)單的時(shí)間累加和重復(fù)的機(jī)械勞動(dòng)，每項(xiàng)護(hù)理服務(wù)都包含著不同的技術(shù)條件需求，具備相應(yīng)技術(shù)條件才能保證操作的順利實(shí)施。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護(hù)士學(xué)歷層次日趨增高，除了在學(xué)校接受的教育，護(hù)士在入職后多參加各種形式的繼續(xù)教育，以期提高學(xué)歷層次和總體職稱(chēng)水平。由此可見(jiàn)，成為一名合格護(hù)士的時(shí)間成本與經(jīng)濟(jì)成本越來(lái)越高。作為在與患者及家屬接觸最直接的群體，護(hù)士實(shí)際工作中要承受來(lái)自各方面的壓力。不但服務(wù)對(duì)象的特殊性使得護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)過(guò)程中加大了操作質(zhì)量的壓力，一旦操作失敗所造成的各種不利后果也增加了護(hù)患糾紛發(fā)生的概率。同時(shí)，由于護(hù)理工作特殊性，護(hù)士承擔(dān)著受傷、受感染等風(fēng)險(xiǎn)。從中可以看出，護(hù)理行業(yè)的高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)，也是影響護(hù)士勞務(wù)價(jià)值的重要因素。各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)的進(jìn)行都必須獲得患者及家屬的同意和配合，這是所有醫(yī)療服務(wù)得以進(jìn)行的前提條件，如果患者或家屬不理解不配合，任何基礎(chǔ)護(hù)理操作都無(wú)法順利完成，及時(shí)、規(guī)范的醫(yī)囑節(jié)省了護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，醫(yī)技人員的配合也可提升護(hù)士的工作效率，因此職業(yè)環(huán)境也是影響護(hù)士勞務(wù)價(jià)值的因素之一。

3.2 對(duì)策

3.2.1 無(wú)形勞動(dòng)與有形勞動(dòng)兼顧 從護(hù)理工作性質(zhì)出發(fā)，基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容豐富、范圍廣泛、工作瑣碎，其中包含大量無(wú)形勞動(dòng)，如護(hù)士情緒勞動(dòng)、護(hù)理文書(shū)記錄、核對(duì)把關(guān)醫(yī)囑、應(yīng)付患者家屬不合作、解決患者對(duì)治療檢查費(fèi)用信息的需求、協(xié)調(diào)與醫(yī)技人員之間的關(guān)系等。從患者需求出發(fā)，患者作為典型的脆弱性人群迫切需要個(gè)人的環(huán)境保護(hù)與資源支持[10]，不但要求護(hù)士準(zhǔn)確及時(shí)地完成給藥、輸液、導(dǎo)尿等有形護(hù)理工作，還要護(hù)士完成照料患者飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生、心理等無(wú)形護(hù)理工作。有調(diào)查[11]顯示，護(hù)士每天從事的無(wú)形勞動(dòng)工作量遠(yuǎn)超出有形勞動(dòng)，護(hù)士在無(wú)形勞動(dòng)中的時(shí)間、腦力、體力及情感的消耗也是在有形勞動(dòng)消耗的數(shù)倍。大量無(wú)形勞動(dòng)不收費(fèi)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)價(jià)值，即護(hù)士的勞務(wù)價(jià)值無(wú)法得到合理補(bǔ)償。此種情況下護(hù)士容易產(chǎn)生消極的職業(yè)態(tài)度，為了追求更有價(jià)值的有形勞動(dòng)而輕視無(wú)形勞動(dòng)，導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量下降，患者滿意度降低，如此惡性循環(huán)，對(duì)于護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展有著諸多弊端。因此，在重視有形護(hù)理勞動(dòng)的同時(shí)不可忽略無(wú)形護(hù)理勞動(dòng)，雙管齊下、雙方兼顧方可全面評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)中的護(hù)士勞務(wù)價(jià)值。

3.2.2 順應(yīng)醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值規(guī)律建立合理護(hù)士勞務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)體系 基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)作為醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的重要部分，同樣具有培訓(xùn)成本高、知識(shí)更新速度快、腦力消耗大、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)[12]，而現(xiàn)行定價(jià)機(jī)制主要考慮護(hù)理人力及耗材成本，技術(shù)成本和風(fēng)險(xiǎn)成本等均未得到充分體現(xiàn)[13]。要全面、科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)護(hù)士勞務(wù)價(jià)值不但需考慮到護(hù)士在工作中的時(shí)間消耗、體力消耗，還要考慮到護(hù)士的腦力消耗、情緒消耗；不但要關(guān)注護(hù)理工作的高強(qiáng)度給護(hù)士本人帶來(lái)的健康損害，還要關(guān)注護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的巨大心理壓力；不但要求護(hù)士“打鐵還需自身硬”增強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，還要重視醫(yī)療行業(yè)大環(huán)境對(duì)臨床護(hù)理工作的影響。順應(yīng)醫(yī)療服務(wù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值規(guī)律，才能建立科學(xué)、規(guī)范、完善的護(hù)士勞務(wù)價(jià)值評(píng)價(jià)體系，才能為護(hù)士這樣一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)、不斷提高、無(wú)法松懈、守護(hù)健康的行業(yè)獲得與其付出相匹配的陽(yáng)光收入提供合理的參照與借鑒。

3.2.3 完善基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格形成機(jī)制 尊重和承認(rèn)護(hù)士的勞動(dòng)，科學(xué)考量護(hù)士勞務(wù)價(jià)值，才能激發(fā)護(hù)士積極性，促使臨床護(hù)士以積極專(zhuān)業(yè)的態(tài)度投入到優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程中去。為此，建立科學(xué)靈敏的服務(wù)成本監(jiān)測(cè)和價(jià)格調(diào)整機(jī)制至關(guān)重要，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值的同時(shí)滿足公眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，這不但符合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主體思想[14]，也滿足“健康中國(guó)2030”[15]的整體要求。

[1] 曹培文.勞務(wù)醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)勞動(dòng)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),1982(4):25-28.

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[15] 肖月,趙琨,薛明,等."健康中國(guó)2030"綜合目標(biāo)及指標(biāo)體系研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2017(4):3-7.

Qualitative research on influencing factors of service value in basic nursing procedure technique// Xiong Huanhuan, Ma Xiaoqin// Nursing School of Zhejiang Traditional Chinese Medical University, Hangzhou Zhejiang 310053, China

Objective To study the related factors influencing nurses’ service value in basic nursing procedure technique in order to construct a nurses’ service value system in scientifically rational basic nursing procedure technique. Method Choose 16 nurses by purpose sampling method and make in-depth interview by phenomenological research method. Result 4 themes of factors influencing nurses’ service value in basic nursing procedure technique are concluded through analyzing, arranging and extracting, which are operators have many kinds of labor consumption, operators should have some technical skills, operators is undertaking multiple risks and pressure, operators is facing complicated occupational environment. Conclusion Nurses’ service value in basic nursing procedure technique is influenced by many factors. Managers should construct a reasonable nurses’ service value system with consideration into invisible and visible service. Managers should also improve the price forming mechanism of basic nursing service at the same time.

basic nursing care; procedure technique; service value; nurse; qualitative research

熊歡歡(1989-)，女，本科，碩士在讀，護(hù)士.

2017-03-13

馬小琴，浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院

R192.6

A

1671-9875(2017)07-0708-05

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.002