護(hù)理部對(duì)壓瘡護(hù)理過(guò)程的監(jiān)控與管理探討

姜蘭

【摘要】目的：對(duì)壓瘡護(hù)理工作進(jìn)行專門的管理與監(jiān)控，降低出現(xiàn)壓瘡癥狀的概率。方法：選取我院過(guò)去四年出現(xiàn)的難免壓瘡患者30例，帶入壓瘡患者87例，預(yù)報(bào)壓瘡146例，收集患者有關(guān)資料，為其提供專門的管理與監(jiān)控，觀察帶入壓瘡與難免壓瘡好轉(zhuǎn)率與發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理人員預(yù)防壓瘡的意識(shí)提高，難免壓瘡出現(xiàn)例數(shù)明顯降低。結(jié)論：對(duì)壓瘡護(hù)理工作進(jìn)行專門的管理與監(jiān)控，有效加快了患者的康復(fù)速度，護(hù)理效果良好，臨床價(jià)值值得推廣。

【關(guān)鍵詞】管理；監(jiān)控；護(hù)理過(guò)程；壓瘡

老年病人皮膚壓瘡問(wèn)題已經(jīng)引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普遍重視，有針對(duì)性地采取專門的護(hù)理措施，降低壓瘡的發(fā)生率，是長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的研究重點(diǎn)。我院采用了專門的管理與監(jiān)控護(hù)理方法來(lái)應(yīng)對(duì)壓瘡問(wèn)題，報(bào)告如下：

1一般資料

1.1壓瘡發(fā)生的疾病種類、部位與程度

本實(shí)驗(yàn)所選取的87例帶入壓瘡患者中，在壓瘡發(fā)生各種方面，含有車禍傷11例，強(qiáng)迫體位15例，肢體受限14例，腫瘤27例，其他20例。在壓瘡部位方面，壓瘡出現(xiàn)在骶尾部62例，髂部9例，2個(gè)以上部位13例，其他3例。壓瘡程度為Ⅰ期16例，Ⅱ期壓瘡58例，Ⅲ期壓瘡13例；

本實(shí)驗(yàn)所選取的30例難免壓瘡患者中，在壓瘡發(fā)生各種方面，含有車禍傷5例，強(qiáng)迫體位8例，肢體受限3例，腫瘤11例，其他3例。在壓瘡部位方面，壓瘡出現(xiàn)在骶尾部22例，髂部5例，2個(gè)以上部位2例，其他1例。壓瘡程度為Ⅰ期1例，Ⅱ期壓瘡18例，Ⅲ期壓瘡1例。

1.2壓瘡預(yù)防處理情況

本實(shí)驗(yàn)所選取的236例壓瘡患者中包含30例最終壓瘡，52例難免壓瘡，146例預(yù)報(bào)壓瘡。在難免壓瘡以及帶入壓瘡處理方法中，17例采用局部清創(chuàng)方法，33例采用利凡諾濕敷方法，49例采用外涂碘伏方法，108例采用氣墊床據(jù)理方法，95例采用翻身護(hù)理方法，18例采用其他護(hù)理方法。117例壓瘡患者中，護(hù)理無(wú)效13例，好轉(zhuǎn)53例，愈合51例。

2壓瘡護(hù)理過(guò)程的監(jiān)控

2.1高危壓瘡篩查

通過(guò)Norton評(píng)分量化表，對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理規(guī)范化、常規(guī)化程度進(jìn)行評(píng)估打分，評(píng)估內(nèi)容包含患者使用藥物、體測(cè)、循環(huán)、排泄控制、活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)以及精神狀態(tài)8個(gè)方面，評(píng)估分值最高20分，最低5分，壓瘡癥狀發(fā)生率越高，分?jǐn)?shù)越低，根據(jù)評(píng)估分?jǐn)?shù)對(duì)制定患者壓瘡預(yù)防工作的重點(diǎn)內(nèi)容。護(hù)理人員為新入院的患者提供壓瘡癥狀發(fā)生概率評(píng)估，評(píng)估工作開(kāi)展的頻率要根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

2.2建立壓瘡報(bào)告制度

制訂專門的壓瘡發(fā)生報(bào)告表、難免壓瘡報(bào)告表和高危壓瘡預(yù)報(bào)表，將所收集到的壓瘡病例進(jìn)行詳細(xì)的篩選與分類并上報(bào)分類記錄，對(duì)于Norton評(píng)估分?jǐn)?shù)在14分以下的患者，責(zé)任護(hù)士要在24小時(shí)內(nèi)將壓瘡病例上報(bào)給區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)患者壓瘡情況有針對(duì)性地制定預(yù)防措施，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)寫(xiě)高危壓瘡預(yù)報(bào)表提出護(hù)理意見(jiàn)，將護(hù)理意見(jiàn)交送至大科護(hù)士長(zhǎng)，最終轉(zhuǎn)至護(hù)理部備案。院內(nèi)發(fā)生或院前帶入壓瘡，護(hù)理人員需要將傷口處理方法、護(hù)理措施、壓瘡程度、壓瘡范圍、壓瘡部位以及壓瘡發(fā)生經(jīng)過(guò)編制成壓瘡報(bào)告表，并將報(bào)告表上交至護(hù)理部。

2.3建立難免壓瘡會(huì)診制度

護(hù)理部須最大程度上發(fā)揮其護(hù)理工作方面的職能，充分考慮患者全身衰竭以及體位制動(dòng)等方面的情況，不能將患者所出現(xiàn)的壓瘡癥狀完全視為護(hù)士人員護(hù)理工作不當(dāng)所造成的結(jié)果，既為改進(jìn)、完善護(hù)理人員所采取的護(hù)理措施，也要從患者自己的疾病特點(diǎn)出發(fā)，實(shí)事求是，有針對(duì)性地提高護(hù)理手段的有效性。綜合發(fā)生壓瘡癥狀的各方面的原因，可以判定，大部分壓瘡癥狀都是可以通過(guò)專門的方法時(shí)行預(yù)防的，難免壓瘡條件的制訂，一定要詳細(xì)規(guī)定難免壓瘡的強(qiáng)迫體位，需要以強(qiáng)迫體位長(zhǎng)期臥床的疾病主要包含心力衰竭、高位截癱以及腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨折，部分醫(yī)囑中所要求的固定臥床體位也屬于強(qiáng)迫體位的一種，存在極度消瘦、調(diào)度水腫以及大小便失禁中的其中1項(xiàng)才符合難免壓瘡申報(bào)的基本要求。?？谱o(hù)士、大科護(hù)士長(zhǎng)都需要參與到難免壓瘡癥狀的定性工作中來(lái)，嚴(yán)格篩選難免壓瘡的批準(zhǔn)條件。

2.4落實(shí)壓瘡預(yù)防流程

壓瘡癥狀的形成因素主要可以分為全身性因素和局部性因素兩種，壓瘡護(hù)理工作中最重要的是壓瘡預(yù)防，根據(jù)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果來(lái)制定預(yù)防壓瘡的護(hù)理方法。護(hù)理人員可以通過(guò)交接班護(hù)理法，為Norton評(píng)估分?jǐn)?shù)在14分以下的患者制定床尾翻身卡，責(zé)任到人，定期翻身，每一次翻身都需要由進(jìn)行損傷的護(hù)士在床尾翻身卡上打勾簽名。在交接班的過(guò)程中，交班護(hù)士需要與接班護(hù)士共同對(duì)患者皮膚情況進(jìn)行檢察，皮膚情況未發(fā)現(xiàn)異常才可以完成接班。護(hù)理人員需要及時(shí)清潔患者皮膚，更換引流液以及大小便污染的被服與床單，落實(shí)每一項(xiàng)規(guī)定的護(hù)理工作。

3討論

預(yù)報(bào)壓瘡量明顯提高，護(hù)理人員預(yù)防壓瘡的意識(shí)提高，難免壓瘡出現(xiàn)例數(shù)明顯降低。通過(guò)三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)對(duì)壓瘡護(hù)理過(guò)程質(zhì)量監(jiān)控，使得管理者和護(hù)士共同參與到壓瘡護(hù)理中，管理者能了解壓瘡護(hù)理中的難點(diǎn)，進(jìn)行改進(jìn)和完善。護(hù)理部需要建立嚴(yán)格的壓瘡癥狀報(bào)告制度，要求護(hù)理人員深入理解難免壓瘡上報(bào)的有關(guān)條件，準(zhǔn)確、及時(shí)、詳細(xì)地掌握壓瘡癥狀患者的致病因素和具體情況，護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)可以對(duì)高危壓瘡和疑難壓瘡采取有針對(duì)性的控制手段，確保護(hù)理工作的有效性、安全性和連續(xù)性。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，對(duì)壓瘡護(hù)理工作進(jìn)行專門的管理與監(jiān)控，有效加快了患者的康復(fù)速度，護(hù)理效果良好，臨床價(jià)值值得推廣。