超微血管成像在頸動(dòng)脈斑塊新生血管評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值

莎日?qǐng)D，紅華，劉婧，王麗娜，郎瑞，孫愛(ài)童

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010017）

超微血管成像在頸動(dòng)脈斑塊新生血管評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值

莎日?qǐng)D，紅華，劉婧，王麗娜，郎瑞，孫愛(ài)童

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010017）

目的：探討超微血管成像（SMI）在頸動(dòng)脈斑塊新生血管評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)30例頸動(dòng)脈斑塊患者行SMI及超聲造影，并行對(duì)比研究。結(jié)果：30例共發(fā)現(xiàn)79個(gè)斑塊，其中等回聲斑塊25個(gè)，混合回聲斑塊35個(gè)，潰瘍斑塊19個(gè)；SMI檢出新生血管72個(gè)，超聲造影檢出新生血管74個(gè)；經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，2種方法檢測(cè)新生血管一致性良好（K=0.708，P＜0.01）。結(jié)論：SMI可有效檢出頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管，進(jìn)而對(duì)斑塊的穩(wěn)定性作出客觀評(píng)價(jià)。

頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化；超聲檢查，多普勒，彩色；新生血管化，病理性

頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起腦梗死的主要原因之一，近年來(lái)研究［1］顯示，對(duì)腦梗死的發(fā)生起決定作用的是不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊，而非斑塊致管腔狹窄。導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的原因除纖維帽的厚薄及完整性、脂質(zhì)核心的大小、炎癥反應(yīng)程度等因素外，另一重要因素就是斑塊內(nèi)新生血管情況［2］。有病理學(xué)研究［3］顯示，斑塊新生血管延伸的嚴(yán)重程度與斑塊的易損性及臨床癥狀密切相關(guān)。不穩(wěn)定斑塊比穩(wěn)定斑塊內(nèi)含有更多的新生血管，更易破裂而導(dǎo)致腦卒中事件，因此，盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的新生血管，可評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊患者斑塊穩(wěn)定性，從而進(jìn)行早期干預(yù)治療。超微血管成像（superb micro-vascular imaging，SMI）技術(shù)是一種基于彩色多普勒原理發(fā)展起來(lái)的高靈敏度、高分辨力的彩色血流顯示新技術(shù)，它可更敏感地捕捉低速血流［4］，為檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管提供了可能。本研究運(yùn)用SMI檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管，以期探討其臨床應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年3月至2015年5月在我院就診的30例頸動(dòng)脈斑塊患者，男25例，女5例；年齡35～80歲，平均65.5歲。所有患者均行頸動(dòng)脈常規(guī)彩色多普勒超聲、SMI及超聲造影檢查。

1.2 儀器與方法采用具有SMI成像及超聲造影功能的彩色多普勒超聲診斷儀（Toshiba Aplio 400），探頭頻率4～9MHz?；颊呷⊙雠P位，頭向后伸展并轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈近段、中段、遠(yuǎn)段、分叉處、頸動(dòng)脈球部及頸內(nèi)動(dòng)脈近段掃查，觀察上述部位有無(wú)斑塊、斑塊形態(tài)、內(nèi)部回聲及有無(wú)SMI血流信號(hào)，后行超聲造影，明確斑塊內(nèi)有無(wú)超聲對(duì)比劑微氣泡灌注。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的SMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，斑塊內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)（圖1）；Ⅰ級(jí)，血流信號(hào)呈點(diǎn)狀，并局限于斑塊肩部（圖2）；Ⅱ級(jí)，血流信號(hào)呈短線狀，彌漫分布于斑塊肩部、頂部及基底部（圖3）。超聲造影分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照Deyama等［5］分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，斑塊內(nèi)未見(jiàn)明顯微氣泡出現(xiàn)；Ⅰ級(jí)，微氣泡局限在斑塊肩部和（或）外膜的一側(cè)；Ⅱ級(jí)，斑塊內(nèi)可見(jiàn)彌漫的微氣泡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 16.0軟件行Kappa檢驗(yàn)以判斷2種不同檢測(cè)方法的一致性。K值為0.4～0.6表示具有一定程度的一致性，＞0.6表示具有良好的一致性，＜0.4表示一致性差。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例共檢出斑塊79個(gè)（圖4），SMI檢出新生血管72個(gè)，超聲造影檢出74個(gè)（表1）。經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，SMI和超聲造影檢測(cè)新生血管具有良好的一致性（K=0.708，P＜0.01）。

表1 SMI和超聲造影檢測(cè)新生血管一致性分析

3 討論

動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)新生血管是由簡(jiǎn)單內(nèi)皮細(xì)胞圍成的管道，周?chē)狈Y(jié)締組織及基底膜支撐，易破裂出血，從而引發(fā)相應(yīng)臨床癥狀［4］。早在100多年前，病理學(xué)家就發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊主要依靠外膜滋養(yǎng)血管供給營(yíng)養(yǎng)［6-7］，滋養(yǎng)血管是為血管壁提供營(yíng)養(yǎng)的生理結(jié)構(gòu)，主要存在于血管外膜，在大血管中可延伸至中膜外層。新生血管密度增高可促進(jìn)易損斑塊的發(fā)展，甚至誘發(fā)斑塊破裂和出血［8］，是造成斑塊不穩(wěn)定的重要因素之一。多項(xiàng)病理學(xué)研究［9］顯示，斑塊內(nèi)新生血管與進(jìn)展性動(dòng)脈粥樣硬化病變及斑塊易損性相關(guān)。研究［10］證實(shí)，對(duì)斑塊破裂及臨床事件起決定作用的是斑塊的穩(wěn)定性，而斑塊穩(wěn)定性與其內(nèi)新生血管形成有很大相關(guān)性，不穩(wěn)定性斑塊內(nèi)新生血管較多，易脫落，繼發(fā)血栓形成，造成急性心腦血管疾病的發(fā)生。因此，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性及斑塊內(nèi)新生血管的研究尤為重要。

研究［11］表明，不同回聲類型的斑塊新生血管發(fā)生率由低到高依次為強(qiáng)回聲、混合回聲、等回聲、低回聲斑塊，但本研究結(jié)果顯示，斑塊新生血管發(fā)生率依次為等回聲斑塊（23/25）、以等回聲為主的混合回聲斑塊（32/35）、潰瘍斑塊（17/19）。

超聲造影是目前用于檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊新生血管的重要手段，可實(shí)時(shí)顯示斑塊內(nèi)流動(dòng)的對(duì)比劑微氣泡，以此反映斑塊內(nèi)新生血管的情況。有多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)［3］顯示超聲造影結(jié)果與病理微血管密度有很好相關(guān)性，超聲造影因顯影良好，在臨床廣泛應(yīng)用，但超聲對(duì)比劑作為外源性物質(zhì)，依然有1/10 000嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。而SMI技術(shù)可有效分離血流信號(hào)和重疊組織運(yùn)動(dòng)偽像，保留最精確的低速血流信號(hào)，無(wú)需使用對(duì)比劑即可實(shí)現(xiàn)低流速微小血管類似造影的效果，且價(jià)格低廉，操作方便，可重復(fù)檢查。本研究結(jié)果顯示，SMI與超聲造影對(duì)不同類型斑塊新生血管的檢測(cè)具有良好的一致性（K=0.708，P＜0.01）。

綜上所述，SMI可廣泛用于頸動(dòng)脈斑塊篩查，評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥治療和評(píng)估療效有較高的價(jià)值。

圖1超微血管成像（SMI）分級(jí)0級(jí)：斑塊內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)圖2 SMI分級(jí)Ⅰ級(jí)：血流信號(hào)呈點(diǎn)狀，并局限于斑塊肩部圖3 SMI分級(jí)Ⅱ級(jí)：血流信號(hào)呈短線狀，彌漫分布于斑塊肩部、頂部及基底部圖4男，64歲，高血壓病史20年，糖尿病病史16年圖4a二維超聲示頸總動(dòng)脈中段至遠(yuǎn)段后壁等回聲斑塊，斑塊大小22.3mm×3.5mm圖4b斑塊內(nèi)新生血管SMI分級(jí)Ⅱ級(jí)：血流信號(hào)呈短線狀，彌漫分布于斑塊肩部、頂部及基底部圖4c斑塊內(nèi)新生血管超聲造影分級(jí)Ⅱ級(jí)：斑塊內(nèi)可見(jiàn)彌漫的微氣泡

［1］Stoll G，Jander S，Sitzer M，et al.Unstable carotid stenosis--an inflammatory disease［J］.Nervenarzt，2000，71：955-962.

［2］Virmani R，Kolodgie FD，Burke AP，et al.Atherosclorotic plaque progression and vulnerability to rupture：angiogenesis as a source of intraplaque hemorrhage［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2005，25：2054-2061.

［3］金玉明，洪桂榮.頸動(dòng)脈斑塊微血管超聲成像［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（10）：948-949

［4］勇強(qiáng)，張蕾，袁嘉，等.超微血流成像技術(shù)診斷頸動(dòng)脈斑塊新生血管的價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（12）：1060-1063.

［5］Deyama J，Nakamura T，Takishima I，et al.Contrast-enhanced ultrasound imaging of carotid plaque neovascularization is useful for identifying high-risk patients with coronary artery disease［J］.Circ J，2013，77：1499-1507.

［6］Ritman EL，Lerman A.The dynamic vasa vasorum［J］.Cardiovasc Res，2007，75：649-658.

［7］Barger AC，Beeuwkes R 3rd，Lainey LL，et al.Hypothesis：vasa vasorum and neovascularization of human coronary arteries.A possible role in the pathophysiology of atherosclerosis［J］.N Engl JMed，1984，310：175-177.

［8］Staub D，Partovi，S，Schinkel AF，et al.Correlation of carotid artery atherosclerotic lesion echogenicity and severity at standard US with intraplaque neovascularization detated at contrast-enhanced US［J］.Radiology，2001，258：618-626.

［9］Michel JB，Virman R，Arbustini E，et al.Intraplaque haemorrhages as the trigger of plaque vulnerability［J］.Eur Heart J，2011，32：1977-1985.

［10］何雁，李小晶，彭紅艷，等.超聲造影時(shí)間——強(qiáng)度曲線評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管與冠心病的相關(guān)分析［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）：775-778.

［11］魏立亞，何文，張紅霞，等.缺血性卒中患者頸動(dòng)脈硬化斑塊內(nèi)新生血管的超聲造影研究［J］.中國(guó)卒中雜志，2009，4（11）：898-902.

The application value of superb m icro_vascular imaging in the evaluation of carotid artery plaque neovascularization

SHA Ritu，LIU Jing，WANG Lina，LANG Rui，SUN Aitong.Department of Ultrasound，Inner Mongolia Autonomous Region People’s Hospital，Inner Mongolia Huhhot，010017，China.

Objective：Discussion on the application value of superb micro-vascular imaging in the evaluation of the carotid artery plaque neovascularization.M ethods：30 patients with carotid artery plaque were compared with SMI and contrast-enhanced ultrasound.Results：79 plaques were founded in 30 patients，including 25 echo plaques，35 hybrid echo plaques and 19 ulcer plaques.72 neovascularization were detected by SMI，74 neovascularization were detected by CEUS.By Kappa test，K=0.708，P＜0.01.Conclusion：two methods for detection of neovascularization has a good consistency，SMI technology can be effectively detected neovascularization within carotid artery plaque，to make an objective evaluation on stability of plaque.

Carotid arteries；Atherosclerosis；Ultrasonography，Doropler，color；Neovascularization，pathologic

2016-11-15）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.018

內(nèi)蒙古自治區(qū)應(yīng)用技術(shù)與研究資金項(xiàng)目資助。

紅華，E-mail：6622306hong@163.com。