纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對(duì)老年EH患者血壓變異性及心功能的影響

夏劍輝

纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對(duì)老年EH患者血壓變異性及心功能的影響

夏劍輝

目的觀察纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對(duì)老年原發(fā)性高血壓(EH)患者血壓變異性及心功能的影響。方法100例老年EH患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。對(duì)照組患者給予纈沙坦口服, 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予氫氯噻嗪口服。觀察兩組患者血壓變異性及心功能變化、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后, 觀察組患者血壓變異性下降幅度顯著大于對(duì)照組患者(P＜0.05)；兩組患者治療前后心功能比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者與對(duì)照組患者發(fā)生頭暈、口干、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為22.0%(11/50)和24.0%(12/50), 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組總有效率為96.0%, 明顯高于對(duì)照組的82.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪可以降低老年EH患者血壓變異性, 有效改善心功能, 值得推廣。

纈沙坦；氫氯噻嗪；老年原發(fā)性高血壓；血壓變異性；心功能

EH是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病,病因不明確, 常引起心、腦、腎等重要器官的病變, 危害人類健康［1］。隨著人口老齡化加劇, 老年高血壓患者越來越多［2］。不同降壓藥物的使用對(duì)老年高血壓患者治療也不同, 本研究旨在觀察纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對(duì)老年EH患者血壓變異性及心功能的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2016年6月本院收治的100例老年EH患者, 患者及家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者既往有高血壓史, 目前正在服用降壓藥物；年齡≥65歲；1周內(nèi)多次測(cè)量血壓, 收縮壓持續(xù)≥140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓持續(xù)≥90 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；合并糖尿病者；急性心腦病者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；嚴(yán)重感染者；惡性腫瘤者；肌酐升高者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。對(duì)照組患者男27例, 女23例, 平均年齡(71.24±4.68)歲, 平均病程(10.19±3.25)年；觀察組患者男25例, 女25例, 平均年齡(72.18±4.35)歲, 平均病程(11.23±3.96)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予纈沙坦膠囊(常州四藥制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20010811, 規(guī)格：40 mg×14粒)口服, 1次/d, 2粒(80 mg)/次。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予氫氯噻嗪片(山西亨瑞達(dá)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H14020118, 規(guī)格：25 mg×100片)口服, 1次/d, 1片(25 mg)/次, 可根據(jù)降壓效果調(diào)整劑量。治療時(shí)間為10周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差與變異系數(shù)對(duì)血壓變異性進(jìn)行計(jì)算, 測(cè)量兩組患者治療前后舒張壓變異性(DBPV)和收縮壓變異性(SBPV), 包括24 h DBPV、 24 h SBPV、白晝DBPV、白晝SBPV、夜間DBPV和夜間SBPV。采用心臟超聲檢查左心室收縮及舒張功能, 包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室后壁厚度(PWT)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)舒張末期室間隔厚度(IVST)。療效參考相關(guān)文獻(xiàn)［3］：顯效：舒張壓下降幅度＞10 mm Hg且降至正常水平, 或者舒張壓下降幅度＞20 mm Hg；有效：舒張壓下降幅度＜10 mm Hg且降至正常水平, 或者舒張壓下降幅度為10～20 mm Hg；無效：未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓變異性比較 治療后, 兩組患者24 h DBPV、24 h SBPV、白晝DBPV、白晝SBPV較治療前均有明顯下降, 且觀察組患者這四項(xiàng)指標(biāo)下降幅度均明顯大于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組夜間DBPV、夜間SBPV比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能比較 治療后, 觀察組患者LVEF上升幅度明顯高于對(duì)照組, PWT、LVEDD和IVST下降幅度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療后, 觀察組總有效率為96.0%, 明顯高于對(duì)照組的82.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后血壓變異性比較, %)

表1 兩組患者治療前后血壓變異性比較, %)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

指標(biāo)對(duì)照組(n=50)觀察組(n=50)治療前治療后治療前治療后24 h D B P V15.13±3.8613.04±2.74a14.79±3.4310.65±2.41ab24 h S B P V12.84±2.6710.95±1.73a12.55±2.09 9.06±1.54ab白晝D B P V14.73±3.7913.05±2.86a14.74±3.22 11.24±2.33ab白晝S B P V12.44±3.5811.02±2.87a12.56±3.39 8.37±2.51ab夜間D B P V11.54±3.2111.32±3.3311.33±3.8111.04±3.76夜間S B P V10.08±3.62 9.11±2.9710.16±3.27 9.23±3.01

表2 兩組患者治療前后心功能比較( x-±s)

表3 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 治療后, 觀察組患者與對(duì)照組患者發(fā)生頭暈、口干、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率分別為22.0%(11/50)和24.0%(12/50), 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

老年EH危害老年人身體健康, 影響老年人生活質(zhì)量［4］。目前臨床上用于治療老年高血壓的藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣通道阻滯劑、利尿劑等［5,6］。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ(AT)受體拮抗劑, 氫氯噻嗪屬于利尿劑。

血壓變異是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)程度, 是反映心血管活動(dòng)的重要指標(biāo), 血壓變異越大, 靶器官損害越嚴(yán)重［7-11］。本研究中, 觀察組患者24 h DBPV、24 h SBPV、白晝DBPV和白晝SBPV下降幅度均顯著大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 是因?yàn)槔i沙坦抗高血壓, 聯(lián)合氫氯噻嗪利尿降壓, 更能降低高血壓。觀察組患者LVEF上升幅度明顯高于對(duì)照組, PWT、LVEDD和IVST下降幅度明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 顯示觀察組心功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 原因可能是氫氯噻嗪利尿, 可以減少血容量和減輕組織器官水腫, 從而減輕心臟前負(fù)荷。此外, 利尿后大量排鈉, 使血管壁張力降低, 又可以減輕心臟后負(fù)荷, 增加心排出量, 改善左心室功能。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 表明纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪能夠更有效降低患者血壓, 增強(qiáng)療效。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率基本一致, 且無需特殊治療即自行消失, 表明氫氯噻嗪相對(duì)安全。

綜上所述, 纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪可以降低老年EH患者血壓變異性, 有效改善心功能, 值得推廣。

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Effects of valsartan combined with hydrochlorothiazide on blood pressure variability and cardiac function in elderly patients with EH

XIA Jian-hui.
Jieyang City Jieyang Industrial Transfer Industrial Park Linpan Town Health Center, Jieyang 515525, China

ObjectiveTo observe the effect of valsartan combined with hydrochlorothiazide on blood pressure variability and cardiac function in elderly patients with essential hypertension (EH).MethodsA total of 100 elderly patients with EH were divided by random number table method into control group and observation group, with 50 cases in each group.The control group was treated with oral valsartan, and the observation group was treated with oral hydrochlorothiazide on the basis of the control group.Observation were made on blood pressure variability and cardiac function changes, therapeutic effect and adverse reactions occurrence in two groups.ResultsAfter treatment, the observation group had significantly greater declined range of blood pressure variability than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in cardiac function before and after treatment (P＜0.05).The observation group and control group had incidence of adverse reactions of dizziness, dry mouth, nausea respectively as 22.0% (11/50) and 24.0% (12/50), and the difference had statistical significance (P＞0.05).The observation group had obviouslyhigher total effective rate as 96.0% than 82.0% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of valsartan and hydrochlorothiazide can decrease blood pressure variability of elderly patients with EH and effectively improve cardiac function.So it is worthy of promotion.

Valsartan; Hydrochlorothiazide; Essential hypertension; Blood pressure variability; Cardiac function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.045

2017-04-25］

515525 揭陽市揭陽產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移工業(yè)園霖磐鎮(zhèn)衛(wèi)生院