危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)安全實(shí)施流程的構(gòu)建

查麗玲，江 榕，黃麗紅

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西南昌 330006)

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·論 著·

危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)安全實(shí)施流程的構(gòu)建

查麗玲，江 榕，黃麗紅

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江西南昌 330006)

目的 構(gòu)建危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)安全實(shí)施流程，確保腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施的安全性和有效性。方法 以標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)為理論基礎(chǔ)，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，初步擬定危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)安全實(shí)施流程；應(yīng)用德爾菲專家咨詢法，對16名專家進(jìn)行2輪問卷咨詢。結(jié)果 經(jīng)2輪專家咨詢，構(gòu)建了包括10個(gè)項(xiàng)目36個(gè)子項(xiàng)目的流程，2輪專家的積極系數(shù)均為100%，權(quán)威系數(shù)為0.8313、0.8860，子項(xiàng)目的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.267、0.359。結(jié)論 構(gòu)建的危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)安全實(shí)施流程合理、可靠，為腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施提供了客觀依據(jù)。

危重癥；患者；腸內(nèi)營養(yǎng)；流程；構(gòu)建

營養(yǎng)支持是危重癥患者重要的臨床治療措施之一，分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng),其中腸內(nèi)營養(yǎng)支持因具有更多的優(yōu)越性而被廣泛應(yīng)用于臨床[1]?，F(xiàn)行的腸內(nèi)營養(yǎng)操作多為護(hù)理人員憑借臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，給患者的健康安全帶來諸多隱患[2]。為了提高護(hù)理安全，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和效率，相對簡單的做法是標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)(SOP)，就是對在作業(yè)系統(tǒng)調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)行作業(yè)方法的每一操作程序和每一動(dòng)作進(jìn)行分解，以科學(xué)技術(shù)、規(guī)章制度和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，以安全、質(zhì)量效益為目標(biāo)，對作業(yè)過程進(jìn)行改善，從而形成一種優(yōu)化作業(yè)程序，逐步達(dá)到安全、準(zhǔn)確、高效、省力的作業(yè)效果[3]。因此，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化的危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)安全實(shí)施流程是醫(yī)護(hù)人員研究方向。本研究以SOP為理論基礎(chǔ)，應(yīng)用循證方法，查詢鼻飼相關(guān)臨床實(shí)踐指南，同時(shí)應(yīng)用德爾菲法構(gòu)建符合危重癥患者的腸內(nèi)營養(yǎng)安全實(shí)施流程，以期為臨床腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)踐提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究方法

1.1 成立研究小組 研究小組主要由本院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士5人組成，男1人，女4人；年齡32～43歲，平均36歲；學(xué)歷：大專1人，本科3人，碩士1人；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師2人，護(hù)師2人。主要任務(wù)為檢索臨床實(shí)踐指南，建立胃腸營養(yǎng)流程項(xiàng)目池，咨詢專家的選擇，編制專家咨詢表，根據(jù)專家意見修訂咨詢表，統(tǒng)計(jì)、分析整理專家意見和建議。

1.2 初步建立項(xiàng)目池 研究小組確定文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、檢索策略、關(guān)鍵詞等后，通過檢索《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫—中國知網(wǎng)》《中國科技期刊數(shù)據(jù)庫—維普》、OVID 電子期刊全文數(shù)據(jù)庫、Medline 數(shù)據(jù)庫、萬方全文數(shù)據(jù)庫及國內(nèi)外相關(guān)指南[4-9]，檢索時(shí)限均從建庫至2016年11月，結(jié)合臨床實(shí)踐指南，初步建立項(xiàng)目池，擬定危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)安全實(shí)施流程包括10個(gè)項(xiàng)目34個(gè)子項(xiàng)目。

1.3 確定專家咨詢表 本研究專家咨詢表分4部分:問卷使用指導(dǎo)語，簡要介紹本次研究的背景、內(nèi)容及本次專家咨詢的目的和意義;專家一般資料;專家的熟悉程度與判斷依據(jù)；咨詢表主體部分由初步擬定的危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)安全實(shí)施流程構(gòu)成，包括準(zhǔn)備工作(5個(gè)子項(xiàng)目)、管道放置(2個(gè)子項(xiàng)目)、管道標(biāo)識(shí)及固定(4個(gè)子項(xiàng)目)、營養(yǎng)液泵入量及速度(3個(gè)子項(xiàng)目)、保持管道通暢(3個(gè)子項(xiàng)目)、體位及口鼻腔護(hù)理(2個(gè)子項(xiàng)目)、給藥護(hù)理(4個(gè)子項(xiàng)目)、監(jiān)測(5個(gè)子項(xiàng)目)、記錄(4個(gè)子項(xiàng)目)、鼻飼結(jié)束(2個(gè)子項(xiàng)目)共10個(gè)項(xiàng)目34個(gè)子項(xiàng)目，每子項(xiàng)目選項(xiàng)采用Likert-type量表5級評分法(5分為最重要，4分為重要，3分為一般重要，2分為不重要，1分為最不重要)，入選專家根據(jù)自己對項(xiàng)目的認(rèn)知與理解，對問卷中的條目在危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施中的重要性給出評分。

1.4 確定咨詢專家 采用目的取樣法從3所三級甲等醫(yī)院選取長期從事臨床工作、具有主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)理專家。專家來源于ICU、消化ICU、普外科、腦外科等腸內(nèi)營養(yǎng)使用頻率較高的部門，具有一定代表性。研究表明專家人數(shù)一般在15～30人，結(jié)合本研究的需要，以及考慮實(shí)際的回收率，選擇16名專家進(jìn)行問卷調(diào)查，16名咨詢專家的一般資料見表1。

表1 16名咨詢專家的一般資料

1.5 專家咨詢 采用德爾菲專家咨詢法，由研究者以電子郵件的形式發(fā)送咨詢表給每位專家并電話確認(rèn)。2輪咨詢專家對象和人數(shù)相同。咨詢表由專家本人填寫，在1周內(nèi)以郵寄、傳真或拍照電子郵件的形式回收。每輪專家咨詢結(jié)果由研究小組統(tǒng)計(jì)，經(jīng)小組討論確定后進(jìn)入下一輪咨詢，直到2輪專家咨詢結(jié)束確定危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)安全實(shí)施流程項(xiàng)目及子項(xiàng)目。

1.6 項(xiàng)目分類標(biāo)準(zhǔn) 篩選標(biāo)準(zhǔn)為各個(gè)指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)>3.5、滿分比>0.20、變異系數(shù)<0.25。專家權(quán)威程度(Cr)通過對問題的熟悉程度(Cs)和判斷依據(jù)(Ca)衡量。Cs分為5級并賦值,Cs賦值為1.0為很熟悉、0.8為熟悉、0.6為中等熟悉、0.4為不熟悉、0.2為很不熟悉。Ca分為4類,分別為工作經(jīng)驗(yàn)、理論分析、參考國內(nèi)外有關(guān)資料、直覺判斷，并將影響程度分為大、中、小并分別賦值[10]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用 Excel 2007處理數(shù)據(jù)，收集的數(shù)據(jù)經(jīng)2人核對后建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17．0對相關(guān)協(xié)調(diào)系數(shù)一致性進(jìn)行檢驗(yàn)。專家積極系數(shù)用應(yīng)答率表示;Cr由專家水平及其打分的Ca和專家對問題的Cs決定，Cr= (Ca+Cs)/2;專家意見集中程度用項(xiàng)目算術(shù)平均值表示;專家意見協(xié)調(diào)程度用協(xié)調(diào)系數(shù)表示，咨詢專家對項(xiàng)目評分意見的協(xié)調(diào)系數(shù)在 0～1之間取值，其越接近于1表示專家意見協(xié)調(diào)性越好。

2 結(jié) 果

2.1 專家咨詢可靠性分析 本研究2次咨詢，第1輪和第2輪專家咨詢均發(fā)放問卷16份，回收16份，專家積極系數(shù)均為100%，說明專家對參與此項(xiàng)研究工作非常重視，積極性很高。在第1輪咨詢：Cs為0.8250，Ca為0.8375，Cr為0.8313；第2輪咨詢：Cs為0.8875，Ca為0.8844，Cr為0.8860，結(jié)果分析可得，咨詢的16位專家對此次評估內(nèi)容的權(quán)威程度比較高，結(jié)果具有可信性。通過計(jì)算指標(biāo)的變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)分析專家意見集中程度，本研究專家咨詢結(jié)果顯示，各項(xiàng)目重要性賦值均數(shù)>3.5、滿分比>0.20、變異系數(shù)<0.25，協(xié)調(diào)系數(shù)見表2，結(jié)果表明專家意見的集中程度好。

2.2 危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)安全實(shí)施流程 第1輪專家咨詢中，項(xiàng)目未作修改，刪除子項(xiàng)目“使用加溫器給營養(yǎng)液加溫”，增加了3個(gè)子項(xiàng)目，分別是“對未置管患者評估，誤吸、反流高?；颊哌x擇鼻腸營養(yǎng)管”“聽診患者腸鳴音”“口腔護(hù)理：氣管切開者每日4次，氣管插管者每日6次，未建立人工氣道者每日2次”；根據(jù)專家建議，修改了2個(gè)子項(xiàng)目，將鼻胃管及鼻腸管置入深度分別更改為“鼻胃管在常規(guī)置管長度基礎(chǔ)上再往深延長5～10 cm，使胃管前端達(dá)到胃體或幽門處”“鼻腸管通過幽門即可，長度85～100 cm”。第2輪咨詢中，更改子項(xiàng)目“鼻腸管每2 h溫開水20 ml沖管”為“每6 h溫開水20 ml沖管”，將“胃殘留量監(jiān)測q 4 h”修改為“胃殘留量監(jiān)測q 6 h”，其余項(xiàng)目專家未提出修改意見。根據(jù)2輪專家咨詢結(jié)果調(diào)整指標(biāo)后，最終構(gòu)建10個(gè)項(xiàng)目36個(gè)子項(xiàng)目的危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施流程，見表3。

表2 2輪專家咨詢各項(xiàng)目協(xié)調(diào)系數(shù)

表3 危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)安全實(shí)施流程

表3(續(xù))

3 討 論

3.1 制定危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)安全實(shí)施流程的意義 腸內(nèi)營養(yǎng)支持是危重癥患者的一個(gè)重要治療手段。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和理論的不斷發(fā)展，對危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療也有了很多新的認(rèn)識(shí)，如建議早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在營養(yǎng)液輸注方式的選擇中，持續(xù)輸注在減少反流、腹瀉、胃潴留等并發(fā)癥方面較間歇鼻飼優(yōu)越[9]，因此，通過注射器間歇進(jìn)行鼻飼已逐漸在臨床中淘汰，取而代之的是營養(yǎng)泵的使用。營養(yǎng)泵專門為腸內(nèi)營養(yǎng)支持設(shè)計(jì)，是一種微電腦控制的輸入裝置，能模仿胃腸道蠕動(dòng)、潮汐式勻速輸入，更符合胃腸道的的生理特點(diǎn)[10]。但臨床上對營養(yǎng)泵的使用缺乏統(tǒng)一的操作規(guī)程，護(hù)理教科書對其極少有性能及使用介紹[11]。ICU患者，尤其是高齡、昏迷患者，使用營養(yǎng)泵容易出現(xiàn)反流、誤吸等現(xiàn)象，因此指南[12]明確提出，應(yīng)該首選胃腸營養(yǎng)管。但是，在胃腸營養(yǎng)管的使用過程中，由于插管比較困難，胃腸管堵管率高[13]，同時(shí)胃腸管價(jià)格比普通胃管更加昂貴，所以，胃腸營養(yǎng)管的維護(hù)就成為了一個(gè)需要關(guān)注的問題。同時(shí)，危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療從實(shí)施到結(jié)束，并不是一個(gè)簡單的操作流程，而會(huì)面臨如何進(jìn)行胃殘留量的監(jiān)測、如何正確鼻飼給藥等一系列問題。而現(xiàn)行的腸內(nèi)營養(yǎng)操作流程滿足不了臨床需要，護(hù)理人員多憑借臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，給患者的健康安全帶來諸多隱患。因此，為了保障危重癥患者達(dá)到營養(yǎng)目標(biāo)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以SOP理論為基礎(chǔ)，制定出符合臨床需要的腸內(nèi)營養(yǎng)流程，護(hù)理人員能夠按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作，對規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減低內(nèi)耗，使腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施過程更加規(guī)范與安全具有重要的意義。

3.2 流程制定的科學(xué)性分析 該流程采用文獻(xiàn)回顧法及德爾菲專家咨詢法構(gòu)建。首先充分閱讀腸內(nèi)營養(yǎng)指南及國內(nèi)外營養(yǎng)文獻(xiàn)，構(gòu)建項(xiàng)目池，初步擬定了規(guī)范化流程的10個(gè)項(xiàng)目34個(gè)子項(xiàng)目。使用德爾菲專家咨詢法對項(xiàng)目進(jìn)行篩選。由于腸內(nèi)營養(yǎng)支持是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的操作，因此選取長期從事臨床工作、具有主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)理專家，將他們對腸內(nèi)營養(yǎng)的認(rèn)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)及見解綜合到一起，對制定流程的可行性、適宜性有較好的指導(dǎo)意義，雖然易受傳統(tǒng)觀點(diǎn)的影響，使評價(jià)結(jié)果受專家主觀制約，但是只要選擇的專家具有權(quán)威性、代表性，所得到的結(jié)果亦可信。本研究所選專家均來自江西省3家省級三級甲等醫(yī)院，具有良好的代表性；在專業(yè)領(lǐng)域工作均為10年及以上，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的見解；從專家權(quán)威系數(shù)可見參加本研究的專家權(quán)威性較高，說明所選專家合理，所得到的結(jié)果可信；在專家給出項(xiàng)目重要性分值的基礎(chǔ)上，應(yīng)用SPSS17.0 軟件進(jìn)行條目的統(tǒng)計(jì)描述、分析，結(jié)合指標(biāo)篩選的標(biāo)準(zhǔn)和專家意見和建議，使項(xiàng)目的增減和刪除亦是有據(jù)可依。因此，從流程建立的方法學(xué)上來說，本次研究的結(jié)果合理、可靠。

3.3 規(guī)范化流程內(nèi)涵分析 該流程以SOP理論為基礎(chǔ)，通過2輪專家咨詢，共確定了10個(gè)項(xiàng)目36個(gè)子項(xiàng)目，將危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)從實(shí)施到結(jié)束的步驟、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)囊括其中，幫助護(hù)士理清工作思路，把握工作重點(diǎn)。雖然胃腸營養(yǎng)指南提出為了防止反流和誤吸，如果條件允許，危重癥患者全部都用鼻腸營養(yǎng)管，但是，咨詢專家認(rèn)為，在臨床實(shí)際過程中推廣比較困難。留置鼻腸管技術(shù)要求較高且不易維護(hù)，因此，在準(zhǔn)備工作項(xiàng)目中，加入子項(xiàng)目“對未置管患者評估，誤吸、反流高?；颊哌x擇鼻腸營養(yǎng)管”，其余患者仍選擇鼻胃管進(jìn)行鼻飼。鼻飼管堵管也是腸內(nèi)營養(yǎng)被迫中斷的原因之一。發(fā)生堵塞的原因包括未及時(shí)沖管，藥物殘?jiān)慈芙?，置管時(shí)間長及管道打折等。鼻腸管由于其管腔細(xì)、長的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)管腔堵塞的概率更高。短時(shí)間內(nèi)重復(fù)插管易對患者鼻黏膜造成損傷，且盲插鼻腸管具有一定技術(shù)性，因此，采取有效措施預(yù)防堵管非常關(guān)鍵。為防止鼻腸管堵管，初步擬定的流程中提出“鼻腸管每2 h溫開水沖管”，咨詢專家認(rèn)為，由于臨床護(hù)理工作繁忙，每2 h溫開水沖管比較難于實(shí)現(xiàn)，6 h沖管能達(dá)到防止堵管的目的，因此將此項(xiàng)目更改。同時(shí)，鼻飼給藥操作不規(guī)范也是發(fā)生堵管的一個(gè)重要原因，因此在流程中加入給藥護(hù)理，包括“鼻飼給藥前，暫停喂養(yǎng)，至少用15 ml水沖管”“藥物不能直接混入營養(yǎng)液中，注意配伍禁忌，藥物分開研磨”等4個(gè)子項(xiàng)目，預(yù)防堵管的發(fā)生。常規(guī)置管長度為耳垂-鼻尖-劍突，為45～55 cm，胃管前端位于賁門入口處，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，此長度鼻飼后常發(fā)生食物反流且不易回抽出胃液，將置管長度延長5～10 cm，可明顯減少食物反流的發(fā)生，便于胃液回抽及觀察[14]，因此，將胃管置入深度規(guī)定為耳垂-鼻尖-劍突+(5～10)cm。危重患者留置鼻腸管目的主要是預(yù)防反流及誤吸，因此，為了避免空腸前段小腸處于失用狀態(tài)，咨詢專家統(tǒng)一意見鼻腸管置入通過幽門即可，置入深度為劍突-耳垂-鼻尖+(20～30)cm。胃殘留量的監(jiān)測是胃腸營養(yǎng)支持的重點(diǎn)，目前國內(nèi)多數(shù)學(xué)者推薦的GRV標(biāo)準(zhǔn)是150～250 ml[15]。關(guān)于胃殘留量的監(jiān)測頻率，Williams等[16]通過對間隔4 h抽吸胃殘留量和間隔8 h抽吸胃殘留量進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)抽吸頻率降低對患者沒有影響，同時(shí)還節(jié)約了護(hù)士的時(shí)間，減少了食物污染的概率。我國危重癥患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見建議，經(jīng)胃腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥患者應(yīng)定期監(jiān)測胃內(nèi)殘留量，通常需要每6 h后抽吸1次腔殘留量。根據(jù)專家咨詢意見及結(jié)合臨床實(shí)際，流程規(guī)定將胃殘留量≤200 ml確定為可以接受的標(biāo)準(zhǔn)，每6 h抽吸胃殘留量。胃殘留量>200 ml，暫停鼻飼，報(bào)告醫(yī)生，使用胃動(dòng)力藥物，6 h后檢查，直至≤200 ml，方可再次啟動(dòng)鼻飼，同時(shí)，適當(dāng)減慢泵入速度；胃殘留量50～200 ml,不停鼻飼，減慢泵入速度；胃殘留量<50 ml,維持原速或加大速度泵入。腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥。腹瀉影響了腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，嚴(yán)重腹瀉可導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)被迫中斷，造成對患者營養(yǎng)支持治療的延誤，同時(shí)，還可導(dǎo)致患者肛門及肛周皮膚反復(fù)受刺激，繼而出現(xiàn)紅腫、糜爛潰瘍、繼發(fā)感染等問題。有研究分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生腹瀉主要相關(guān)因素有輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液的量、速度，患者是否存在低蛋白血癥和大量使用廣譜抗生素，提出調(diào)節(jié)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液速度，逐漸加量，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時(shí)糾正低蛋白血癥，合理應(yīng)用廣譜抗生素等可降低腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的發(fā)生率。因此，在本流程中提出了營養(yǎng)液泵入量、速度的3步驟，根據(jù)患者胃腸道對營養(yǎng)液的適應(yīng)程度逐漸加量及提高速度，防止腹瀉的發(fā)生，同時(shí)，當(dāng)患者發(fā)生腹瀉時(shí)，建議不輕易中斷患者營養(yǎng)治療，而是采取報(bào)告醫(yī)生，提高患者蛋白水平，使用藥物調(diào)整腸道菌群的方式來處理腹瀉。誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，誤吸主要由患者體位不當(dāng)、過大胃殘留、鼻飼管移位等原因造成。鼻飼前對胃管的位置進(jìn)行確認(rèn)，確保胃管位置正確。對于胃管位置的檢測，有文獻(xiàn)[17]提及，pH檢測法是臨床一線的檢測方法，pH值1.0～5.0為安全范圍，每次檢測以及檢測結(jié)果都要記錄；不能抽出胃內(nèi)容物或者pH試紙判斷鼻胃管位置失敗時(shí)，X線是首選的重要檢測手段；不能采取聽診氣過水聲、石蕊試紙檢測酸堿度或者肉眼觀察胃內(nèi)抽出物等方法，均不可靠。二氧化碳濃度測定法有助于檢測胃管是否誤入氣管內(nèi)。然而，在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)碰到不能抽出胃內(nèi)容物或pH試紙判斷鼻胃管位置失敗的情況，而使用X線檢測在操作上存在一定困難，因此，如何尋找一種更便捷、準(zhǔn)確的方法來確定胃管的位置，或者能否將傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代方法完美結(jié)合，這是值得臨床工作者思考及探索的問題。

[1] Doig GS,Simpson F.Early parenteral nutrition in critically ill pa-tients with short-term relative contraindications toearly enteral nutrition:a full economic analysis of a muhicenter randomized controlled trial based on US costs[J].Clinicoecon Outcomes Res,2013,5:369-379.

[2] Cappello G,Franceschelli A,Cappello A,et a1.Weight loss and body composition changes following three sequential cycles of ketogenie enteral nutrition[J].J Res Med Sci,2012,17(12):1114-1118.

[3] 王彥云.護(hù)理學(xué)碩士生導(dǎo)師崗位勝任力指標(biāo)體系的初步構(gòu)建[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2011.

[4] 彭南海,高勇.臨床營養(yǎng)護(hù)理指南—腸內(nèi)營養(yǎng)部分[M].南京:東南大學(xué)出版社,2012:36

[5] Stroud M,Duncan H,Njghtingale J.Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients[J].Gut,2003,52:1-12．

[6] Heyland DK,Dhaliwal R,Drover JW,et a1.Canadian clinical practic 8 guidelines for nuⅡition support in mechanically ventilated，critically ill adult patients[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr,2003,27(5):355-373.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南一腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:58-61.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)神經(jīng)疾病營養(yǎng)支持學(xué)組.神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)(201l版)[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,44(11):787-791.

[9] 王方,張君莉.鼻飼工具改良的可行性研究[J].護(hù)理研究,2005,19(10):2146.

[10] 劉悅贊.腸內(nèi)營養(yǎng)泵的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,7(7):16-17．

[11] 冷蕓坤,鄭莉蘭,魏林.72例使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理教育,2014,11(9):708-710.

[12] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)[J].中國實(shí)用外科雜志志,2006,26(10):721-732.

[13] Ho KM,Dobb GJ，Webb SAR. A comparison of early gastric and post-pyloric feeding in critically ill patients:a meta-analysis[J].Intensive Care Med,2006,32(5):639-649．

[14] 劉星,龍德蓉.成人留置胃管的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007,21(27):2445-2446.

[15] 葛世偉,劉云,何先弟,等.危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2013,27(20):2057-2059.

[16] Williams TA,Leslie G,Mills L,et al.Frequency of aspirating gastric tubes for patients receiving enteral nutrition in the ICU:a randomized controlled trial[J].J Parenteral and Enteral Nutr,2013,20(10):1-8.

[17] 胡延,秋程云.成人鼻飼護(hù)理相關(guān)臨床實(shí)踐指南現(xiàn)況及內(nèi)容分析[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(10):1177-1183.

Construction on safe procedure of enteral feeding for critical patients // Zha Liling, Jiang Rong, Huang Lihong// The First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang Jiangxi 330006, China

Objective To construct a safe procedure of enteral feeding for critical patients to ensure the safety and effectiveness of enteral nutrition. Method A procedure of safe enteral feeding for critical patients is formulated preliminarily through consulting related documents based on standardized operation. 16 experts receive 2-round questionnaire consultation by Delphi Method. Result The procedure including 10 items and 36 sub-items is constructed through 2 rounds of expert consultation. Active coefficient of 2 rounds of expert consultation is 100%. Authority coefficient is 0.8313 and 0.8860. Coordination coefficients of sub items are 0.267 and 0.359. Conclusion The procedure of safe enteral feeding for critical patients is reasonable and reliable, which provide objective basis for enteral feeding.

critical illness; patients; enteral nutrition; procedure; construction

查麗玲(1982-),女，碩士，主管護(hù)師.

2017-03-13

江榕，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

R459.3

A

1671-9875(2017)07-0703-06

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.07.001

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃，編號(hào)：20155094