骨質(zhì)疏松患者骨堿性磷酸酶、鈣、磷代謝變化及與牙槽骨骨密度的相關(guān)性

楊鋒 孫玉華 劉佃濱 呂中靜 秦瑩 周田園 馬訓(xùn) 孫晉虎*

1. 徐州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，江蘇 徐州 221004 2. 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科, 江蘇 徐州 221002

骨質(zhì)疏松是一種全身性的骨代謝性疾病，主要因體內(nèi)鈣、磷代謝異常而導(dǎo)致骨密度降低，骨微結(jié)構(gòu)破壞，進(jìn)而使骨脆性增加，易發(fā)生骨折，是老年人最常見的骨骼退化性疾病之一[1,2]。

目前研究[3-5]認(rèn)為骨質(zhì)疏松在影響全身骨骼的同時(shí)也對(duì)頜骨的骨質(zhì)量和骨數(shù)量產(chǎn)生影響。骨質(zhì)疏松可加速缺牙后剩余牙槽骨的吸收，影響缺牙區(qū)義齒修復(fù)類型的選擇，進(jìn)而影響義齒修復(fù)效果，對(duì)合并牙列缺損或缺失的骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。強(qiáng)骨膠囊(主要成分：骨碎補(bǔ)總黃酮)和阿侖膦酸鈉片，具有提高骨密度(bone mineral density，BMD)，改善骨質(zhì)量，促進(jìn)鈣在骨的沉積等作用，均是目前治療骨質(zhì)疏松的推薦藥物[6,7]。

血生化指標(biāo)的檢測(cè)可在一定程度上間接反映全身骨代謝的狀況，而BMD也是反應(yīng)骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)代謝狀況的重要指標(biāo)之一，牙槽骨作為全身骨骼系統(tǒng)的一部分, 與全身骨質(zhì)代謝密切相關(guān)[8,9]，但血生化指標(biāo)與牙槽骨BMD的相關(guān)關(guān)系研究報(bào)道相對(duì)較少，本研究旨在探究血清鈣、磷、骨堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BALP)代謝的變化及其與牙槽骨BMD的相關(guān)關(guān)系，進(jìn)一步分析骨碎補(bǔ)總黃酮和阿侖膦酸鈉對(duì)上述指標(biāo)影響的差異，以期通過(guò)對(duì)骨質(zhì)疏松患者血清鈣、磷、BALP代謝的檢測(cè)了解牙槽骨BMD的變化情況，為合并牙列缺損或缺失的骨質(zhì)疏松患者修復(fù)方法的選擇提供一定的臨床參考。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2013年1月至2016年1月就診于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松[10]，同時(shí)合并牙列缺損或缺失的患者共46例，年齡56～83歲，平均年齡69.4歲，其中男17例，女29例；骨質(zhì)疏松43例，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松[10,11]3例；牙列缺損42例，牙列缺失4例，根據(jù)缺牙間隙在牙弓所處位置，將缺牙間隙分為上頜前牙區(qū)(13～23牙位)18個(gè)，下頜前牙區(qū)(43～33)12個(gè)，上頜后牙區(qū)(14～17，24～27)34個(gè)，下頜后牙區(qū)(44～47，34～37)42個(gè)，共選擇測(cè)量位點(diǎn)106個(gè)。

1.2 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者；②合并牙列缺損或缺失；③缺牙時(shí)間：3月～5年；④口腔粘膜健康，余留牙無(wú)進(jìn)展期牙周炎；⑤對(duì)本課題研究知情同意，簽署知情同意書，并能配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、甲亢、惡性腫瘤等全身系統(tǒng)性疾病者；②合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他骨骼系統(tǒng)疾病者；③對(duì)研究過(guò)程中使用藥物存在過(guò)敏史者；④無(wú)法配合該項(xiàng)目研究者；⑤營(yíng)養(yǎng)狀況不佳及有煙酒嗜好者[12,13]。

1.3 主要儀器、材料

①錐形束CT(Kavo 3D eXam i，卡瓦盛邦牙科醫(yī)療器械有限公司，美國(guó))；②測(cè)量軟件(Anatomage invivo 5，卡瓦盛邦牙科醫(yī)療器械有限公司，美國(guó))；③強(qiáng)骨膠囊(北京岐黃醫(yī)藥股份有限公司)；④阿侖膦酸鈉片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司)。⑤CX4型全自動(dòng)生化分析儀(Beckman Coulter公司，美國(guó))，鈣、磷測(cè)試試劑盒(南京建成生物工程研究所)。⑥BALP酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定試劑盒(上海極威生物科技有限公司)。

1.4 研究方法

將納入本項(xiàng)目研究的46例合并牙列缺損或缺失的骨質(zhì)疏松患者基于倫理學(xué)原則隨機(jī)分為兩組，即觀察組(強(qiáng)骨膠囊治療組)和對(duì)照組(阿侖膦酸鈉片治療組)，各23例。兩組患者均在藥物治療前和藥物治療后6月時(shí)分別采集肘靜脈血檢測(cè)血清鈣、磷、BALP含量，并拍攝錐形束CT(cone beam computed tomography，CBCT)，拍攝時(shí)設(shè)置參數(shù)及拍攝條件相同，且均由同一名有經(jīng)驗(yàn)的放射醫(yī)師操作。

1.4.1測(cè)量位點(diǎn)的選擇：根據(jù)缺牙間隙數(shù)量，每個(gè)缺牙間隙選擇一處測(cè)量位點(diǎn)。對(duì)牙列缺失患者選擇上、下頜中線處、雙側(cè)上頜顴牙槽嵴處、雙側(cè)下頜隆突處，共6個(gè)測(cè)量位點(diǎn)。對(duì)牙列缺損患者，KennedyⅢ類和Ⅳ類的缺牙間隙均選擇缺隙兩端基牙近缺隙鄰面順牙弓弧度連線的中點(diǎn)為測(cè)量位點(diǎn)。KennedyⅠ類和Ⅱ類的缺牙間隙在上頜選擇缺隙近中基牙的遠(yuǎn)中鄰面至上頜結(jié)節(jié)前緣連線的中點(diǎn)為測(cè)量位點(diǎn)，在下頜選擇缺隙近中基牙的遠(yuǎn)中鄰面至磨牙后墊前緣連線的中點(diǎn)為測(cè)量位點(diǎn)。KennedyⅠ類和Ⅱ類牙列缺損主要缺隙外的缺牙間隙測(cè)量位點(diǎn)的選擇方法與KennedyⅢ類和Ⅳ類相同。

1.4.2牙槽骨BMD的測(cè)定：應(yīng)用Anatomage invivo 5軟件中HU功能，測(cè)量選定區(qū)域的BMD，以亨斯菲爾德單位(hounsfield units，HU)進(jìn)行計(jì)量。本研究中所有患者，均在測(cè)量位點(diǎn)上選取牙槽嵴頂、牙槽骨、基骨三處位置，牙槽骨和基骨位置上由其頰(唇)側(cè)至腭(舌)側(cè)分別測(cè)量皮質(zhì)骨及松質(zhì)骨的BMD，牙槽嵴頂位置上由其頰(唇)側(cè)至腭(舌)側(cè)測(cè)量皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的平均BMD。牙槽骨位置參照牙槽嵴頂至基骨連線的中點(diǎn)處。對(duì)牙列缺損患者基骨位置參照鄰牙或余留牙的根尖下5 mm處，對(duì)牙列缺失患者基骨位置參照相應(yīng)牙根平均長(zhǎng)度值[14]的根方下5 mm處，如圖1所示。

1.4.3治療方法：本研究中所有患者均在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下膳食。觀察組服用強(qiáng)骨膠囊，每粒含骨碎補(bǔ)總黃酮180 mg，1日3次，1次1粒，早、中、晚餐后溫開水送服，并持續(xù)服用6個(gè)月。對(duì)照組服用阿侖膦酸鈉片，每片含阿侖膦酸鈉70 mg, 每周1次，1次1片，該品固定在每周周一晨起時(shí)用一滿杯白水送服，并在服藥后30 min之內(nèi)和當(dāng)天第一次進(jìn)食前，避免躺臥，以盡快將藥物送至胃部，降低對(duì)食道的刺激。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

圖1 牙槽骨BMD測(cè)量參考標(biāo)志(x:牙槽嵴頂水平;y:牙槽骨水平;z基骨水平;a:牙槽嵴頂頰(唇)側(cè)頂點(diǎn);b:牙槽嵴頂腭(舌)側(cè)頂點(diǎn);c:牙槽骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨外側(cè)點(diǎn);d:牙槽骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨內(nèi)側(cè)點(diǎn)即牙槽骨松質(zhì)骨外側(cè)點(diǎn);e: 牙槽骨松質(zhì)骨內(nèi)側(cè)點(diǎn)即牙槽骨腭(舌)側(cè)皮質(zhì)骨內(nèi)側(cè)點(diǎn);f:牙槽骨腭(舌)側(cè)皮質(zhì)骨外側(cè)點(diǎn);g:基骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨外側(cè)點(diǎn);h:基骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨內(nèi)側(cè)點(diǎn)即基骨松質(zhì)骨外側(cè)點(diǎn);i:基骨松質(zhì)骨內(nèi)側(cè)點(diǎn)即基骨腭(舌)側(cè)皮質(zhì)骨內(nèi)側(cè)點(diǎn);j:基骨腭(舌)側(cè)皮質(zhì)骨外側(cè)點(diǎn))Fig.1 The reference mark of BMD measurement in the alveolar bonex: Alveolar crest level; y: Alveolar bone level; z: Basal bone level; a: Buccal (labial) vertex of alveolar ridge; b: Palatal (lingual) vertex of alveolar ridge; c: Lateral cortical point in the buccal (labial) region of the alveolar bone; d: Medial cortical bone point in the buccal (labial) region of the alveolar bone, namely, lateral point of alveolar cancellous bone; e: Medial point of alveolar cancellous bone, namely, medial cortical bone point of palatal (lingual) alveolar bone; f: Lateral cortical bone point of Palatal (lingual) alveolar bone; g: Lateral cortical bone point in the buccal (labial) region of the alveolar bone; h: Medial cortical bone point in the buccal (labial) region of alveolar bone, namely, lateral point of the cancellous bone of basal bone; i: Medial point of the cancellous bone of basal bone, namely, medial cortical bone point of the palatal (lingual) side; j: Lateral cortical bone point of palatal (lingual) base bone

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組一般資料分析結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者在年齡、性別、體重、骨質(zhì)疏松程度、牙列缺損部位方面兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

2.2 觀察組和對(duì)照組藥物治療前、后血清鈣、磷及BALP變化情況

觀察組和對(duì)照組藥物治療前后血清鈣、磷、BALP變化情況見表1。

2.3 觀察組和對(duì)照組藥物治療前、后牙槽骨BMD變化情況

觀察組和對(duì)照組藥物治療前后牙槽骨BMD變化情況見表2。

組別觀察指標(biāo)治療前治療后6月差值鈣(mmol/L)2．15±0．122．22±0．100．06±0．012觀察組磷(mmol/L)1．16±0．111．15±0．180．02±0．033BALP(U/L)234．09±59．84142．25±54．17?7±0．81鈣(mmol/L)2．14±0．102．22±0．080．07±0．005對(duì)照組磷(mmol/L)1．19±0．061．11±0．090．08±=0．019BALP(U/L)247．04±61．23138．91±64．43?9±0．75

注：與治療前比較，*P<0.05

組別測(cè)量部位治療前治療后6月差值觀察組牙槽嵴頂266 00±68 40312 95±71 08#57±32 42牙槽骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨353 74±46 97432 71±53 73?#80±25 19松質(zhì)骨62 91±37 47106 13±51 04#45±15 17腭(舌)側(cè)皮質(zhì)骨406 09±68 72449 78±53 91#42±11 52基骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨412 22±69 30469 29±54 77#57±18 64松質(zhì)骨23 30±61 2879 52±62 39#57±22 25腭(舌)側(cè)皮質(zhì)骨431 70±44 69465 91±42 93#34±29 71對(duì)照組牙槽嵴頂226 78±65 86311 96±69 18#80±22 17牙槽骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨348 87±52 93427 70±53 79#71±21 16松質(zhì)骨43 57±36 19102 43±53 34#58±33 24腭(舌)側(cè)皮質(zhì)骨390 61±54 74443 28±51 62#57±37 28基骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨375 26±45 04466 03±60 07#90±28 92松質(zhì)骨21 87±62 1883 17±56 19#62±27 51腭(舌)側(cè)皮質(zhì)骨428 61±41 14475 91±42 93#47±22 16

注：與觀察組或?qū)φ战M相同時(shí)點(diǎn)比較，*P<0.05；與組內(nèi)藥物治療前比較，#P<0.05

2.4 觀察組和對(duì)照組藥物治療前、后血清鈣、磷變化與牙槽骨BMD的相關(guān)性

觀察組和對(duì)照組藥物治療前、后血清鈣、磷變化與牙槽骨BMD的相關(guān)關(guān)系情況詳見表3。兩組患者藥物治療前及藥物治療后6個(gè)月血清鈣、磷變化與牙槽骨BMD均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)(P>0.05)。

2.5 觀察組和對(duì)照組藥物治療前、后血清BALP變化與牙槽骨BMD的相關(guān)性

觀察組和對(duì)照組藥物治療前、后血清BALP變化與牙槽骨BMD的相關(guān)關(guān)系情況詳見表4。兩組患者藥物治療前血清BALP與牙槽骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨BMD呈統(tǒng)計(jì)學(xué)負(fù)相關(guān)，r值分別為-0.440，-0.419，P<0.05。觀察組藥物治療后6個(gè)月血清BALP與牙槽嵴頂BMD及牙槽骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨BMD呈統(tǒng)計(jì)學(xué)負(fù)相關(guān)，r值分別為-0.516，-0.642，P<0.05。對(duì)照組藥物治療后6個(gè)月血清BALP與牙槽骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨BMD呈統(tǒng)計(jì)學(xué)負(fù)相關(guān)，r=-0.442，P<0.05。

3 討論

骨質(zhì)疏松已成為當(dāng)前社會(huì)發(fā)病率高、涉及人群廣、后果較嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題，牙槽骨作為全身骨骼的一部分，是全身最易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的部位之一[15]，受到骨質(zhì)疏松癥狀的影響，牙槽骨量喪失加速，BMD降低明顯[16]，常造成因骨量不足而無(wú)法選擇相對(duì)更為理想的修復(fù)方式，導(dǎo)致最終修復(fù)效果欠佳，影響合并牙列缺損或缺失的骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量。

表3觀察組和對(duì)照組藥物治療前、后血清鈣、磷變化與牙槽骨BMD的相關(guān)關(guān)系情況

Table3Correlation between the changes of serum calcium and phosphorus and BMD of the alveolar bone in the observation group and the control group before and after the administration

組別測(cè)量部位測(cè)量時(shí)點(diǎn)治療前治療后6月血鈣血磷血鈣血磷觀察組牙槽嵴頂r=-0 040，P=0 856r=0 259，P=0 232r=-0 064，P=0 674r=0 094，P=0 612牙槽骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨r=-0 236，P=0 278r=-0 121，P=0 583r=-0 289，P=0 203r=0 219，P=0 316松質(zhì)骨r=0 025，P=0 911r=0 4140，P=0 062r=0 047，P=0 621r=0 112，P=0 612腭(舌)側(cè)皮質(zhì)骨r=-0 365，P=0 087r=-0 397，P=0 061r=-0 294，P=0 173r=0 131，P=0 573基骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨r=-0 250，P=0 249r=-0 250，P=0 249r=-0 397，P=0 061r=0 332，P=0 118松質(zhì)骨r=-0 194，P=0 376r=-0 341，P=0 111r=0 236，P=0 278r=0 030，P=0 692腭(舌)側(cè)皮質(zhì)骨r=-0 196，P=0 369r=0 182，P=0 407r=0 029，P=0 895r=0 123，P=0 549對(duì)照組牙槽嵴頂r=0 063，P=0 777r=-0 123，P=0 576r=0 057，P=0 797r=0 060，P=0 786牙槽骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨r=0 013，P=0 954r=-0 384，P=0 071r=0 115，P=0 600r=-0 133，P=0 510松質(zhì)骨r=0 134，P=0 543r=-0 012，P=0 955r=0 120，P=0 587r=0 434，P=0 062腭(舌)側(cè)皮質(zhì)骨r=0 350，P=0 101r=-0 034，P=0 878r=0361，P=0 090r=-0 347，P=0 081基骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨r=0 090，P=0 684r=0 031，P=0 889r=0 059，P=0 788r=-0 218，P=0 282松質(zhì)骨r=0 104，P=0 638r=0 102，P=0 642r=0 228，P=0 296r=-0 311，P=0 158腭(舌)側(cè)皮質(zhì)骨r=0 060，P=0 786r=-0 045，P=0 839r=-0 067，P=0 761r=0 196，P=0 377

表4觀察組和對(duì)照組藥物治療前、后血清BALP變化與牙槽骨BMD的相關(guān)關(guān)系情況

Table4Correlation between the changes of serum BALP and the BMD of the alveolar bone in the observation group and the control group before and after the administration

組別測(cè)量部位測(cè)量時(shí)點(diǎn)治療前治療后6月BALPBALP觀察組牙槽嵴頂r=-0 378，P=0 075r=-0 516，P=0 012?牙槽骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨r=-0 440，P=0 036?r=-0 642，P=0 001?松質(zhì)骨r=-0 160，P=0 467r=-0 108，P=0 624腭(舌)側(cè)皮質(zhì)骨r=0 115，P=0 601r=-0 212，P=0 332基骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨r=0 009，P=0 969r=-0 283，P=0 190松質(zhì)骨r=-0 086，P=0 697r=-0 143，P=0 516腭(舌)側(cè)皮質(zhì)骨r=-0 127，P=0 565r=0 271，P=0 211對(duì)照組牙槽嵴頂r=-0 260，P=0 231r=-0 196，P=0 369牙槽骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨r=-0 419，P=0 047?r=-0 442，P=0 035?松質(zhì)骨r=-0 059，P=0 791r=-0 087，P=0 695腭(舌)側(cè)皮質(zhì)骨r=-0 284，P=0 190r=-0 291，P=0 178基骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨r=-0 076，P=0 731r=-0 346，P=0 106松質(zhì)骨r=0 158，P=0 472r=-0 322，P=0 134腭(舌)側(cè)皮質(zhì)骨r=-0 0260，P=0 906r=-0 067，P=0 763

阿侖膦酸鈉片是治療骨質(zhì)疏松應(yīng)用歷史最長(zhǎng)并沿用至今的藥物之一，其療效也得到了廣大學(xué)者的認(rèn)可和臨床的驗(yàn)證[17,18]，但其心率失常、消化道刺激等不良反應(yīng)仍有報(bào)道[19]。強(qiáng)骨膠囊的主要成分是骨碎補(bǔ)總黃酮，由中藥骨碎補(bǔ)提取獲得，具有補(bǔ)腎、強(qiáng)筋、活血、壯骨的功效?！对l(fā)性骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》已將強(qiáng)骨膠囊列為治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的推薦藥物[7]。維持或改善合并牙列缺損或缺失的骨質(zhì)疏松患者牙槽骨骨質(zhì)骨量，獲得更好的修復(fù)基礎(chǔ)，成為諸多口腔醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)內(nèi)容，及時(shí)了解牙槽骨的代謝狀況亦十分重要，利于選擇更適合的修復(fù)方法，達(dá)到最佳的修復(fù)效果。

充足的鈣、磷含量是維持骨強(qiáng)度的基礎(chǔ)，骨中的鈣、磷通過(guò)成骨和溶骨作用, 不斷與細(xì)胞外液進(jìn)行鈣磷交換, 對(duì)維持血清鈣、磷水平的穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用。血清鈣、磷的變化是反映全身骨質(zhì)代謝情況的重要指標(biāo)。BALP作為成骨細(xì)胞的表型標(biāo)志物之一，可直接反映成骨細(xì)胞的活性或功能狀況,亦與鈣磷代謝關(guān)系密切。諸多學(xué)者進(jìn)行了以上血生化指標(biāo)與全身BMD相關(guān)性的研究，張曉等[20]研究認(rèn)為血清鈣、磷變化與腰椎、股骨頸兩部位BMD無(wú)明顯相關(guān)性，諶紅珊等[21]認(rèn)為骨質(zhì)疏松患者橈骨遠(yuǎn)端骨密度與堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)負(fù)相關(guān)程度較好。

本研究結(jié)果顯示，藥物治療前及藥物治療后6月觀察組和對(duì)照組血清鈣、磷及骨堿性磷酸酶變化組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。藥物治療后6月觀察組牙槽骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨BMD較對(duì)照組增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。藥物治療前、后兩組血清鈣、磷水平變化與牙槽骨BMD未見統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)。本研究中所有患者均在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下膳食，一定程度上減少了飲食對(duì)鈣磷代謝的影響，但不能完全排除研究對(duì)象機(jī)體自身維持血清鈣磷穩(wěn)定不同代償狀態(tài)的影響。牙槽骨BMD除了受到全身骨代謝情況的影響外，還受缺牙時(shí)間長(zhǎng)短、咀嚼習(xí)慣等個(gè)體因素及局部因素的影響。牙槽骨一直處在不停的改建過(guò)程中，而其BMD的變化需要較為長(zhǎng)期的積累，限于當(dāng)前BMD的檢測(cè)手段，骨質(zhì)疏松患者BMD測(cè)量結(jié)果往往滯后于骨質(zhì)代謝的實(shí)際狀況，觀察期短也可能會(huì)影響血清鈣、磷變化與牙槽骨BMD的相關(guān)關(guān)系，但本研究結(jié)果也在一定程度上提示血清鈣、磷的變化對(duì)牙槽骨BMD而言并不是敏感指標(biāo)。

大量研究表明血清 BALP 可作為骨形成的特異性指標(biāo)[22]。BALP能使無(wú)機(jī)磷酸鹽水解，降低其對(duì)骨鹽形成的抑制作用，促進(jìn)骨形成,利于骨礦化。本研究結(jié)果顯示，藥物治療前及藥物治療后6月觀察組BALP水平與牙槽骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨BMD呈統(tǒng)計(jì)學(xué)負(fù)相關(guān)，藥物治療前及藥物治療后6月對(duì)照組BALP水平與牙槽骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨BMD均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)負(fù)相關(guān)，說(shuō)明BALP是骨質(zhì)疏松患者牙槽骨BMD變化相對(duì)敏感的參考指標(biāo)，尤其與牙槽骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨BMD的變化相關(guān)程度較高。

藥物治療后6月，牙槽骨BMD以頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨升高顯著，提示牙槽骨改建可能以頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨最活躍。強(qiáng)骨膠囊和阿侖膦酸鈉片均是當(dāng)前治療骨質(zhì)疏松的推薦藥物，但本研究結(jié)果顯示藥物治療后6月觀察組在牙槽嵴頂和牙槽骨頰(唇)側(cè)皮質(zhì)骨BMD與BALP均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)負(fù)相關(guān)，提示強(qiáng)骨膠囊具有較好地改善牙槽骨局部骨代謝的效果，可能與其具有改善微循環(huán)的血流功能等作用有關(guān)[23]。

本研究的不足之處在于未設(shè)置空白對(duì)照組，對(duì)照組患者選擇阿侖膦酸鈉片給予治療一方面是基于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，另一方面是基于該藥是治療骨質(zhì)疏松應(yīng)用歷史最長(zhǎng)并沿用至今的藥物之一，可作為評(píng)估骨質(zhì)疏松治療效果的參照藥物。同時(shí)病例數(shù)較少使本研究結(jié)果存在一定的局限性，本研究中血生化指標(biāo)僅選取了簡(jiǎn)單且易檢測(cè)的指標(biāo)，通過(guò)簡(jiǎn)單指標(biāo)的檢測(cè)快速判斷牙槽骨骨代謝的狀況，并進(jìn)一步了解強(qiáng)骨膠囊和阿侖膦酸鈉片對(duì)上述血生化指標(biāo)及與牙槽骨BMD相關(guān)性的影響，為維持或改善合并牙列缺損或缺失的骨質(zhì)疏松患者牙槽骨骨質(zhì)骨量治療藥物的選擇提供了一定的臨床參考，我們將在后續(xù)工作中進(jìn)行更深入地研究。