楊浦區(qū)2014年青少年脊柱側(cè)凸的發(fā)病率研究

朱永霞,劉沛，湛友春，馬輝

（上海市第一康復(fù)醫(yī)院①放射科，②骨科，上海200090）

楊浦區(qū)2014年青少年脊柱側(cè)凸的發(fā)病率研究

朱永霞1,劉沛1，湛友春1，馬輝2

（上海市第一康復(fù)醫(yī)院①放射科，②骨科，上海200090）

目的：回顧性分析2014年上海市楊浦區(qū)初中畢業(yè)生脊柱側(cè)凸的發(fā)生率及特點(diǎn)。方法：分析2014年楊浦區(qū)初中畢業(yè)生的胸部前后位X線片，發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸病例，加攝腰椎前后位片位，并分析圖像結(jié)果。結(jié)果：2014年楊浦區(qū)初中畢業(yè)生攝片體檢4 173例，年齡15～16歲，其中男2 101例，女2 072例；診斷脊柱側(cè)凸327例，總發(fā)病率7.836%，其中女263例，發(fā)病率12.693%，男性發(fā)病率3.046%，女性發(fā)病率高于男性（P＜0.001）。胸主凸是最常見(jiàn)的側(cè)凸類(lèi)型，占所有側(cè)凸的41.284%，且大部分為右凸。結(jié)論：2014年楊浦區(qū)初中畢業(yè)生脊柱側(cè)凸發(fā)病率較高，女生發(fā)病率顯著高于男生，胸主凸是最常見(jiàn)的側(cè)凸類(lèi)型。

脊柱側(cè)凸；發(fā)病率；青少年；放射攝影術(shù)

脊柱側(cè)凸是指脊柱的1個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離中線向側(cè)方彎曲，形成帶有弧度的脊柱畸形，通常伴脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上生理性前突或前突的增加和減少，是一種三維畸形。青少年是脊柱側(cè)彎的高發(fā)人群，因?yàn)檫@部分人群肌肉力量小，生理結(jié)構(gòu)相對(duì)較弱，更易出現(xiàn)勞損，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是最常見(jiàn)類(lèi)型。我院承擔(dān)上海市楊浦區(qū)2014年初三畢業(yè)生胸部攝片體檢工作，在體檢中發(fā)現(xiàn)大量脊柱側(cè)凸患者。本文對(duì)該人群脊柱側(cè)凸發(fā)生率及性別特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行初步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年體檢的初中畢業(yè)生4 173例，其中男2 101例，女2 072例，年齡15～16歲。

1.2 儀器與方法采用島津D-Vision數(shù)字平板型多功能X線機(jī)，胸部前后位攝片；中心線略偏下，光圈14 in×17 in。發(fā)現(xiàn)疑似AIS者加攝腰部前后位像。同時(shí)記錄研究對(duì)象的一般情況，包括性別、出生年月。大批量體檢結(jié)束后再次對(duì)圖像進(jìn)行細(xì)致的分析、測(cè)量。逐人測(cè)量Cobb角，AIS影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀面Cobb角≥10°［1-2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，不同因素間發(fā)病率比較采用Pearson卡方檢驗(yàn)及Fisher精確檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4 173例中診斷脊柱側(cè)凸327例，總發(fā)病率7.836%，其中，男64例，發(fā)病率3.046%，女263例，發(fā)病率12.693%，男性男女之比為1∶4.11，女生發(fā)病率顯著高于男生（P＜0.001）。側(cè)凸程度分級(jí)與性別分布見(jiàn)表1，可見(jiàn)輕度側(cè)凸發(fā)病率較高，為6.734%。側(cè)凸部位及方向分型所占比例見(jiàn)表2，可見(jiàn)胸主凸凸向右多見(jiàn)，上段胸主凸左凸多見(jiàn)，腰主凸左凸多見(jiàn)，腰彎或胸腰段彎則左凸多見(jiàn)（圖1～4）。

表1 側(cè)凸程度與性別分布例（%）

表2 側(cè)凸類(lèi)型與方向特點(diǎn)例（%）

圖1男，15歲，胸段脊柱向右側(cè)凸15°圖2男，15歲，胸段脊柱向右側(cè)凸26°圖3女，15歲，胸腰段脊柱側(cè)凸60°圖4男，15歲，腰段脊柱側(cè)凸21°

3 討論

脊柱側(cè)凸是危害我國(guó)青少年兒童的常見(jiàn)病、多發(fā)病。脊柱側(cè)凸又可分為先天性、特發(fā)性、神經(jīng)肌肉性和功能性脊柱側(cè)彎等。AIS是排除其他原因所致脊柱側(cè)凸后的排除性診斷，通常在青春發(fā)育前期發(fā)病，青春發(fā)育期進(jìn)展很快，尤其女孩的脊柱側(cè)凸弧度易加重［3-6］。

本組篩查4 173例，年齡15～16歲，其中男2 101例，女2 072例；診斷脊柱側(cè)凸327例，其中女263例。本組測(cè)量Cobb角大于10°診斷脊柱側(cè)凸，共發(fā)現(xiàn)327例，總發(fā)病率7.836%，高于目前報(bào)道［7］的1.9%～3.0%的發(fā)生率；女性發(fā)病率12.693%，男性發(fā)病率3.046%，男女之比為1∶4.11，與此前報(bào)道的1∶4比例相近［8］。Cobb角20°～40°者44例，發(fā)病率1.054%，高于目前報(bào)道的0.3%～0.5%發(fā)病率，女性占絕大多數(shù)，為38例。Cobb角＞40°者2例，發(fā)病率0.048%，低于目前報(bào)道0.1%的發(fā)病率，均為女性。因本組均在胸部體檢的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)可疑病例后加攝腰椎前后位片，故單獨(dú)腰段側(cè)凸易漏診，AIS實(shí)際發(fā)病率還應(yīng)略高。

脊柱側(cè)凸若不早發(fā)現(xiàn)、早治療，可對(duì)青少年生理和心理產(chǎn)生雙重影響。側(cè)凸會(huì)引起脊柱本身和脊柱兩側(cè)的受力不平衡，影響兒童的身高發(fā)育，并導(dǎo)致腰背疼痛。極其嚴(yán)重者壓迫脊髓或神經(jīng)，引起截癱或椎管狹窄，也會(huì)引起限制性肺病，壓迫心肺；會(huì)有剃刀背、駝背、骨盆傾斜、胸廓不對(duì)稱(chēng)、雙肩不等高和雙下肢不等長(zhǎng)等外觀畸形［8］。心理方面的影響主要是脊柱側(cè)凸所致畸形使許多患兒有自卑、羞澀、恐懼、自閉的病態(tài)性格，嚴(yán)重影響心理的健康發(fā)展。成年后患者可因心肺功能障礙、神經(jīng)功能損傷等問(wèn)題，甚至導(dǎo)致死亡。

本研究發(fā)現(xiàn)楊浦區(qū)2014年初中畢業(yè)生AIS發(fā)病率為7.836%，我國(guó)現(xiàn)有15歲以下兒童青少年2億余人，按此計(jì)算，發(fā)病數(shù)量相當(dāng)大。更為重要的是，我國(guó)不但絕對(duì)發(fā)病數(shù)量大，且畸形嚴(yán)重程度高，大量的嚴(yán)重殘疾患者給社會(huì)造成沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致這種狀況的主要原因有：①脊柱側(cè)凸的病因?qū)W不明，占據(jù)脊柱側(cè)凸絕大多數(shù)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸的病因?qū)W研究進(jìn)展緩慢，雖然在神經(jīng)、內(nèi)分泌、遺傳、發(fā)育、代謝等領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)了較多相關(guān)因素，但尚無(wú)一種因素可解釋疾病的全貌；②脊柱側(cè)凸的病理學(xué)改變復(fù)雜，畸形的表現(xiàn)形式和自然病程復(fù)雜多變，個(gè)體差異大，診治需個(gè)體化；③脊柱側(cè)凸治療效果不理想，非手術(shù)治療手段缺乏，手術(shù)僅能阻止側(cè)凸進(jìn)展，有限程度矯正側(cè)凸，并可導(dǎo)致不同程度的脊柱活動(dòng)度丟失。

脊柱側(cè)凸的治療方法包括隨訪觀察、支具、手術(shù)3種。骨骼未成熟且側(cè)凸在30°～45°的患者需立即行支具治療。支具治療失敗或不能耐受支具的進(jìn)展型側(cè)凸，如側(cè)凸超過(guò)45°，則需手術(shù)治療［9-10］。

在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)盡管?chē)?yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)證、貫徹三維矯形理論及選擇正確內(nèi)固定器械，仍有相當(dāng)部分患者出現(xiàn)了術(shù)后畸形加重、假關(guān)節(jié)、軀干失平衡等嚴(yán)重并發(fā)癥［11-12］。

本組人群發(fā)病率雖遠(yuǎn)高于目前報(bào)道，但Cobb角40°以上發(fā)病率遠(yuǎn)低于目前報(bào)道，可能與本組人群為15～16歲尚在發(fā)育有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸的病例可通過(guò)保守治療，達(dá)到避免更嚴(yán)重畸形和手術(shù)治療目的，因此美國(guó)等國(guó)家的學(xué)校，均對(duì)脊柱側(cè)凸進(jìn)行篩查。故以高考與中考前學(xué)生常規(guī)體檢為契機(jī)同時(shí)行AIS的篩查與流行病學(xué)研究十分必要且可行。

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An investigation of scoliosis incidence in m iddle school graduates in 2014 in yangpu district

ZHU Yongxia，LIU Pei，ZHAN Youchun，MA hui.Department of Radiology，The First Hospital of Rehabilitation in Shanghai，Shanghai，200090，China.

Obejective：The current study was aimed to reveal the incidence of scoliosis of middle school graduates in Yangpu District of 2014.M ethods：All middle school graduates in Yangpu District

chest and lumbar X-ray radiography.The chest and lumbar films were retrospectively analysed.Results：There were 4173 students taken films.There were 2101 males and 2072 females.Three hundred and twenty-seven ones were diagnosed as scoliosis.The overall incidence was 7.826%.The incidence of female（12.693%）was significantly higher than male（3.046%）（P＜0.001）.Conclusion：The incidence of scoliosis of middle school graduates in Yangpu District is relatively high.More females sufferes from scoliosis.

Scoliosis；Incidence；Adolescent；Radiography

2016-10-19）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.04.012

上海市楊浦區(qū)人才工作領(lǐng)導(dǎo)小組［2014年度楊浦區(qū)人才發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)資金（鼎元資金）——高層次人才學(xué)術(shù)津貼類(lèi)］。

朱永霞，E-mail：zhuyongxia_01@126.com。