年齡和維生素D狀態(tài)對絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者握力的影響

李毅中 莊華烽 林長堃 蔡思清

1. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，福建 泉州 362000 2. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科，福建 泉州 362000

骨質(zhì)疏松好發(fā)于絕經(jīng)后女性。維生素D不足和缺乏在絕經(jīng)后女性普遍存在[1]。25羥維生素D[25(OH)D]是反映人體維生素D狀況的主要指標。維生素D除了參與血鈣調(diào)節(jié)和骨代謝外，還影響骨骼肌肌細胞的收縮、分化和增殖[2]。骨質(zhì)疏松最嚴重的合并癥是骨折。跌倒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松骨折的重要危險因子，足夠的肌力對預(yù)防跌倒是必要的。老年人存在肌肉萎縮和肌力降低，因此，探討影響骨質(zhì)疏松患者肌力的因素，對于預(yù)防骨折具有重要的臨床意義。本研究探討年齡和25(OH)D水平對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性最大握力的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象和納入標準

2015年1月-2016年6月，筆者對123例絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松患者進行血清25(OH)D檢測和手握力測量，納入標準：(1)自然絕經(jīng)后女性；(2)新診斷為骨質(zhì)疏松患者，DXA骨密度檢測示股骨頸或腰椎T值≤-2.5；(3)先前無補充維生素D史；(4)無影響手握力測量的疾病如網(wǎng)球肘和帕金森氏病等；(5)無智力障礙，能夠有效配合握力測量。

1.2 25(OH)D檢測

上午空腹抽取靜脈血3 ml，采用電化學(xué)發(fā)光法進行檢測，檢測儀器：ROCHE Cobas e 601；檢測試劑：ROCHE公司生產(chǎn)的Vitamin D total試劑；手握力測量：所有研究對象的手握力測量均使用手持式Jamar測力計，測量前對患者進行使用Jamar測力計指導(dǎo)，患者坐位，屈肘90°，每一側(cè)測量手握力3次，取優(yōu)勢側(cè)握力最大值作為分析數(shù)據(jù)。

考慮到年齡和25(OH)D都是影響肌力的重要因素，老年人存在維生素D吸收和合成不足，因此本研究觀察以下內(nèi)容：觀察年齡與最大握力的相關(guān)性；觀察年齡與血清25(OH)D的相關(guān)性；觀察血清25(OH)D與最大握力的相關(guān)性，并根據(jù)25(OH)D水平分為缺乏組(≤10 ng/ml)、不足組(10<25(OH)D<30 ng/ml)和正常組(≥30 ng/ml)，觀察不同25(OH)D水平對最大握力的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 年齡與最大握力的相關(guān)性

納入本研究患者年齡44～91歲，平均(65.55±10.66)歲。最大握力6～34kg，平均(22.24±6.05)kg。年齡與最大握力呈負相關(guān)，當25(OH)D校正后，兩者仍呈負相關(guān)；線性回歸方程：Y=-0.359X+45.78，R2=0.401，P<0.001，兩者呈顯著負相關(guān)(圖1)。

圖1 年齡與最大握力呈負相關(guān)Fig.1 The negative correlation between age and hand grip strength

2.2 年齡與血清25(OH)D的相關(guān)性

年齡與血清25(OH)D呈顯著負相關(guān)，線性回歸方程：Y=-0.163X+35.05，R2=0.045，P=0.019(圖2)。

圖2 年齡與25(OH)D呈負相關(guān)Fig.2 The negative correlation between age and 25(OH)D

2.3 25(OH)D與最大握力關(guān)系

本組25(OH)D為6.32～52.23 ng/ml，平均(24.35±8.23)ng/ml。最大握力平均(22.24±6.05)kg，25(OH)D與最大握力無顯著相關(guān)性，線性回歸方程：Y=0.093X+19.97，R2=0.016，P=0.162(圖3)。

2.4 不同25(OH)D水平對最大握力的影響

當25(OH)D≤10 ng/ml時，最大握力顯著降低(表1)。

表1 25(OH)D水平對最大握力的影響Table 1 The effect of 25(OH)D level on hand grip strength

注：P提示3個組的最大握力均值比較。P1為≤10 ng/ml組與10<25(OH)D<30 ng/ml組比較；P2為≤10 ng/ml組與≥30 ng/ml組比較；P3為10<25(OH)D<30 ng/ml組與≥30 ng/ml組比較。

圖3 25(OH)D與最大握力的關(guān)系Fig.3 The correlation of between 25(OH)D and hand grip strength

3 討論

骨質(zhì)疏松癥的最大風(fēng)險是骨折。椎體、髖部、肱骨近端和橈骨遠端為骨折好發(fā)部位，嚴重危害患者的生活能力，髖部骨折具有較高的死亡率[3]。骨量是判斷骨折風(fēng)險的一個重要指標，DXA骨密度每減少1個標準差，骨折風(fēng)險增加1.4～2.6倍，但其他骨外因素如高齡和跌倒傾向等也會增加骨折風(fēng)險，從50到80歲，髖部骨折風(fēng)險增加30倍，而骨密度預(yù)測骨折風(fēng)險僅增加4倍[4]。血清25(OH)D每降低1個標準差，主要骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險增加26～27%, 25(OH)D<20 ng/ml會增加髖部骨折風(fēng)險[5-6]。運動系統(tǒng)由骨骼和肌肉組成，足夠的肌力是維持正常人體行為功能所必需的，肌力下降是引起跌倒的重要因素，跌倒是最強的引起脆性骨折的危險因子。高齡和25(OH)D低下都會增加骨折的風(fēng)險，老年人是發(fā)生跌倒的主要人群，因此研究年齡和25(OH)D水平對骨質(zhì)疏松患者肌力的影響具有重要的臨床意義。手持式Jamar測力計是一個簡單方便的非侵入性測量肌肉力量的工具，手握力與老年人的下肢肌肉功能和下肢活動能力相關(guān)[7-8]，與低骨密度和脆性骨折相關(guān)，可以用于預(yù)測臨床骨折風(fēng)險[9-10]。Kim[11]報告45歲以后握力隨年齡增大而降低。筆者的研究結(jié)果也提示手最大握力與絕經(jīng)后女性的年齡呈顯著負相關(guān)，年齡越大，握力越小。研究還發(fā)現(xiàn)年齡與血清25(OH)D水平也呈顯著負相關(guān)，提示老年人可能對維生素D的吸收和合成等能力下降。關(guān)于25(OH)D水平對肌力的影響文獻報告是不一致的，有研究認為維生素D狀態(tài)與手握力呈顯著正相關(guān)，低25(OH)D水平影響老年人的平衡和步態(tài)[12-13]，但也有研究認為維生素D狀態(tài)與高齡老人行為能力無關(guān)[14]。筆者的研究提示25(OH)D水平與最大手握力無顯著的相關(guān)性，但根據(jù)25(OH)D不同水平分組后，發(fā)現(xiàn)當25(OH)D≤10 ng/ml時，最大握力顯著低于其他二組，提示只有當25(OH)D水平低于一定閾值才會影響肌力，但該組病例數(shù)少，需進一步觀察。在補充普通維生素D預(yù)防跌倒的研究中，也發(fā)現(xiàn)補充維生素D在維生素D缺乏的患者可以顯著降低跌倒率[15]。筆者的研究證實絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松女性隨年齡增大握力下降和25(OH)D水平降低，年齡是導(dǎo)致肌力下降的主要因素，維生素D缺乏時也導(dǎo)致肌力下降，但引起肌力下降的25(OH)D閾值需要進一步研究。因此在制定老年人防治骨質(zhì)疏松骨折的策略時，改善肌力的措施應(yīng)該成為治療的一部分，補充普通維生素D和/或活性維生素D可以有效降低跌倒率[15-16]。