心臟瓣膜置換術后肺部感染的因素及預防研究

周 文

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

心臟瓣膜置換術后肺部感染的因素及預防研究

周 文

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

目的 研究總結心臟瓣膜置換術后肺部感染的因素和預防措施。方法 抽取我院2014年1月～2016年1月進行心臟瓣膜置換術患者211例進行研究，其中術后肺部感染23例、其他感染3例、未感染185例，比較肺部感染患者與未感染患者觀察指標。結果 感染組術后比非感染組左心射血分數增加以及呼吸機使用時間長（P＜0.05）。感染組患者術后再次開胸止血、胸骨哆移和低心排綜合征發(fā)生率顯著高于非感染組（P＜0.05）。結論 心臟瓣膜置換術后肺部感染的相關因素為左心射血分數、呼吸機使用時間、再次開胸等，需要在臨床治療中避免。

心臟瓣膜置換術；肺部感染；影響因素

心臟瓣膜置換術后可能發(fā)生感染并發(fā)癥，肺部感染最常見[1]。本文研究心臟瓣膜置換術后肺部感染影響因素和預防措施，選取我院23例心臟瓣膜置換術后感染患者進行研究，現將結果總結如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

抽取筆者所在醫(yī)院2014年1月～2016年1月進行心臟瓣膜置換術患者211例進行研究，其中術后肺部感染23例（10.90%）設為感染組、其他感染3例、未感染185例（87.68%）設為非感染組，本研究排除術后其他感染患者。感染組男性16例、女性17例，平均年齡（45.3±0.2）歲；非感染組男性98例、女性87例，平均年齡（44.9±0.6）歲。兩組患者一般資料比較未見統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

所有研究對象來院接受心臟瓣膜置換術，術中靜脈給藥，應用頭孢噻肟預防感染。

1.2.2 肺部感染確診方法

術后患者咳濃痰，術后肺部叩診濁音和（或）聽診干濕羅音，術后X線可見胸部新發(fā)浸潤、實變、空洞或胸腔積液等影像學變化、濃痰、血液或呼吸道分泌物進行微生物結果為陽性，以上條件同時符合兩點可確診為術后肺部感染。

1.3 觀察指標

左心射血分數、呼吸及使用時間、再次開胸止血、胸骨哆移、低心排綜合征。

1.4 統計學處理

本研究運用統計學分析軟件SPSS 22.0對所得實驗數據進行計算，計量資料用均數±標準差（±s）記錄，采用t檢驗；計數資料用百分比（%）記錄，采用x2檢驗。P＜0.05表示比較項目的差異有統計學意義。

2 結 果

比較感染組和非感染組患者心臟瓣膜置換術后肺部感染影響因素，感染組術后與非感染組比，左心射血分數增加以及呼吸機使用時間延長，差異具有統計學意義（P＜0.05）。感染組患者術后再次開胸止血、胸骨哆移和低心排綜合征發(fā)生率顯著高于非感染組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組患者觀察指標結果統計

3 討 論

本文研究我院心臟瓣膜置換術后繼發(fā)肺部感染的影響因素發(fā)現，感染組患者術后左心射血分數以及呼吸機使用時間均比非感染組時間長（P＜0.05）。感染組患者術后再次開胸止血、胸骨哆移和低心排綜合征發(fā)生率顯著高于非感染組（P＜0.05）。所以，心臟瓣膜術后出現左心射血分數增加、延長呼吸機使用時間、再次開胸進行止血術、術后胸骨哆移和出現低心排綜合征是繼發(fā)肺部感染的影響因素，可以作為臨床預見性判斷術后肺部感染并發(fā)癥發(fā)生的觀察指標。

預防心臟瓣膜術后繼發(fā)肺部感染的方法是改善圍手術期護理和手術操作[2]。在術前，指導患者學習深呼吸、咳嗽、排痰的正確方法，并加強練習，利于術后排痰。患者使用呼吸機時需建立人工氣道，破壞氣道的封閉性，致病微生物容易通過呼吸機侵入引發(fā)肺部感染。術后密切監(jiān)測患者血氣指標，并對呼吸機各項參數進行調整，更符合患者病情，達到縮短呼吸機使用時間。保持患者氣道濕潤，執(zhí)行有效、無菌、快速、無創(chuàng)的吸痰操作，做好吸痰用具消毒清潔工作。如果患者是年齡大于60歲的老年患者，自身免疫力低，需要進行一定時間的保護性隔離護理，減少探視次數和流動人員數[3]。術后加強患者營養(yǎng)護理，改善患者全身營養(yǎng)支撐。心臟瓣膜置換術中全方位檢查血管出血，減少二次開胸手術發(fā)生率。術后再次開胸止血手術，是屬于急診手術，手術野消毒不完全、創(chuàng)傷大等都會引發(fā)繼發(fā)肺部感染，需要在臨床手術操作中加以規(guī)范和注意。

綜上所述，心臟瓣膜置換術繼發(fā)肺部感染的影響因素及觀察指標有呼吸機使用時間、左心射血分數、二次開胸手術、胸骨哆移、低心排綜合征。臨床術前做好充分的準備，避免影響因素造成術后肺部感染并發(fā)癥發(fā)生。

[1]李道麟,董平栓,杜來景,等.心臟瓣膜置換術后肺部感染的相關危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(16):3908-3910.

[2]雷美蘭.心臟瓣膜置換術后醫(yī)院感染的危險因素分析及預防措施[J].內蒙古醫(yī)科大學學報,2015,37(S2):38-40.

[3]馬玲波,胡振東,彭 冉,等.心臟瓣膜置換術患者肺部感染相關因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(13):3008-3010.

本文編輯：王 琦

R473.6

B

ISSN.2095-6681.2017.09.24.02