同軸雙導(dǎo)管技術(shù)在后循環(huán)顱內(nèi)支架植入術(shù)的應(yīng)用

閆坤寧

【摘要】目的：探討同軸雙導(dǎo)管技術(shù)在后循環(huán)顱內(nèi)支架植入術(shù)的應(yīng)用方法及效果。方法：選取我院在2014年1月到2015年1月間收治的21例后循環(huán)顱內(nèi)段狹窄患者，對(duì)其實(shí)施腦血管支架植入術(shù)，經(jīng)單導(dǎo)管輸送失敗后，改用同軸雙導(dǎo)管技術(shù)，單導(dǎo)管成功者記為對(duì)照組，雙導(dǎo)管成功者記為觀察組，比較兩組治療效果。結(jié)果：?jiǎn)螌?dǎo)管技術(shù)支架輸送成功率為33.3%，同軸雙導(dǎo)管技術(shù)后均獲得成功成功率為92.9%；兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在后循環(huán)顱內(nèi)段狹窄患者的治療中，應(yīng)用同軸雙導(dǎo)管技術(shù)可以提高支架植入術(shù)的成功率，且安全可靠，可行性強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】同軸雙導(dǎo)管技術(shù)；后循環(huán)顱內(nèi)支架；植入術(shù)；應(yīng)用

后循環(huán)顱內(nèi)段狹窄或閉塞往往會(huì)導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血，易造成腦梗死，包括腦干、小腦以及顳枕葉等部位；目前隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，可以通過(guò)腦血管介入技術(shù)進(jìn)行治療，但因?yàn)橹Ъ茌斔椭袝?huì)遇到其系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)管徑細(xì)、彎曲多等阻力，手術(shù)成功率較低。本組研究選取21例患者，對(duì)其進(jìn)行分組比較研究，探討同軸雙導(dǎo)管技術(shù)在后循環(huán)顱內(nèi)支架植入術(shù)的應(yīng)用方法及效果?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組研究所選患者均經(jīng)病史問(wèn)詢、病例分析與CTA、MRA、DSA檢查等確診為后循環(huán)顱內(nèi)狹窄患者，21例患者中，男性16例，女性5例，年齡從47歲到61歲，平均年齡為（52.6±3.2）歲；12例患者病變位于V4W段、3例位于椎底動(dòng)脈結(jié)合部、4例位于基底動(dòng)脈、1例位于大腦后動(dòng)脈P1段。

1.2方法

首先，21例中規(guī)中均行腦血管介入術(shù)支架植入；先對(duì)21例患者進(jìn)行單導(dǎo)管技術(shù)支架輸送，若失敗，則給予同軸雙導(dǎo)管技術(shù)輸送，將單導(dǎo)管輸送成功者記為對(duì)照組，失敗后經(jīng)雙導(dǎo)管技術(shù)輸送成功者記為觀察組：

其次，在術(shù)前，給予21例患者睡前服用波立維片（口服，75mg/晚/1次，共服用3到5日）、拜阿司匹林（口服，300mg/晚/1次，共服用3到5日）；手術(shù)前需禁食8小時(shí)，在術(shù)前半小時(shí)給予患者魯米那（100mg）、阿托品（0.5mg）肌肉注射；采用氣管托管全麻；然后，在患者右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，置入8F鞘，再進(jìn)行全身肝素化處理，要求以1mg/kg的計(jì)算量，給予患者首服總量2/3藥劑，待1小時(shí)后，再給予首服劑量的1/2，然后，每間隔1小時(shí)，給予10mg予以維持至手術(shù)完成。再進(jìn)行6F導(dǎo)管送入V2段，以導(dǎo)絲引入，完成后撤下，交換導(dǎo)絲至V2段，撤單彎導(dǎo)管，再沿交換導(dǎo)絲，將6F送至V2段遠(yuǎn)端，然后通過(guò)微導(dǎo)絲（0.14mm）將支架輸送至顱內(nèi)；順利輸送則在支架到位后進(jìn)行釋放；若出現(xiàn)阻力，則需要撤下微導(dǎo)絲、支架輸送系統(tǒng)；然后，逐步將6F導(dǎo)管撤出；再按照前述過(guò)程，改換同軸雙導(dǎo)管實(shí)施支架輸送，統(tǒng)計(jì)成功率、并發(fā)癥情況。

第三，待手術(shù)完成，患者復(fù)蘇后，即進(jìn)行復(fù)查，以頭顱CT為主，觀察2小時(shí)，看其是否存在并發(fā)癥，若正常則可以拔鞘，若有并發(fā)癥，則需要根據(jù)具體情況進(jìn)行處理，注意在拔鞘后，要以低分子肝素連續(xù)使用1周，以5000IU為主。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；再通過(guò)Fishers進(jìn)行精確檢驗(yàn)，其中a=0.05。

2結(jié)果

單導(dǎo)管技術(shù)支架輸送成功患者有7例，占到總例數(shù)的33.3%（7/21），記為對(duì)照組；其余患者則在單導(dǎo)管輸送失敗后改用同軸雙導(dǎo)管技術(shù)后均獲得成功，記為觀察組；觀察組中有1例患者在V4段發(fā)生破裂出血現(xiàn)象，通過(guò)降血壓、應(yīng)用魚(yú)精蛋白中和肝素，在術(shù)后患者只有輕微頭痛，經(jīng)治療后恢復(fù)，無(wú)后遺癥，此次手術(shù)總成功率達(dá)到92.9%（13/14）。

3討論

在腦梗死患者中，有3/4的患者多由缺血性引起，后循環(huán)就占到該比例的20%左右，可見(jiàn)其發(fā)病率較高此病因其致殘率、死亡率較高，一直威脅著人類的生存與生活質(zhì)量水平；通常情況下，其發(fā)病因可以追溯至動(dòng)脈粥樣硬化狹窄，治療的藥物以抗凝、抑制血小板聚集、抗動(dòng)脈硬化等為主；然而在造影后發(fā)現(xiàn)患者的血管狹窄程度大于70%之時(shí)，則需要采有支架植入術(shù)來(lái)加以處理；目前來(lái)看，此項(xiàng)技術(shù)較為成熟，在神經(jīng)科領(lǐng)域也有一定的經(jīng)驗(yàn)累積，因此，可以放心應(yīng)用。

但是，由于腦血管后循環(huán)系統(tǒng)中，解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，有管徑細(xì)、行程長(zhǎng)、彎曲多等特征，而且在V3段會(huì)受到內(nèi)外側(cè)硬膜環(huán)的阻力，所以，固定較為困難，可塑性也比較低；另一方面，支架輸送系統(tǒng)多采用微導(dǎo)絲、支架推送桿進(jìn)行輸送，所以，往往會(huì)受到力學(xué)因素方面的影響，如摩擦力等，當(dāng)其增大時(shí)就會(huì)影響到輸送效果；另外，在V3椎動(dòng)脈，向?qū)Ыz、球囊尖端會(huì)出現(xiàn)張開(kāi)，造成魚(yú)嘴效應(yīng)，從而會(huì)影響到輸送效果。在本次同軸雙導(dǎo)管技術(shù)的應(yīng)用中，由于通過(guò)了V3段，但支架過(guò)長(zhǎng)或者其它未知因素就導(dǎo)致了V4段的輕微破裂出血，雖然通過(guò)治療獲得了康復(fù)，但是，對(duì)于患者而言，承受了微頭痛的痛苦，因此，在這方面的造成手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的原因還應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)探析，以確保手術(shù)的100%成功，減少患者痛苦，提高治愈力；尤其應(yīng)該注重支架推送桿的長(zhǎng)度的合理選擇，這要求對(duì)每個(gè)患者的相關(guān)資料進(jìn)行細(xì)致的差異性分析。

綜上所述，在后循環(huán)顱內(nèi)段狹窄患者的治療中，應(yīng)用同軸雙導(dǎo)管技術(shù)可以提高支架植入術(shù)的成功率，且安全可靠可行性強(qiáng)。因此，值得進(jìn)一步在臨床推廣應(yīng)用。