踝臂指數(shù)與冠心病患者冠狀動脈病變的相關(guān)性研究

茶春喜 羅仁 杜曉強 陳勱 姚建平 艾克拜爾

·論著·

踝臂指數(shù)與冠心病患者冠狀動脈病變的相關(guān)性研究

茶春喜 羅仁 杜曉強 陳勱 姚建平 艾克拜爾

目的探討踝臂指數(shù)（ABI）與冠心?。–HD）患者冠狀動脈病變嚴重程度的相關(guān)性。方法根據(jù)冠狀動脈造影檢查（CAG）結(jié)果將967例患者分為CHD組（432例）和非CHD組（535例），均完善病史采集、血液生化檢查及踝臂指數(shù)（ABI）檢測，分析ABI對冠狀動脈病變的預(yù)測價值。結(jié)果CHD組與非CHD組患者ABI值異常率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；非CHD組與CHD組患單支病變、雙支病變、3支病變患者的ABI異常率，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；CHD組患者的ABI值明顯低于非CHD組，CHD組中3支病變患者的ABI值明顯低于單支病變組和雙支病變組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；將入選患者的ABI值與Gensini評分進行直線相關(guān)性分析，結(jié)果顯示CHD組患者ABI值與Gensini評分成負相關(guān)，其中3支病變組患者ABI值與Gensini評分成顯著負相關(guān)。結(jié)論ABI與冠狀動脈病變支數(shù)及程度密切相關(guān)，可作為冠狀動脈病變嚴重程度的指標和用于CHD高危人群的篩查。

冠狀動脈疾?。?踝臂指數(shù)； 冠心病

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是威脅當今人類健康的重要疾病，早期診斷對改善CHD患者預(yù)后具有重要意義。踝臂指數(shù)（ankle-brachialindex，ABI）是指踝動脈與肱動脈收縮壓的比值，其能反映外周動脈疾病的病變程度，ABI＜0.9對診斷≥50%下肢血管狹窄的敏感性為90%，特異性為98%［1］。目前研究表明，ABI不僅可以用于外周動脈疾病的診斷，而且是全身動脈硬化及其嚴重程度的較強預(yù)測因子［2］。本研究旨在分析ABI與冠狀動脈病變嚴重程度的相關(guān)性，明確ABI是否對冠狀動脈病變嚴重程度具有預(yù)測價值。

資料與方法

一、一般資料

選取2008年6月至2010年4月我院心臟中心收治的967例疑診CHD住院患者，其中男619例，女348例，平均年齡（60.2±9.5）歲。所有患者均同意接受ABI測量、血液生化檢查、病史采集及冠狀動脈造影檢查（CAG）。排除標準：（1）因手術(shù)、外傷等原因不能測量ABI的患者；（2）不愿接受ABI測量的患者；（3）既往曾因CHD行介入手術(shù)或溶栓治療的患者。

二、方法

1.危險因素指標設(shè)定：高血壓診斷依據(jù)美國JNC-7指南標準；2型糖尿病診斷采用2003年美國糖尿病協(xié)會標準；血脂異常診斷標準根據(jù)中國成人血脂異常防治指南。

2.ABI測量方法：（1）ABI測量方法：由專人負責(zé)于行CAG前1 d測量ABI，采用全自動動脈硬化測定儀（日本OMRON科林醫(yī)用科技公司，型號：BP-203RPEII）進行檢測，取左右兩側(cè)ABI的低值作為該患者的 ABI進行統(tǒng)計學(xué)分析。（2）診斷標準［2］：ABI正常值為0.90＜ABI＜1.40。

3.CHD診斷及病變分析：采用Judkins法，多體位投照，由2名有經(jīng)驗的介入醫(yī)師同時進行判斷。冠狀動脈狹窄病變≥50%，累及主要冠狀動脈及其分支即診斷為CHD。根據(jù)所有病變血管狹窄部位和程度計算Gensin評分，采用Gensin評分評價冠狀動脈狹窄程度。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、CHD組與非CHD組患者基本臨床資料比較

CHD組患者平均年齡、性別比、心率分別為（61.2±7.8）歲、292/140、（74.5±8.5）次/min；而非CHD組患者分別為（59.3±6.8）歲、337/198、（72.6±7.6）次/min，兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0．05）。兩組患者三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、高血壓比例、糖尿病比例比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0．05），見表1。

二、CHD組與非CHD組患者ABI異常率比較

非CHD組與CHD組患者ABI異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（4.8%vs 60．7%，P＜0.001）；非CHD組與CHD組單支病變、雙支病變、3支病變患者的 ABI異常分別為 26例（4.8%）、60例（47.5%）、117例（66.5%）及 85例（78.6%），兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0．05）。

三、CHD組與非CHD組患者ABI值比較

CHD組與非CHD組患者ABI值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CHD組中3支病變組患者的ABI值明顯低于單支病變組和雙支病變組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0．05）；單支病變組患者ABI值與雙支病變組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。見表2。

表2 CHD組與非CHD組患者ABI值比較（±s）

表2 CHD組與非CHD組患者ABI值比較（±s）

組別 例數(shù) ABI值535 1.07±0.13單支病變組 148 0.96±0.13雙支病變組 176 0.95±0.16 3支病變組 108 0.77±0.18 CHD組非CHD組432 0.98±0.21

四、直線相關(guān)分析

將入選患者的ABI值與Gensini評分進行直線相關(guān)性分析，結(jié)果顯示 CHD組患者 ABI值與Gensini評分成負相關(guān)，其中3支病變組患者ABI值與Gensini評分成顯著負相關(guān)，見表3。

討 論

動脈粥樣硬化是一種系統(tǒng)性疾病，常累及全身多處血管床，有癥狀的外周動脈疾病是全身血管系統(tǒng)性動脈粥樣硬化的窗口標志，被視為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的危癥，與心血管事件發(fā)病率和死亡密切相關(guān)［3］。

表1 CHD組與非CHD組患者基本臨床資料比較

表3 ABI與Gensini評分相關(guān)性分析

ABI是指踝部動脈收縮壓和肱動脈收縮壓的比值。ABI所基于的原理是動脈狹窄達到臨界水平并導(dǎo)致狹窄遠端灌注壓的降低程度大致與病變嚴重程度成正比。ABI是判斷由動脈粥樣硬化引起的下肢動脈狹窄及阻塞的指標，適于對阻塞性動脈硬化癥的診斷和術(shù)后觀察。在心血管領(lǐng)域同樣發(fā)現(xiàn)ABI反映了冠狀動脈病變程度，其異常也預(yù)示著未來發(fā)生心血管事件或死亡風(fēng)險將會有明顯增高［4］。國外學(xué)者Otah等［5］的研究結(jié)果顯示，ABI≤0.90在 CAG正常、單雙支病變、3支病變患者中所占比例分別為7%、33%、60%。王昆等［6］對116例行CAG和 ABI檢查患者的臨床分析顯示，冠狀動脈病變嚴重組與非嚴重組患者的ABI異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，非CHD組與CHD組患者ABI異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；非CHD組與CHD組的單支病變、雙支病變、三支病變患者的ABI異常率兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，與上述研究結(jié)果相似。韓雅蕾等［7］通過CAG與ABI檢則值的比較研究結(jié)果表明，非嚴重病變組和嚴重病變組患者ABI值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，ABI對CHD診斷有良好的預(yù)測價值，且與冠狀動脈病變嚴重程度成負相關(guān)。本研究中，CHD組與非CHD組患者ABI值比較差差異有統(tǒng)計學(xué)意義；CHD組中3支病變患者ABI值明顯低于單支病變組和雙支病變組。

冠狀動脈病變包括病變范圍（病變血管支數(shù)）和病變（狹窄）程度。為了更準確地反映冠狀動脈病變嚴重程度，Gensini［8］于 1983年提出冠狀動脈病變Gensini積分法，此積分法是對各支冠狀動脈狹窄病變進行定量評定，不同節(jié)段冠狀動脈病變乘以相應(yīng)系數(shù)，冠狀動脈病變程度最終積分為各分支積分之和。Gensini評分系統(tǒng)兼顧了冠狀動脈管腔狹窄程度及病變部位對疾病嚴重程度的影響，是目前對冠狀動脈病變評估最常用的方法。劉國樑等［9］進行的ABI與老年女性冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究結(jié)果顯示，ABI與Gensini評分成顯著負相關(guān)。本研究將入選患者ABI與Gensini評分做直線相關(guān)性分析，結(jié)果表明CHD組患者ABI值與Gensini評分成負相關(guān)，其中3支病變組患者ABI值與Gensini評分成顯著負相關(guān)。上述研究表明，冠狀動脈病變的支數(shù)及嚴重程度與ABI之間存在明顯負相關(guān)。說明ABI降低對冠狀動脈疾病的嚴重程度有預(yù)測價值。

綜上所述，ABI是動脈粥樣硬化標志物，ABI檢測是一種無創(chuàng)、簡便有效、費用低廉、重復(fù)性較好的臨床檢查手段，除可作為診斷外周動脈疾病的方法外，還可預(yù)測冠狀動脈病變支數(shù)、嚴重程度。

［1］ Greenland P，Abrams J，Aurigemma GP，et al.Prevention conference V：beyond secondary prevention：identifying the high risk patient for primary prevention：noninvasive test s of atherosclerotic burden：Writing GroupⅢ［J］.Circulation，2000，101（1）：16-22.

［2］ 王昆，胡大一.踝臂指數(shù)在急性冠狀動脈綜合征患者預(yù)后判斷中的意義［J］.臨床薈萃，2008，23（22）：1634.

［3］ Kownator S，Cambou JP，Cacoub P，etal.Prevalence of unknown peripheral arterial disease in patientswith coronary artery disease：data in primary care from the IPSILON study［J］.Arch Cardiovasc Dis，2009，102（8-9）：625-631.

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［5］ Otah KE，Madan A，Otah E，etal.Usefulness of abnormal anklebrachial index to predict presence of coronary artery disease in African-Americans［J］.Am JCardiol，2004，93（4）：481-483.

［6］ 王昆，胡大一，楊進剛，等.踝臂指數(shù)與冠狀動脈病變嚴重程度的相關(guān)性分析［J］.臨床薈萃，2005，20（24）：1393-1394.

［7］ 韓雅蕾，胡大一.踝臂指數(shù)對冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化及心血管事件的預(yù)測價值［J］.中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2006，18（5）：340-343.

［8］ Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease［J］.Am JCardiol，1983，1（3）：606-607.

［9］ 劉國樑，秦明照.踝臂指數(shù)與老年女性冠狀動脈粥樣硬化程度的相關(guān)性研究［J］.中華老年心腦血管病學(xué)雜志，2010，12（5）：394-396.

茶春喜，羅仁，杜曉強，等.踝臂指數(shù)與冠心病患者冠狀動脈病變的相關(guān)性研究［J/CD］.中華心臟與心律電子雜志，2017，5（1）：35-37.

Relationship of Ank le-brachial Index and Severity of Coronary Atherosclerosis Lesions

Cha Chunxi，Luo Ren，Du Xiaoqiang，Chen Mai，Yao Jianping，Aikepaier．
Department of Cardiology，the Fourth Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University，Akesu 843000，China

Cha Chunxi，Email：chachunxi33＠163．com

ObjectiveTo explore the correlation of ankle-braehial index（ABI）and severity coronary atherosclerosis lesions.MethodsAccording to the coronary artery angiography，967 patients were divided into coronary artery disease（CHD）groups（432cases）and no-CHD groups（535cases），All patient recieved consummate history，blood biochemistry and ABI tested，To observe the value of predict the severity of coronary atherosclerosis by ABI.ResultsCHD group and CHD group of patientswith ABIabnormal rate was statistically significant（P＜0.05）；non CHD group and CHD group with single vessel disease，double vessel lesions，3 lesions in patientswith abnormal rate of ABIwas 22，there were significant differences（P＜0.05）；patients in group CHD ABIwas significantly lower than that in non CHD group，3 lesions in patients with ABI in CHD group was significantly lower than that of single and double vessel lesions groups，significant differences between the two groups（P＜0.05）；the patients ABIvalue and Gensiniscore by linear correlation analysis，the results show that the CHD group of patients with ABI was the negative correlation with the Gensini score，of which 3 lesions group ABI patients were negatively correlated with Gensini score.ConclusionThere is strong correlation between ABI and the severity of coronary atherosclerosis.And ABI may be helpful to predict the severity of coronary atherosclerosis and used for screening high risk population of CHD.

Coronary artery disease； Ankle-brachial index； CHD

10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2017.01.010

843000 阿克蘇，新疆自治區(qū)生產(chǎn)建設(shè)兵團農(nóng)一師醫(yī)院心臟中心

茶春喜，Email：chachunxi33＠163.com