胺碘酮治療充血性心力衰竭合并心房顫動(dòng)的臨床療效

胡華元 劉建修 廖遠(yuǎn)雄

·論著·

胺碘酮治療充血性心力衰竭合并心房顫動(dòng)的臨床療效

胡華元 劉建修 廖遠(yuǎn)雄

目的探討胺碘酮治療充血性心力衰竭（CHF）合并心房顫動(dòng)（AF）的臨床療效。方法隨機(jī)將入組的180例患者分為對(duì)照組和觀察組，各90例。對(duì)照組患者給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、吸氧等基礎(chǔ)抗HF治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胺碘酮，比較兩組患者的臨床療效、心電圖改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組CHF合并AF患者臨床療效比較，觀察組總有效率為92.22%，對(duì)照組總有效率為81.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組CHF合并AF患者心電圖改善情況比較，觀察組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為74.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胺碘酮治療CHF合并AF具有療效顯著、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。

心力衰竭； 心房顫動(dòng)； 胺碘酮

心力衰竭（HF）是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一組綜合征。幾乎所有類型的心臟、大血管疾病均可誘發(fā)HF。HF表現(xiàn)為心臟泵血功能障礙，即心肌舒縮功能不全。心房顫動(dòng)（AF）是臨床常見的心律失常，發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性。充血性心力衰竭（CHF）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，HF患者AF的發(fā)生率可以從心功能Ⅱ級(jí)的10%上升至心功能IV級(jí)的40%［1］。CHF伴 AF常導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化。因此，及時(shí)恢復(fù)竇性心律或控制心室率對(duì)改善CHF的預(yù)后具有重要意義。本研究就胺碘酮治療CHF合并AF患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2006年6月至2010年5月于我科住院部或門診診治的180例CHF合并AF患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用心臟病學(xué)》中有關(guān)CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②符合1994年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）修訂標(biāo)準(zhǔn)［3］；③有陣發(fā)性 AF發(fā)作，并至少有2次為心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)，心功能≤Ⅲ級(jí)（NYHA）；④HF病程＞3個(gè)月，AF病程＞2周，且伴頻發(fā)室性早搏和（或）房性早搏；⑤彩超證實(shí)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅳ級(jí)HF或急性期、心源性休克、支氣管哮喘；②Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯；③嚴(yán)重肝腎功能衰竭、晚期腫瘤；④先天性心臟病，或甲狀腺功能亢進(jìn)癥引起的AF；⑤心臟瓣膜疾病；⑥病態(tài)竇房結(jié)綜合征、QT間期延長(zhǎng)；⑦超聲心動(dòng)圖顯示左心房?jī)?nèi)徑（LAD）≥55 mm；⑧胺碘酮禁忌證。180例患者中，男118例，女62例；年齡42～75歲，平均（58.3±8.4）歲；病程3～120個(gè)月，平均（34.8±5.2）個(gè)月。將入組的180例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各90例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、治療方法

對(duì)照組患者給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、吸氧等基礎(chǔ)抗HF治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用胺碘酮（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司，批號(hào)：160523），第1周600 mg/d，第 2周 400 mg/d，第3周開始穩(wěn)定劑量至200 mg/d。兩組患者均治療3個(gè)月，比較其臨床療效、心電圖改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

三、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床療效：顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)以上；有效：心功能改善Ⅰ級(jí)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩?）＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.心電圖改善評(píng)價(jià)：顯效：靜息時(shí)心室率為60～80次/min，或轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律；有效：心室率在81～100次/min，或較基礎(chǔ)心室率下降≥20%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率（%）＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組CHF合并AF患者臨床療效比較：觀察組總有效率為92.22%，對(duì)照組總有效率為81.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.兩組CHF合并AF患者心電圖改善情況比較，觀察組總有效率為86.67%，對(duì)照組總有效率為74.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組中有4例出現(xiàn)心動(dòng)過緩，3例出現(xiàn)低血壓，均為輕度，患者均能耐受，均能自行緩解；對(duì)照組患者未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者臨床療效比較

表2 兩組患者心電圖改善情況比較

討 論

大部分CHF患者患器質(zhì)性心臟病多年，甚至是終末期患者。CHF并發(fā)快速型AF是臨床常見急癥之一，AF可加重HF癥狀，增加病死率［4］。AF是臨床常見的心律失常，是心肌興奮收縮信號(hào)在心房?jī)?nèi)異常傳導(dǎo)，反復(fù)折返使心房各個(gè)部分的肌肉快而無序搏動(dòng)，與心室搏動(dòng)失去協(xié)調(diào)性和關(guān)聯(lián)性，AF的出現(xiàn)是HF加重的標(biāo)志，是增加HF死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。AF發(fā)生時(shí)可致使快速、不規(guī)則心室率引起血流動(dòng)力學(xué)變化，加重HF癥狀，增加患者發(fā)生血管栓塞的危險(xiǎn)。需積極采取適宜的藥物治療AF，減少嚴(yán)重心血管事件發(fā)生。目前，AF的藥物治療主要包括轉(zhuǎn)律和維持竇性心律治療、控制心室率、抗凝治療3個(gè)方面。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，有延長(zhǎng)心房有效不應(yīng)期和非競(jìng)爭(zhēng)性抗腎上腺素效應(yīng)，從而具有逆轉(zhuǎn)AF恢復(fù)竇性心律以及防止AF復(fù)發(fā)的作用。在臨床中胺碘酮濃度較大或靜脈使用時(shí)兼有第Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物作用，是唯一無明顯負(fù)性肌力作用的廣譜抗心律失常藥物。有研究表明，胺碘酮能夠控制AF發(fā)作，進(jìn)而可以防止AF引起的電學(xué)重構(gòu)，且對(duì)于電重構(gòu)也有一定抑制作用，能抑制AF持續(xù)出現(xiàn)［5］。

本研究結(jié)果示，對(duì)于CHF合并AF患者在強(qiáng)心、利尿、吸氧等常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮治療，臨床治療總有效率達(dá)92.22%，心電圖改善總有效率86.67%。提示胺碘酮治療CHF合并AF具有療效顯著、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 梁金元.靜脈用胺碘酮治療心衰伴快速房顫的療效觀察［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（10）：894-896.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2007：702.

［3］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)6版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：277-278.

［4］ 王培軍，田祥，邸淑華，等.對(duì)比大劑量胺碘酮和西地蘭D靜脈注射治療伴隨充血性心衰新發(fā)快速心房顫動(dòng)的療效［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27（9）：1271-1273.

［5］ 陳紅武，陳明龍，單其俊，等.普羅帕酮或胺碘酮聯(lián)合福辛普利治療心房顫動(dòng)的研究［J］.臨床心電學(xué)雜志，2008，17（2）：113-115.

胡華元，劉建修，廖遠(yuǎn)雄.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并心房顫動(dòng)的臨床療效［J/CD］.中華心臟與心律電子雜志，2017，5（1）：41-43.

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本刊法定計(jì)量單位書寫的規(guī)范化要求

根據(jù)《中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位》和《中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位使用方法》的規(guī)定，結(jié)合本刊文稿中常見的一些不妥情況，將計(jì)量單位的書寫規(guī)范介紹如下。

1.各種量和單位除在無數(shù)值的敘述性文字中可使用中文符號(hào)外，均應(yīng)使用量和單位的國(guó)際符號(hào)，非物理量的單位（例如個(gè)、次、件等）用中文表示。

2.單位名稱與單位符號(hào)不能混用，如：μg·kg-1天-1是混用形式，應(yīng)改為μg·kg-1·d-1

3.在一個(gè)組合的單位符合號(hào)中，表示相除的斜線不應(yīng)多于 1條，如：μg/kg/min應(yīng)改為 μg/（kg·min）或 μg·kg-1·min-1。

4.在一個(gè)組合單位中，表示相除的斜線和負(fù)數(shù)冪也不能混用，如μg/kg·min-1的寫法也是錯(cuò)誤的，應(yīng)改為μg/（kg·min）或 μg·kg--1·min--1。

5.表示離心加速作用時(shí)，應(yīng)以重力加速度（g）的倍數(shù)的形式表達(dá)，例如：600×g離心10 min，或者在給出離心機(jī)轉(zhuǎn)速的同時(shí)給出離心半徑，例如：離心半徑8 cm，12000 r/min離心5 min。

6.在醫(yī)學(xué)文稿中人體及動(dòng)物體內(nèi)的壓力單位推薦使用kPa，暫可使用mmHg或cmH2O，但是在文中首次出現(xiàn)時(shí)應(yīng)標(biāo)注出與法定壓力單位（Pa）的換算關(guān)系，如1mmHg＝0.133 kPa或1cmH2O≈0.098 kPa。

7.時(shí)間表示方法均應(yīng)采用d、h、min、s，而不能用天、小時(shí)、分鐘、秒。但在描述第×天、第×小時(shí)、第×分鐘時(shí)，不可用第×h、第 ×d、第 ×min。

8.量的符號(hào)，一律用字母斜體表示，如吸光度（舊稱光密度）的符號(hào)應(yīng)寫作英文字母大寫A（斜體），而不是A（正體）。

9.在書寫含有單位符號(hào)的數(shù)據(jù)時(shí)，兩者間應(yīng)空半個(gè)字符的距離，如：10.3cm、0.133kPa等都不是規(guī)范化書寫方式，正確的寫法應(yīng)該是10.3 cm和0.133 kPa。

10.不能把ppm、pphm、ppb等縮寫詞作為單位使用。

11.文章中出現(xiàn)百分?jǐn)?shù)時(shí)應(yīng)注明是體積分?jǐn)?shù)還是質(zhì)量分?jǐn)?shù)，或者轉(zhuǎn)換為質(zhì)量濃度。如：體積分?jǐn)?shù)為0.02（或2%）的二氧化硫；質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.05（或5%）的硫酸。物質(zhì)的量濃度；單位為mol/mL或mol/L。質(zhì)量濃度：?jiǎn)挝粸間/L。

本刊編輯部

The clinical efficacy of am iodarone in the treatment of congestive heart failure com plicated w ith atrial fibrillation

Hu Huayuan，Liu Jianxiu，Liao Yuanxiong．
Inner two zone，Huidong County People′s Hospital of Guangdong Province，Huizhou 516300，China

Corresponding author：Hu Huayuan，Email：huyh＠sina．com

Objectivethe objective of this essay was to observe the clinical research of Amiodarone treatment congestive heart failuremerger atrial fibrillation.MethodsRandomly divided 180 patients into the control group and the observation group，each with 90 cases.The patients in control group

basic anti HF therapy，such as strengthening heart，diuresis，dilating blood vessel and oxygen inhalation.The patients in the observation group were treated with amiodarone on the basis of the control group.The clinical efficacy，ECG improvement and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsTo compare the clinical results of two groups′Amiodarone treatment congestive heart failure merger atrial fibrillation，the total effective rate of the observation group was 92.22%，while that of the comparison group was 81.11%.Their comparative differences entailed the useful meaning of statistics（P＜0.05）.To compare the improvement situation of their patients′electrocardiogram，the total effective rate of the observation group was 86.67%，while that of the comparison group was 74.44%，Their comparative differences entailed the useful meaning of statistics（P＜0.05）.ConclusionThe treatment of CHF with AF with amiodarone has obvious curative effect and high safety.

Cardiac failure； Auricular fibrillation； Aminodarone

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2017.01.012

516300 惠州，廣東省惠東縣人民醫(yī)院內(nèi)二區(qū)

胡華元，Email：huyh＠sina.com