濕潤(rùn)燒傷膏治療包皮環(huán)切切口46例療效分析

李繼洋，蓋亞

濕潤(rùn)燒傷膏治療包皮環(huán)切切口46例療效分析

李繼洋，蓋亞

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，河南 開(kāi)封 475001）

目的比較濕潤(rùn)燒傷膏與凡士林治療包皮環(huán)切切口的臨床療效。方法選擇2009年1月-2016年12月期間在本院行包皮環(huán)切術(shù)的患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組46例，對(duì)照組40例，治療組術(shù)后采用濕潤(rùn)燒傷膏紗布覆蓋切口，對(duì)照組采用凡士林紗布覆蓋切口，觀察兩組患者術(shù)后切口腫脹消退時(shí)間、愈合時(shí)間，并監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)后早期（12h、24h、48h）局部疼痛情況，并統(tǒng)計(jì)兩組創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組切口腫脹消退時(shí)間(6.24±1.23)d和愈合時(shí)間(3.05±1.09) d顯著低于對(duì)照組(8.38±1.69)d、(5.24±1.45)d，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后評(píng)分，早期12h(4.24±1.24)分、24h(3.23±1.08)分、48h(2.39±0.73)分切口疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組評(píng)分(6.85±1.6)分、(5.18±1.24)分、(4.05±1.56)分，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.17%）顯著低于對(duì)照組（12.50%），組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 濕潤(rùn)燒傷膏紗條代替凡士林紗條應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)后療效確切，可縮短愈合時(shí)間，明顯減少術(shù)后疼痛及感染的發(fā)生率。

包皮環(huán)切；濕潤(rùn)燒傷膏；凡士林；切口感染

包皮環(huán)切是門(mén)診外科及男科整形常見(jiàn)的手術(shù)，對(duì)于包莖等疾病治療效果較好，可達(dá)到根治的目的。目前，包皮環(huán)切手術(shù)技術(shù)較為成熟，手術(shù)安全性較高，多數(shù)患者術(shù)后效果良好，但是包皮位置較為特殊，易受到細(xì)菌感染導(dǎo)致切口愈合不良，因而需高度重視包皮切口愈合問(wèn)題，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦[1]。美寶濕潤(rùn)燒傷膏是治療燒燙傷的重要藥物，具有去腐生肌、抗菌抗炎的良好效果，對(duì)于各類切口、創(chuàng)面均有良好的促愈合效果[2]。包皮環(huán)切術(shù)后應(yīng)用凡士林紗條敷于切口保護(hù)創(chuàng)面利于愈合，但療效不夠理想，為此本次研究選擇2009年1月-2006年12月期間在本院行包皮環(huán)切術(shù)的患者86例作為研究對(duì)象，比較了濕潤(rùn)燒傷膏和凡士林紗條應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)后臨床療效，報(bào)導(dǎo)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月-2016年12月，納入觀察包皮環(huán)切手術(shù)86例，隨機(jī)將患者分為2組。兩組患者均符合包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)指征。兩組患者均排除：凝血功能異常者、陰莖發(fā)育異常者、局部感染者、麻醉藥物使用禁忌癥、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者、無(wú)法配合治療者、麻醉藥物使用禁忌癥者等。治療組46例，年齡6-22歲，平均年齡（14.3±7.6）歲，其中包莖23例，包皮過(guò)長(zhǎng)23例。對(duì)照組40例，年齡8-22歲，平均年齡（15.1±7.2）歲。2組在性別、年齡、臨床等一般資料比較，差異不顯著無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 藥物與材料

將濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司）國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004.40g/支）放入盤(pán)中紗條上經(jīng)高壓蒸汽無(wú)菌制成濕潤(rùn)燒傷膏紗條。凡士林紗條（醫(yī)用凡士林紗布，河南豐之昌進(jìn)出口貿(mào)易有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)許可證:豫食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20150037號(hào)，滅菌方式:輻照）。

1.2.2 治療方法

2組均采用包皮環(huán)切術(shù)，包皮手術(shù)前最好先空腹4-6小時(shí)，采取陰莖海綿體麻醉、局麻或陰莖海綿體麻醉（小兒可加基礎(chǔ)麻醉）；常規(guī)手術(shù)切除多余包皮，縫合結(jié)束后清潔消毒切口，均順利完成手術(shù)。

治療組術(shù)后，使用濕潤(rùn)燒傷膏紗布（毛邊疊在里面）環(huán)繞包皮切口處，用留長(zhǎng)的縫線固定，然后用數(shù)層紗布包扎；對(duì)照組同樣方法將凡士林紗條覆蓋固定。3天后2組均拆除固定的紗條。2組均更換相對(duì)應(yīng)紗條，每天查看更換紗條一次，直至愈合拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后切口局部腫脹消退時(shí)間和切口愈合時(shí)間（切口拆除縫線切口愈合）。手術(shù)后早期采用VAS評(píng)分法3進(jìn)行疼痛程度評(píng)定，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受劇烈疼痛，評(píng)分越高表明疼痛越強(qiáng)烈，VAS評(píng)分≥5分診斷疼痛明顯，分別統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后12h、24h和48h疼痛評(píng)分情況。觀察患者創(chuàng)面感染、切口愈合不良等并發(fā)癥情況，統(tǒng)計(jì)并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（s!）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者切口愈合情況比較

治療組切口腫脹消退時(shí)間和愈合時(shí)間顯著低于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。2.2兩組術(shù)后切口疼痛評(píng)分比較

表1 兩組患者切口愈合時(shí)間比較

觀察組術(shù)后早期12h、24h、48h切口疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2兩組患者術(shù)后早期切口疼痛評(píng)分比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.17%）顯著低于對(duì)照組（12.50%），組間差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

包皮環(huán)切手術(shù)是門(mén)診手術(shù)常見(jiàn)病，在臨床術(shù)后過(guò)程中觀察到應(yīng)用凡士林紗條覆蓋包皮術(shù)后切口，仍然存在疼痛、干燥、感染等現(xiàn)象，為了進(jìn)一步降低疼痛，感染等并發(fā)癥的發(fā)病率，結(jié)合臨床上燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)此項(xiàng)臨床觀察[4]。

燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于術(shù)后切口已有報(bào)道，燒傷科外用藥物在術(shù)后切口治療中應(yīng)用較多，并獲得了較好的臨床應(yīng)用效果[5]。燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)是燒傷創(chuàng)面治療的一場(chǎng)革命，它的核心藥物就是濕潤(rùn)燒傷膏，該技術(shù)從根本上解決了臨床上治療燒傷創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面感染、創(chuàng)面進(jìn)行性壞死及二度燒傷疤痕愈合的四大國(guó)際性技術(shù)難題[6]。加重切口創(chuàng)面損傷因素有以下幾個(gè)方面：1.干燥損傷、2.組織水腫、3.皮膚微循環(huán)變、4.傷區(qū)炎癥反應(yīng)等，要減輕創(chuàng)面損傷，切口創(chuàng)面避免干燥，濕潤(rùn)環(huán)境有利于組織的再生修復(fù)[7]。濕潤(rùn)燒傷膏能為創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)生理性濕潤(rùn)環(huán)境，而促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，目前其在包皮手術(shù)和會(huì)陰手術(shù)切口治療中應(yīng)用較多[8]。濕潤(rùn)燒傷膏含有多種營(yíng)養(yǎng)成分：能為創(chuàng)面提供豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，又能給創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)生理濕潤(rùn)的環(huán)境，從而加快切口的愈合[9]。臨床文獻(xiàn)報(bào)道顯示，濕潤(rùn)燒傷膏治療包皮環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面效果良好，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕局部腫脹，大大提高了切口愈合效率[9]。

本次研究也發(fā)現(xiàn)，治療組切口腫脹消退時(shí)間(6.24±1.23)d和愈合時(shí)間(3.05±1.09)d顯著低于對(duì)照組(8.38±1.69)d、(5.24±1.45)d，組間差異P＜0.05，與上述文獻(xiàn)研究結(jié)果一致，臨床應(yīng)用效果良好，促創(chuàng)面愈合和消水腫效果較好。濕潤(rùn)燒傷膏為內(nèi)含植物油等多種營(yíng)養(yǎng)成分的純中藥制劑，應(yīng)用于切口創(chuàng)面能保護(hù)創(chuàng)面減少空氣及其他藥物刺激，從而有效止痛[10]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后評(píng)分，早期12h(4.24±1.24)分]、24h[(3.23±1.08)分、48h(2.39±0.73)分切口疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組評(píng)分(6.85±1.6)分、(5.18±1.24)分、(4.05±1.56)分，組間差異P＜0.05，可知濕潤(rùn)燒傷膏可有效減少包皮環(huán)切后疼痛，減輕了患者術(shù)后痛苦。濕潤(rùn)燒傷膏能通過(guò)改變細(xì)菌生存環(huán)境使細(xì)菌變異降低致病性，而產(chǎn)生非特異性殺菌能力而減少切口創(chuàng)面感染的機(jī)會(huì)[11]。本次研究對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.17%）顯著低于對(duì)照組（12.50%），組間差異P＜0.05，可知濕潤(rùn)燒傷膏抗炎、抗感染、促愈合效果較好，有助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。凡士林是一個(gè)化學(xué)產(chǎn)生他不含有任何營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)成分也不具有殺菌抑菌作用，濕潤(rùn)燒傷膏在治療包皮切口方面在降低感染減少疼痛加快愈合等方面都優(yōu)于凡士林，綜上所述濕潤(rùn)燒傷膏紗條應(yīng)用于包皮術(shù)后切口是較理想的方法值得推廣[12]。

綜上所述，濕潤(rùn)燒傷膏紗條代替凡士林紗條應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)后療效確切，可縮短愈合時(shí)間，明顯減少術(shù)后疼痛及感染的發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣借鑒。

[1] Ortiz H Stapled hemorrhoidopexy versus Milligan-Morgan hemorrhoidectomy[J].Ann Surg，2007-245（1）：155-156

[2] 劉冠華,王安富,馬桂芳,等.濕潤(rùn)治療宮頸環(huán)形電切術(shù)后創(chuàng)面療效觀察中國(guó)[J]燒傷瘡瘍雜志2013. 25（5）:393

[3] 葛繩德,夏照帆.臨床燒傷外科學(xué)[M].北京:金盾出版社,2006:253

[4] 李繼洋,惠雷,郭力,等.濕潤(rùn)燒傷膏治療膝部擦傷42例療效[J].分析中華實(shí)用診斷與治療雜志2013,27（5）:502

[5] 曲云英,邱世,王立平等MEBO抗感染作用實(shí)驗(yàn)觀察中國(guó)[J]瘡瘍雜志,2000 ,12（3）44-46

[6] 王杰.濕潤(rùn)燒傷膏在皮膚軟組織挫擦傷并感染治療的臨床體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,189（15）:57

[7] 唐乾利,黃欣,王宇,等. 濕潤(rùn)暴露療法/濕潤(rùn)燒傷膏治療慢性難愈合創(chuàng)面的超微病理及絲裂原活化蛋白激酶激酶和c-myc mRNA表達(dá)的機(jī)制研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2015,5（03）:294-299.

[8]公丕欣.濕潤(rùn)燒傷膏治療包皮環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面臨床體會(huì)[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2012,5（03）:233-234.

[9]盧臨生,王海紅,張素平.美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療手術(shù)后切口脂肪液化的療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,6（06）:760-761.

[10]李海平,利穎,張東文.包皮環(huán)切術(shù)后切口應(yīng)用美寶濕潤(rùn)燒傷膏臨床療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,5（06）:147-148.

[11]李建軍.濕潤(rùn)燒傷膏治療包皮環(huán)切術(shù)后感染的體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,4（02）:59.

[12]周宓.濕潤(rùn)燒傷膏治療術(shù)后切口脂肪液化的臨床觀察[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2012,5（05）:390-391.

Clinical analysis of 46 cases of circumcision treated with MEBO

LI Ji-yang，GAI Ya
（Department of Burns, the First Affiliated Hospital of Henan University, Henan Province, 475001, China）

Objective To compare the clinical efficacy of MEBO and Vaseline in the treatment of circumcision. Methods Eighty-six patients with circumcision from January 2009 to December 2016 were randomly divided into treatment group (n=46) and control group (n=40). The treatment group was treated with MEBO (12h, 24h, 48h) in the two groups of patients, and the two groups of wound infection were observed and the two groups of patients were treated with the wound in the control group. The wound healing time and healing time were observed in the two groups. And other complications. Results The incision swelling regression time (6.24±1.23) d and healing time (3.05±1.09) d in the treatment group were signif i cantly lower than those in the control group (8.38±1.69) d,(5.24±1.45)d, P＜0.05, was statistically signif i cant. (0.34±1.24) points, 24h (3.23±1.08) and 48 h (2.39±0.73) min) were signif i cantly lower than those in the control group (6.85±1.6) min，(5.18±1.24) points,(4.05±1.56)points, the dif f erence between groups P＜0.05, was statistically signif i cant.The incidence of complications in the observation group (2.17%) was signif i cantly lower than that in the control group (12.50%). The dif f erence between the two groups was statistically signif i cant(P＜0.05). Conclusion The application of wet burned gauze instead of Vaseline gauze in the curative ef f ect of circumcision can shorten the healing time and reduce the incidence of postoperative pain and infection.

Circumcision; Wet burns; Vaseline; Incision infection

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.05.011

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2011020111）