MSCT肺動脈成像在肺栓塞診斷中的應(yīng)用

謝偉玲，朱利歡

（廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院放射科，廣東佛山528500）

MSCT肺動脈成像在肺栓塞診斷中的應(yīng)用

謝偉玲，朱利歡

（廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院放射科，廣東佛山528500）

目的：探討MSCT肺動脈成像診斷肺栓塞的臨床應(yīng)用價值。方法：回顧性分析30例肺栓塞患者的MSCT資料，利用VR、MPR和MIP對肺動脈血管進行重建，分析肺動脈栓塞的位置、形態(tài)。結(jié)果：30例中，栓塞位于雙側(cè)25例，右側(cè)3例，左側(cè)2例。病灶共累及肺動脈397支，其中主肺動脈2支，左肺動脈主干2支，右肺動脈主干4支，葉動脈53支，段動脈149支，亞段動脈及以下187支。397支中，中心性充盈缺損102支，偏心型充盈缺損133支，附壁型充盈缺損96支，完全阻塞型充盈缺損66支。30例中，9例肺密度減低、肺紋理稀疏變細(xì)且形態(tài)不明顯；9例可見“馬賽克征”，肺部通透度較低；7例可見胸腔積液；5例出現(xiàn)肺動脈高壓，表現(xiàn)為主肺動脈及左右肺動脈擴張。結(jié)論：MSCT診斷肺動脈栓塞高效、快速，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

肺栓塞；體層攝影術(shù)，X線計算機；血管造影術(shù)

肺栓塞是常見的心血管疾病之一，主要指在肺動脈或其分支被外源性或內(nèi)源性栓子阻塞而產(chǎn)生的相應(yīng)肺循環(huán)障礙及病理生理綜合征［1］。血栓是肺動脈中最常見的阻塞栓子，包括肺動脈血栓、下肢深靜脈血栓及其他類型血栓；此外，如羊水、脂肪、腫瘤等也可引起肺栓塞［2-3］。國內(nèi)外文獻［4-5］報道，肺栓塞死亡率超過20%，最高達30%，僅次于冠心病與高血壓。診斷該病通常采用DSA，但該技術(shù)有創(chuàng)，存在風(fēng)險，隨著CT的發(fā)展，MSCTA因其無創(chuàng)性等優(yōu)勢在肺栓塞診斷中得到廣泛應(yīng)用［6］。本文主要探討MSCT在急性肺栓塞診斷中的臨床價值及優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年4月至2016年5月我院收治的肺栓塞患者30例，其中男17例，女13例；年齡39～65歲，平均年齡58歲；平均病程（1.6±0.6）個月。主要臨床癥狀為呼吸急促、呼吸困難、胸悶伴隨胸痛、咯血、咳嗽等。30例均有糖尿病及高血壓病史，9例存在下肢靜脈栓塞，1例骨折。

1.2 儀器與方法使用東芝Activion16 TSX-031A CT掃描儀。掃描參數(shù)：125 kV，220mA，層厚1mm，層距0.6mm，螺距0.3～0.6mm，掃描閾值100 HU。主要對胸部進行掃描，部分患者可增加下肢掃描。高壓注射器選用Ul-rich（德國），對比劑選用優(yōu)維顯（370mgI/mL）。經(jīng)肘靜脈注射，流率4mL/s，并利用機器自動跟蹤系統(tǒng)對對比劑進行實時追蹤，獲取動脈期影像。所有患者均行平掃和增強掃描，利用VR、MPR和MIP對肺動脈血管進行重建。由2位經(jīng)驗豐富且年資較高的醫(yī)師對圖像結(jié)果進行分析及評價。

2 結(jié)果

2.1 栓塞部位30例中，栓塞位于雙側(cè)25例，右側(cè)3例，左側(cè)2例。病灶共累及肺動脈397支，其中主肺動脈2支，左肺動脈主干2支，右肺動脈主干4支，葉動脈53支，段動脈149支，亞段動脈及以下187支。30例中，急性肺動脈栓塞23例（76.7%），慢性肺動脈栓塞7例（23.3%）。

2.2 MSCT表現(xiàn)

2.2.1 直接征象397支中，中心性充盈缺損102支（圖1），血栓與血管腔平行，且在中心部位成豎條狀，伴對比劑環(huán)繞，呈“軌道征”；偏心型充盈缺損133支（圖2），血栓位于血管壁，且周圍管腔內(nèi)存在對比劑；附壁型充盈缺損96支（圖3），血管壁呈無規(guī)則排列，且基底與管壁粘連；完全阻塞型充盈缺損66支（圖4），血栓動脈斷面密度較低，且周圍無對比劑。

2.2.2 間接征象30例中，9例肺密度減低、肺紋理稀疏變細(xì)且形態(tài)不明顯；9例可見“馬賽克征”，肺部通透度較低；7例可見胸腔積液；5例出現(xiàn)肺動脈高壓（圖4），表現(xiàn)為主肺動脈及左右肺動脈擴張。

3 討論

3.1 肺栓塞的成因近年來，肺栓塞發(fā)病率逐年升高，接近30%，已成為僅次于腫瘤和心臟病的致死率高的疾?。?］，嚴(yán)重危害人類健康。肺栓塞的成因較復(fù)雜，主要是由于肺循環(huán)功能障礙，阻礙血液循環(huán)，導(dǎo)致胸悶和胸痛［7-11］。但肺栓塞前期，多數(shù)患者未表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，也缺乏與該疾病相關(guān)的特異性，因此易漏診。據(jù)相關(guān)文獻［12-14］報道，肺栓塞的漏診率較高，有的甚至高達30%。本組成因與文獻報道一致。

圖1男，39歲，左肺后底段動脈栓塞圖1a，1b分別為軸位及CPR圖像。表現(xiàn)為中心型充盈缺損，血栓與血管腔平行，且在中心部位成豎條狀，伴對比劑環(huán)繞，呈“軌道征”圖2男，60歲，MPR示左肺上葉動脈、右肺上葉動脈、右肺下葉動脈多發(fā)栓塞，血栓位于血管壁，且周圍管腔內(nèi)存在對比劑圖3男，57歲，右下肺動脈栓塞。表現(xiàn)為附壁型充盈缺損，血管壁呈現(xiàn)無規(guī)則排列，且基底與管壁粘連圖4男，46歲圖4a，4b分別為軸位及VR圖像，示主肺動脈增粗，提示肺動脈高壓；右肺動脈主干部分性充盈缺損，左肺動脈主干部分性充盈缺損、下肺動脈完全性充盈缺損

3.2 MSCTA診斷肺動脈栓塞的優(yōu)勢和價值①MSCT無創(chuàng)、輻射小、安全系數(shù)高［15］，能準(zhǔn)確對肺栓塞病變部位進行掃描，得出正確結(jié)論；②以前診斷肺栓塞由于不能較好掌握對比劑的高峰時間，且肺動脈循環(huán)時間短，因此成像結(jié)果常較差，MSCTA不僅能保證對比劑的濃度，還能減少其用量，降低了假陽性的發(fā)生率［15-16］；③具有較高的分辨力，包括空間分辨力和密度分辨力，能較精準(zhǔn)地判斷圖像［15-16］；④擁有VR、MIP和MPR等先進的后期處理功能，可對肺栓塞多角度、多方位成像，提高病變的顯示效果，降低誤診率［17］。本研究對30例肺栓塞行MSCT檢查，圖像清晰，立體感較強，能顯示所有肺動脈及其小分支中病變情況。

綜上所述，MSCT診斷肺栓塞既能較清晰地直接顯示血栓的數(shù)量、大小及形態(tài)，同時還能顯示肺部的異常表象。作為一種無創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，MSCT肺動脈成像對診斷肺動脈栓塞具有較高的應(yīng)有價值。

［1］程顯聲.肺動脈栓塞［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2-51.

［2］Simpson D，Siddiqui MA，Scott LJ，et al.Spotlight on reteplase in thrombotic occlusive disorder［J］.Bio Drugs，2007，21：65-68.

［3］張建平.多層螺旋CT肺動脈成像在肺動脈栓塞診斷中的價值［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（10）：2195-2196.

［4］李衛(wèi)平，曾秋華.多層螺旋CT肺動脈成像在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值［J］.罕少疾病雜志，2010，17（3）：19-21.

［5］陳建平，石紅建，龔波，等.多層螺旋CT肺動脈成像在肺動脈栓塞診斷中的臨床價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（15）：124-126.

［6］高峰.多層螺旋CT肺動脈成像在肺動脈栓塞中的診斷價值［J］.淮海醫(yī)藥，2011，29（2）：121-123.

［7］孫小麗，侯代倫，柳澄，等.碘流率對多層螺旋CT肺動脈成像影響的理論探討［J］.結(jié)核病與肺部疾病雜志，2012，1（3）：166-169.

［8］孫新海，吳濤，李嫻，等.MSCT與MR肺動脈成像對肺動脈栓塞的診斷價值［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（8）：586-588.

［9］雷斌，汪慶偉，張家乾，等.多層螺旋CT肺動脈成像在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14（2）：144-145.

［10］甘新蓮，王珍.肺動脈栓塞的多層螺旋CT診斷與鑒別［J］.臨床肺科雜志，2009，14（11）：1448-1450.

［11］于芬，木合拜提·買合蘇提，劉文亞，等.多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2009，15（3）：243-247.

［12］莫云海，冉隆富，杜濤明，等.肺栓塞患者行多層螺旋CT診斷的臨床應(yīng)用價值［J］.中國CT和MRI雜志，2016，14（1）：46-48.

［13］周濤，潘愛珍.256層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷及溶栓治療效果評價［J］.中國CT和MRI雜志，2015，13（12）：11-13.

［14］馮仕庭，陳境弟，孟悛非，等.20例肺動脈栓塞螺旋CT增強掃描的影像分析［J］.放射學(xué)實踐，2006，21（6）：563-565.

［15］沈文東.多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的價值［J］.實用醫(yī)技雜志，2011，18（3）：250-251.

［16］李彬，楊建林，吉六舟，等.多層螺旋CT肺動脈血管造影檢查在診斷肺動脈血管栓塞中的臨床應(yīng)用價值及進展展望［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10（7）：60-63.

［17］季樂新，尚同祥，王效剛.雙源64層螺旋CT在肺動脈成像中的掃描技術(shù)及應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)裝備，2012，9（11）：83-84.

2016-08-08）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.028

謝偉玲，E-mail：502961166@qq.com。